急性上呼吸道感染及急慢性气管支气管炎课件

急性上呼吸道感染及急慢性气管- 支气管炎 定义： 急性上呼 吸道感染 简称上感 ，是指鼻 腔、咽或 喉部的急 性炎症。 常见病原体为病毒，少 数是细菌，发病无年龄 、性别、职业和地区差 异。 一般病情较轻，病程较 短，预后良好。 流感病毒 副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒 溶血性链球菌流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌肺炎链球菌 病毒的类型多，人体对各种 病毒感染后产生的免疫力较 弱且短暂，且无交叉免疫。 故一年内一人可多次发病。 病因和发病机制 70-80%由病毒引起，细菌感染可 直接或继发于病毒感染之后，以溶 血性链球菌多见，其次为流感嗜血 杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。 病 理 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上 皮细胞破坏，少量单核细胞浸 润，有浆液性及粘液性炎性渗 出，继发细菌感染后，有中性 粒细胞浸润，可出现脓性分泌 物。 普通感冒 病毒性咽炎和喉炎 疱疹性咽峡炎 咽-结膜炎 细菌性咽-扁桃体炎 临床表现 一、普通感冒：俗称“伤风”，又称急性 鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症 状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、 冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼 吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒 。 咽部干痒或灼热感 喷嚏 鼻塞 流涕,开始为清水样鼻涕，23天后变稠 可伴有咽痛 一般无发热及全身症状， 或仅有低热、头痛 普通感冒 起病急，咽部症状，鼻部症状 ，咳嗽，全身症状轻，鼻腔粘 膜充血，水肿，有分泌物。 5-7天痊愈 二、急性病毒性咽炎和喉炎 病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、 流感病毒、副流感病毒，以及肠 病毒，呼吸道合胞病毒等引起。 临床特征：咽部发痒和灼热感， 咽痛不明显。当有吞咽困难，提 示链球菌感染。 病毒性咽炎和喉炎 急 性 喉 炎 流感病毒、副流感病毒及腺病毒引 起。 临床特征：声嘶，讲话困难，疼痛 。 查体：喉部水肿、充血，局部淋巴 结轻度 肿大，疼痛，有时喉部喘息 声。 柯萨奇病毒引起 表现：咽痛，发热，病程约一周。 检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃 体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围 有红晕。 疱疹性咽峡炎 四、急性咽结膜炎 腺病毒、柯萨奇病毒引起。 发热，咽痛，畏光，流泪，咽部 结膜明显 充血。 病程4-6天，多通过游泳传播，儿 童多见。 咽-结膜炎 五、急性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次流感嗜血 杆菌、肺炎链球菌等引起，起病急，咽 痛，畏寒，发热，体温39以上。 查体：咽充血，扁桃体肿大。 表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿 大，压痛，肺部无异常体征。 细菌性咽-扁桃体炎 实验室检查 一、血象 病毒感染：WBC计数正常或降低， 淋巴细 胞比例升高。 细菌感染：WBC及中性粒细胞计数 升高和 核左移现象。 二、病原体检查 视需要可用免疫荧光法，酶联免疫 吸附检测法，血清学诊断和病毒分 离鉴定以判断确定病毒的类型，区 别病毒和细菌感染。 并 发 症 急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气 管炎。 部分患者可继发风湿热，肾小球肾 炎， 心肌炎等 诊断和鉴别诊断 病史 流行情况 鼻咽部症状 体征 血象 胸片 做出临床诊断 一、过敏性鼻炎 二、流行性感冒 三、急性传染病前驱症状 治 疗 上呼吸道病毒感染目前无特殊抗 病毒药物，以对症处理为主，休息 、戒烟，多饮水，保持室内空气流 通和防治继发细菌感染。 一、对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻 咽 部充血和分泌物的感冒药。 二、抗菌药物：合理用药，青霉素，第 一 代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮 类。 三、抗病毒药物治疗 预 防 增强体质 劳逸适度 生活规律 注意上呼吸道患者的隔离 防止交叉感染 支气管炎 讲授目的和要求 1、了解支气管炎的病因、发病机制 2、掌握支气管炎的临床表现、诊断和 鉴别诊断 3、熟悉支气管炎的治疗原则及药物的 应用 讲授主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 急性支气管炎 概述 定义 多由感染、理化刺激因素或过敏 因素引起的气管-支气管黏膜 的急性炎症 临床特点 咳嗽、咳痰 简介 老年人及婴幼儿发病率高 常继上呼吸道感染之后发生 多于冬春季节或气侯突变时诱发 且为某些传染病的早期表现 严重者可发展为细支气管炎或支气管炎 肺炎或加重原有的呼吸系统疾病 如反复发作或迁延不愈可演变成为慢性 支气管炎（尤其是吸烟者） 病因和发病机理 感染 呼吸道病毒 细菌 理化因素 气侯 过敏因素 病理 支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛 柱状上皮损伤，偶有纤毛柱状上皮细胞 脱落 黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大， 分泌物增多 病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡， 引起微血管坏死 炎症消退后气管-支气管的结构和功能一 般能恢复正常 临床表现 症状 咳、痰 明显的脓痰提示细菌感染 。 体征 无异常 干、湿罗音 辅助检查 血象 病毒感染 白细胞计数正常或偏 低， 淋巴细胞比例升高 细菌感染 白细胞计数增高，中 性粒 细胞比例升高和核左 移 病原学检查 痰液优势菌 支气管肺炎 X线 诊断和鉴别诊断 诊断 主要靠病史和临床表现，结合周围 血象和胸部X线检查可作出临床诊 断。 鉴别诊断 流感 急性上呼吸道感染 其他 治疗 控制感染 乙琥红霉素：0.250.5g次，口服，4次d 阿奇霉素：0.5g次，口服，1次d 氨苄西林：0.251.0g次，口服，4次d 阿莫西林：0.51.0g次，口服，4次d 头孢克洛：0.250.5g次，口服，4次d 左氧氟沙星：0.10.2g次，口服，3次d 莫西沙星：0.20.4g次，口服，1次d 一般治疗及对症治疗 止咳祛痰 喷托维林：25mg次，口服， 3次d 溴已新：8mg次，口服，3次d；2mg 次，气雾，3次d 解痉平喘 氨茶碱：0.1次，口服，3次d 沙丁胺醇：24mg次，口服，3次d 慢性支气管炎 概述 定义 慢性支气管炎是由多种因素长期反复作 用引起的气管、支气管粘膜及其周围组 织的慢性非特异性炎症 临床特点 咳嗽、咳痰或伴喘息，反复发作 简介 人群患病率3.2%，50岁者高达15%，尤 其是吸烟者 病因和发病机理 外因 感染 是发生发展的重要因 素 吸烟 损伤呼吸道粘膜，腺 体分泌，肺泡巨噬 细胞抗菌能力 大气污染 削弱呼吸道防御功能 气侯因素 寒冷、气温骤变支气管粘膜血管收 缩，纤毛上皮运动减弱，过滤及净化功 能 过敏因素 使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎 症反应 内因 免疫功能降低 呼吸道防御功能减退 全身抵抗力降低 植物性神经功能失调 副交感神经功能亢进 杯状细胞分泌增多 外在损害因素增加 内在抗病能力减弱 反复作用 支气管及其周围组织慢性炎症 管壁破坏、支气管变形 支气管不完全性阻塞（气流阻塞） 阻塞性肺气肿 病理 早期 支气管壁充血、水肿,粘膜及粘膜下 层炎性细胞浸润 上皮细胞变性、坏死；鳞状上皮化生 纤毛粘连、倒伏、脱失 杯状细胞增生, 黏液性腺体增生、肥 大,浆液性腺体黏液化,分泌亢进 电镜下正常气道 粘膜表面的纤毛 慢性支气管炎电 镜下气道粘膜纤 毛改变 晚期 支气管全层及周围纤维组 织增生，管壁增厚、管腔狭 窄 小、细支气管、肺泡壁萎 缩、变性，细支气管腔狭窄 ，粘液栓形成，肺组织结构 破坏、平滑肌断裂、萎缩， 软骨萎缩、钙化 合并支扩、阻塞性肺气肿 、肺原性心脏病等 临床表现 症状 咳 季节性，终年不断，以晨起夜间较 为明显 痰 黏液浆液泡沫痰；伴感染时痰量 增多， 黏液脓性，偶痰中带血 喘 反复发作后，支气管痉挛 炎 呼吸道感染，上述症状加重 体征 早期： 无异常，伴感染时可有干、湿罗音，哮 鸣音 晚期： 肺气肿表现 分型 单纯型 以咳嗽、咳痰为主要表现 喘息型 除咳嗽、咳痰外伴有喘息 分期 急性发作期 在一周内出现 1)咳嗽加重 2)痰液量增、色黄、粘稠 3)发热 4)或咳、痰、喘症状中有一项明显加重 慢性迁延期 咳、痰、喘症状迁延一个 月以上 临床缓解期 症状基本消失或明显减轻 保持个月以上 并发症 1.阻塞性肺气肿 2.慢性肺原性心脏病 3.支气管扩张 辅助检查 1.血液：并发感染WBC、N增高 喘息型E增高 2.痰液: 外观：粘液脓性 涂片：大量中性粒细胞及破坏的柱 状上皮细胞 培养：优势菌 3. X线： 反复发作可见两肺纹理增粗紊乱，呈索状 、网状改变 慢性支气管炎早 期，X线检查可 阴性。病程长且 重者，肺纹理增 粗增多扭曲，呈 网格样改变，合 并感染可有斑片 状渗出阴影。 肺气肿时，肺野 透光度增加，双 膈低位。 诊断和鉴别诊断 诊断标准 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年 发病持续3个月，连续两年或以上者 ；排除其它心肺疾病（肺结核、尘肺 、肺脓肿、支哮、支扩、肺癌、心脏 病等）。 如每年发病持续不足三个月，有明确 的客观检查依据亦可诊断（如线， 肺功能等）。 治疗 控制感染 阿莫西林克拉维酸钾：12片次，口服，3 次d 头孢克洛：0.250.5g次，口服，4次d 莫西沙星：0.20.4g次，口服，1次d 罗红霉素：0.15g次，口服，2次d 克拉霉素：0.250.5g次，口服，2次d 阿奇霉素：0.5g次，口服，1次d 头孢呋辛4.56gd，肌注或静注，q8h 头孢孟多28gd，肌注或静注，q8h 头孢噻肟钠2g加入0.9氯化钠注射液 100mL中静滴, q12h，疗程714d 左氧氟沙星0.5g加入0.9氯化钠注射液 100mL中静滴, qd，疗程714d 一般治疗及对症治疗 止咳祛痰 溴已新：8mg次，口服，3次d。气雾， 2mg次，3次d 氨溴索：30mg次，口服，3次d 富露施：600mg次，口服，12次d