医学急性涎腺炎急性涎腺炎课件

细菌性涎腺炎 涎腺炎(sialadenitis)是指 由一般化脓菌、结核菌及放线 菌感染所致的涎腺实质的炎症 ，包括急性涎腺炎、慢性涎腺 炎、慢性复发性腮腺炎、涎腺 结核和涎腺放线菌病。 急性涎腺炎急性涎 腺炎 Acute sialadenitis 急性涎腺炎 急性化脓性腮腺炎(acute pyogenic paratitis) 常在外伤、全身感染性疾病、代谢 性疾病和恶性肿瘤等身体衰弱、抵抗力 降低的情况下发生。 腹部大手术后，引起反射性腮腺分 泌功能降低，多在 1 周内发生手术后性 腮腺炎； 涎石、异物等使涎腺导管阻塞也是 发病因素之一。 急性涎腺炎 致病菌主要是金黄色葡萄球 菌、溶血性链球菌等，这些致病 菌从导管进入腮腺，发生逆行感 染。血源性者较少见，与脓毒症 有关，多见于新生儿。 急性涎腺炎 临床表现 常为单侧受累。双侧同时发生 者少见。老年人多见。早期症状为腮 腺区疼痛、肿胀，腮腺导管口红肿， 并有脓汁自导管口溢出。严重者可形 成脓肿，致唾液分泌量减少。炎症可 波及皮肤和外耳道。患者多有发热， 血中白细胞数增多，唾液涂片可见中 性粒细胞及细菌等。 急性涎腺炎 组织病理 腮腺导管扩张，管腔内有 大量中性粒细胞聚集，导管周围 及腺实质内有密集的中性粒细胞 浸润。涎腺组织广泛破坏和坏死 ，形成多个化脓灶。急性炎症消 退后，形成纤维性愈合。 慢性涎腺炎 Chronic sialadenitis 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎(chronic sialadenitis) 以慢性化脓性涎腺炎 多见，多发生于腮腺与颌下腺，舌下 腺少见。可由结石、异物、瘢痕挛缩 等阻塞导管和放射线损伤继发感染而 发病；也可由急性涎腺炎转为慢性。 长期口腔内压力增高如吹乐器等，可 逆行感染发生慢性涎腺炎。最近有学 者认为慢性涎腺炎可能是一种潜在的 自身免疫性疾病。 慢性涎腺炎 临床表现 常为单侧发病，涎腺局部 肿大，酸胀感，进食时加重。挤 压患侧涎腺，导管口流出少量粘 稠而有咸味的液体。涎腺造影表 现为主导管呈腊肠状，末梢导管 呈点球状扩张。 慢性涎腺炎 组织病理 涎腺导管扩张，导管内有 炎症细胞；导管周围及纤维间质 中有淋巴细胞和浆细胞浸润，或 形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失 而为增生的纤维结缔组织取代； 小叶内导管上皮增生，并可见鳞 状化生。 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 Marked interstitial fibrosis, infiltration of chronic inflammatory cells and acinar atrophy. 慢性涎腺炎 Nonspecific chronic sialadenitis reveals dilatation of ducts, interstitial infiltration of lymphocytes and fibrosis. 慢性复发性腮腺 炎 Chronic recurrent parotitis 慢性复发性腮腺炎 以前称为慢性化脓性腮腺炎 ，是腮腺的慢性炎症性疾患， 临床表现为反复肿胀。病因尚 不明确，与自身免疫病有关， 先天性、广泛性导管扩张可为 本病的发病诱因。 慢性复发性腮腺炎 临床表现 儿童以36岁多见，无性 别差异；成人以中年女性多见。 单侧或双侧腮腺反复肿胀，伴不 适，唾液浑浊粘稠，挤压腺体可 见导管口有脓液或胶冻状液体溢 出。发生于儿童者青春期后可逐 渐自愈，少数延至成人期痊愈。 涎腺造影可见末梢导管呈点状或 斑片状扩张。 慢性复发性腮腺炎 组织病理 小叶内导管呈囊状扩张， 导管上皮增生，囊壁为一至数层 扁平上皮，囊腔可融合；附近导 管周围有淋巴细胞浸润或形成淋 巴滤泡；腺泡细胞萎缩。唇腺活 检表现为腺实质萎缩，间质中淋 巴细胞浸涧。 多种 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： （一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常 、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 （二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压20X109/L ；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L 或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L 或血 红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L ；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少 ；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌 注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注 重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 我国制定的重症肺炎标 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / http:/ / 慢性硬化性颌下腺 炎 Chronic sclerosing sialadenitis of submandibular gland 慢性硬化性颌下腺炎 n伴有无痛性肿胀的颌下腺慢性 炎症 n又称Kttner瘤 n病因不十分清楚，与逆行性感 染，异物和涎石引起的唾液排出 障碍或自身免疫病有关。 慢性硬化性颌下腺炎 临床表现 好发于成人，男性多 见。临床主要表现为单侧颌下 腺无痛性肿胀，病期长达数月 至十余年。挤压颌下腺有粘稠 脓性分泌物自导管口流出。颌 下腺造影显示腺泡消失和导管 扩张。 慢性硬化性颌下腺炎 n颌下腺 造影 慢性硬化性颌下腺炎 组织病理 主要表现为颌下腺导管 周围纤维化，小叶间结缔组织显 著增生，并有玻璃样变性；导管 扩张，导管上皮见鳞状上皮化生 ；腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取 代，并形成淋巴滤泡。 慢性硬化性颌下腺炎 n组织病 理 涎腺结核 Tuberculosis of salivary glands 涎腺结核 主要是腮腺内淋巴结核破溃 后累及涎腺实质所致。涎腺实质 结核病程较短，腺体弥散性肿大 ，挤压腺体及导管，有稀薄脓性 分泌物内导管口溢出。肿块可硬 可软，扪诊有波动感，有的与皮 肤粘连，或形成经久不愈的瘘管 ，少数病例可伴有面瘫。 涎腺结核 镜下见淋巴细胞、类上皮 细胞、Langhans巨细胞形成结 核结节，中心部出现凝固性坏 死。 涎腺放线菌病 Actinomycosis of salivary glands 涎腺放线菌病 涎腺放线菌病(actinomycosis of salivary glands) 是一类慢性 化脓性肉芽肿性疾病。为衣氏放线 菌感染所致。本病发病较慢，病程 较长。患部呈现板结样坚实、周界 不清的肿块，皮肤呈暗棕红色。浸 润块软化破溃，出现多个窦道，此 起彼伏。新鲜破溃的脓液中可发现 由菌丝形成的黄色颗粒“硫磺颗 粒”。 涎腺放线菌病 镜下见菌落中央较均匀一致， 四周有辐射状分枝的菌丝。该菌丝 革兰氏染色阳性，HE染色为紫蓝色 ；菌落顶端因有胶样物质围绕而呈 棒状肥大、革兰氏染色阴性，HE为 红色。菌落外周常有大量中性粒细 胞浸润而形成的脓肿，脓肿周围有 圆形细胞浸润和类上皮细胞、泡沫 细胞和多形核细胞堆积。晚期病变 有纤维组织增生。 涎腺放线菌病 多种 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作 用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时， 不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管 播散所致。 编辑本段临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型