儿童腺样体肥大课件

儿童腺样体肥大 影像表现及诊断标准 指导教师：刘丽指导教师：刘丽 1111级影工一班级影工一班 杨帆杨帆 腺样体肥大 1、解剖 2、病理 3、临床表现 4、影像学检查 及诊断 5、鉴别诊断 2 腺样体 名称：名称：腺样腺样 体有多种叫体有多种叫 法法 增殖腺增殖腺 咽扁桃体咽扁桃体 LuschkaLuschka 扁桃体扁桃体 市人民医院CT、MRI室3 组织成分及发育特点 正常情况下：正常情况下：咽部有丰富的淋咽部有丰富的淋 巴组织巴组织, ,鼻咽腔顶壁有腺样体鼻咽腔顶壁有腺样体( (咽咽 扁桃体扁桃体) ;) ;咽峡两侧有腭扁桃体咽峡两侧有腭扁桃体; ; 舌根处有舌扁桃体舌根处有舌扁桃体; ;在咽后壁、在咽后壁、 咽鼓管口和咽隐窝处有明显分咽鼓管口和咽隐窝处有明显分 散的淋巴滤泡散的淋巴滤泡, ,构成咽淋巴环。构成咽淋巴环。 生长发育：生长发育：腺样体出生后即存腺样体出生后即存 在，随年龄而增生，在，随年龄而增生，6 6岁左右最岁左右最 大，以后逐渐退化，一般大，以后逐渐退化，一般1010岁岁 以后开始萎缩，多在青春期后以后开始萎缩，多在青春期后 退化消失。退化消失。 4 病理 儿童腺样体肥大：儿童腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺 激发生病理性肥大激发生病理性肥大, ,导致鼻咽腔及气道狭窄导致鼻咽腔及气道狭窄, ,当腺样当腺样 体肥大堵塞鼻咽通气道的体肥大堵塞鼻咽通气道的70 %70 %时时, ,则影响邻近器官则影响邻近器官 功能或全身健康功能或全身健康, ,称为称为腺样体肥大腺样体肥大。 并发症：并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存 在。在。 OSAHSOSAHS：阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴 发甚至危及生命。发甚至危及生命。 5 腺样体肥大 6 腺样体肥大 7 腺样体肥大的常见症状 鼻腔：鼻腔：腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张 口呼吸。口呼吸。 耳部：耳部：腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳 炎，中耳积液。炎，中耳积液。 口咽部：口咽部：腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡 眠中呼吸暂停眠中呼吸暂停 8 A/N参考值： 中华放射学杂志标准中华放射学杂志标准 A/NA/N比值：比值： 考虑到儿童在考虑到儿童在212212岁岁期间腺样体有生理性肥大，期间腺样体有生理性肥大， 因地域、年龄、个体差异，以下各组标准稍有差因地域、年龄、个体差异，以下各组标准稍有差 别。别。 0.5-0.60.5-0.6为正常；为正常； 0.61-0.700.61-0.70为中度肥大；为中度肥大； 0.710.71以上为病理性肥大；以上为病理性肥大； 0.800.80以上为显著肥大；以上为显著肥大； 参考文献：邹明舜参考文献：邹明舜. . 儿童增殖体鼻咽腔比率测定的临床价值儿童增殖体鼻咽腔比率测定的临床价值. . 中华放射学杂志中华放射学杂志,1997 ,31 :190.,1997 ,31 :190. 9 腺样体肥大的检查 常见病之一：常见病之一：腺样体肥大是儿童时期常见的上呼腺样体肥大是儿童时期常见的上呼 吸道疾病之一吸道疾病之一 临床检查：临床检查：目前临床上对于腺样体肥大常用的检目前临床上对于腺样体肥大常用的检 查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。 10 X线摄片Chest radiography 常规：站立后前位 侧位：病变定位 11 A A B B A 咽部正常X线表现 12 13 14 C T computed tomography 标准标准CT CT 轴位：轴位：主要观察主要观察1212项结构项结构 鼻咽腔的形态鼻咽腔的形态 腺样体大小与形态腺样体大小与形态 咽隐窝咽隐窝 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 圆枕圆枕 鼻后孔的阻塞情况鼻后孔的阻塞情况 翼内外板翼内外板 翼内外肌翼内外肌 咽旁间隙咽旁间隙 邻近骨质有无破坏邻近骨质有无破坏 鼻旁窦鼻旁窦 中耳乳突等。中耳乳突等。 15 CT CT 观察与测量方法观察与测量方法 16 冠状面：冠状面： 测量层面：测量层面：以通过蝶以通过蝶- - 枕结合层面的冠扫枕结合层面的冠扫, , 选择腺选择腺 样体最大截面及上、下相邻层面等样体最大截面及上、下相邻层面等3 3 个层面测量个层面测量, , 并求出平均值并求出平均值 正中矢状面测量：正中矢状面测量： 腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值 鼻咽气腔有效气道的前后径大小鼻咽气腔有效气道的前后径大小 鼻咽气腔有效面积。鼻咽气腔有效面积。 17 （1 1）鼻咽腔层面：）鼻咽腔层面： 咽部正常咽部正常CTCT表现表现 18 （2 2）口咽腔层面）口咽腔层面 市人民医院CT、MRI室 19 （3 3）喉咽腔层面）喉咽腔层面 ： 鼻咽气腔形态 20 分型 儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据CT CT 表现分为表现分为3 3 型：型： 型（单纯型）：型（单纯型）： CTCT表现：表现： 鼻咽顶后壁增厚，形成肿块；鼻咽顶后壁增厚，形成肿块； 前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔；前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔； 鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。 临床表现：临床表现： 打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。 21 22 型（型（型并发鼻窦炎）：型并发鼻窦炎）： CT CT 表现：表现： 除除型外型外 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚, ,窦腔变窄等慢性鼻窦窦腔变窄等慢性鼻窦 炎表现及鼻甲肥大和或鼻中隔偏曲。炎表现及鼻甲肥大和或鼻中隔偏曲。 临床表现：临床表现： 鼻塞鼻塞, ,流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 表现。表现。 23 型（型（型并发分泌性中耳炎）：型并发分泌性中耳炎）： CTCT表现：表现： 除除型的型的CT CT 表现外表现外 还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌 性中耳炎表现。性中耳炎表现。 文献报道，慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机文献报道，慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机 械性阻塞等，都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病械性阻塞等，都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病 因因 。 临床表现：临床表现： 不同程度的听力下降甚至耳聋不同程度的听力下降甚至耳聋, ,耳聋为传导性耳聋。耳聋为传导性耳聋。 鼻咽气腔形态 24 腺样体形态 25 MRI 26 MRI诊断优点 解剖结构：解剖结构：在在MR SET1WI MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像鼻咽部正中矢状面图像 上上, ,由于采取薄层断面成像，可以直观显示腺样体本由于采取薄层断面成像，可以直观显示腺样体本 身，蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻后孔身，蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻后孔 间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软腭、会间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软腭、会 厌软骨等结构。厌软骨等结构。 易于测量：易于测量：非常容易画出非常容易画出A A 线及线及N N 线线, ,测量测量PASPAS , ,了解了解 鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度。鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度。 动态观察：动态观察：利用利用MR MR 电影可动态观察鼻咽部随呼吸电影可动态观察鼻咽部随呼吸 运动的情况运动的情况, ,大大丰富了诊断信息。大大丰富了诊断信息。 27 28 任意平面：任意平面：MR MR 扫描不受体位影响扫描不受体位影响, ,可行任角度断可行任角度断 面扫描与图像重建面扫描与图像重建, ,从而保证其正中矢状面图像的从而保证其正中矢状面图像的 质量质量 可重复性：可重复性：MR MR 是一种无创性检查是一种无创性检查, ,无无X X 线辐射危线辐射危 害害, ,不影响儿童生长发育和健康。不影响儿童生长发育和健康。 29 正常组 肥大组 30 31 鉴别诊断 1）鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT 检查见咽后壁增厚的软组织影，左右两侧多不对 称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊，