截骨矫形术治疗_拇外翻临床疗效评价课件

Scarf截骨矫形术治疗拇外翻 临床疗效分析 包贝西 毛威 张建中 吴刚 北京同仁医院 Scarf截骨矫形术 lScarf手术是第一跖骨干内 侧“Z”字形截骨 l截断后，推挤跖骨下半向 外平移，跖骨头远端向外 旋转，缩小1,2跖骨间夹角 l两枚螺钉固定截骨面 Scarf截骨矫形术 lZ形的截骨最早由西班牙San Sebastian的Burutaran医生 （1976年，4例） l美国的Gudas跖骨干Z形截骨（1983年，50例） lWeil Sr.进一步改良了截骨方式（1984年） l法国波尔多的医生Scarf称之为Scarf截骨术（1991年） Scarf截骨矫形术 lScarf截骨可用于单侧或双侧的拇外翻畸形 l跖骨间角（IMA）为12到23的患者 l第1跖趾关节关节活动度大于40 l没有明显的第1跖趾关节病 l青少年和老年人的拇外翻 l优点： l截骨面长，利于愈合 l固定牢固，利于早期活动 l纠正IMA能力强 基本资料 l2006年-2010年共进行Scarf手术74人（102足） 随访Scarf截骨术后患者19人（24足） l男性患者2人（2足），女性患者17人（22足） l患者平均年龄63岁（45岁-79岁） l左足10例，右足14例 l平均随访时间35月（6月-59月） 手术方式 l单纯 Scarf截骨3足，1足合并Weil截骨 lScarf+Akin截骨的21足，5足合并Weil截骨 手术方式 l近端趾骨的Akin截骨是一种 附加术式，可以用于拇趾趾 骨间角异常的患者 l87.5%患者需同时进行Akin 截骨。 总体满意度及AOFAS评分 l非常满意10例足，AOFAS平均为92.3分 l比较满意11例足，AOFAS平均为86.1分 l不满意的3例足，AOFAS平均为75.7分 l总体优良率为87.5% lAOFAS评分为87.3 整体术后情况分析 l术后前足胼胝体 l术后活动受限情况 l术后第一跖趾关节活动度 lIMA纠正程度 术后前足胼胝体 9 5 2 1 1 术后前足胼胝消除率27.8% 术后前足胼胝改善率77.8% 术后活动情况 15 3 5 例数 术后中度以上活动受限16.6% 术后活动受限情况明显改善79.2% 术后第一跖趾关节活动度 lScarf术后第一跖趾关节活动度 l跖屈平均10，背伸平均46 l总体活动度平均达56 l术术后活动动度良好 跖骨间夹角的纠正 l术前IMA：平均20.6 （15-24.2） l术后IMA：平均5.8 （3.2-7.6） l平均纠正IMA：14.8 l对IMA纠正能力强 满意度不佳患者 l满意度不佳患者3足 l1例为单纯Scarf截骨 l2例为Scarf+Akin截骨 术后并发症 l术后没有出现： l拇外翻复发 l拇内翻 l第一跖骨头缺血坏死 l截骨断端不愈合 l内固定松动 术后胼胝体 l1例患者出现第三跖骨头下转移性跖骨痛 （疼痛性胼胝） 术后胼胝体 l第一跖骨头下疼痛性胼胝：2足 l新出现胼胝：1足 l胼胝加重：1足 结论 lScarf截骨术有效消除或改善前足胼