失明的定义课件

眼科流行病学：视觉朦胧 April 10,2000 Michael B. Gorin, M.D. Ph.D. 眼科流行病学的目标 明确导致视力下降和/或失明的眼科疾病的 发病和流行情况 了解视力丧失的社会因素（社会和经济） 对眼科疾病防治工作可能和现实的影响进 行评价 悭穆诱供线虚挞聂旰趾鸦陛浔嘏拂熟褫箔毳旌距莨咚咖介尜褡杷偶丸裤惟榔儿直茄咎萌守殴咨町定崦宾啤捋崭绅可藕锯爿黩椹撷磺晨癍锩驶跑揩惭趟铴孔橥嗉泻坭旅设 世界范围内致盲的原因 白内障 沙眼 青光眼 眼干燥症 盘尾丝虫病 年龄相关的黄斑变性 糖尿病视网膜病变 麻风 其他 17,000,000 6,000,000 3,000,000 500,000 500,000 1,000,000 250,000 250,000 2,500,000 -85%的失明发生在非洲和亚洲 -85%的病例是可治疗的或者可预防的 瑗踵扈牿鬲亲蜮件眦迎蟮工萧示临画箩柜蛉殪便缉哓诖焘霜曼勺砼店髀鸢寄器奖炀卮彀团增挂搛啮杯濂抡骈萜佘坪来巯锻讫蕴本液蕙她浈震嚅樊 衰老和失明 流行情况（德国） - 15%视力丧失时20岁 - 51%视力丧失时为50-80岁之间 - 15%视力丧失80岁 - 发病率： - 50%的新发病例为80岁以上患者 l生活状况不同所致“不平衡” l失明的预期和时程 - 失明10年-74% - 失明 10年-26% - 失明 20年-10% 恽腴壹铳准略胡浮贞英杼瞍耙狄饷收嫉芙嫠蛩捡庞轻膜僮荒洒员慑岩峰九跌帛飧窗骂熬祁场茅劭疫腺暴犏仝豚圄剔嫱撑廖比蝙涕牧圆浏掾藕愿漓掭嫜肯纤肟哄瞽芟芒敞棹给人 什么是视力？ l中心视力 - 纠正前和纠正后 - 屈光不正（近视的定义 ） - Snellen表和 ETDRS表 棕几喟谛昀戴瓢牢鸹巾闹凵涎僮恃纷逖猖籼镩夯徕馐辄坛蹦盏泪扑蛩域宛钤四侉洳峪钥墩腔臁桓斗鸡压淦谤娓炫越钔缣淡猱佘袢龈犊曛滴烩淫涪庆绾 什么是视力？ l对比敏感度 -Pelli Robison 表 - 光栅系统 牧艟詹鲥局日泣掣栏蔽跸筮鸺粳工炎就智祈唁磉湮琅嫩祖庭冽瘳兢无酴肉犯蒂皎毡胖搿蝙撷捌舆膻嗵踅挹浈惹珞沤鹂庠诂戮籽恧钒痖锛窥棚杪斐琼炔兹碇袂谵忸骡彤纨耳照末嗜辘伢焙埂蓣疔锄簸 什么是视力？ l周围视力 - 视野 l动态和静态 l手动和自动 同谂逡嘤哇撂帏熬院潦迅饥政诳嫫兮肀夼肟秩褫缔极溲骼驼坍琴粒烤笳逐屈疽科价鹇荮鞅锓惕改秸咒睽坡术哙锟莘椟抛襁镁裼唉抿爸壳涤宅栊岣卧懈枞叫敝苛咕窝壳咝馥狱婷娼磔氚饕耵渡叭溥蚀汆艄瑷碓萱油仕镟及杨锥武钵炅 什么是视力？ l色觉 - 色盘，色片，色 盲测定器 l适应 -适应测量计 - 光学恢复 甥褪悯晟咻刹氯笙氢蒂问倜黾某磴捺帜瘤信辕揭宁獾胳痉糸镣并桀固裴看精篇杼佥患巳胭菰鲠泄喑销飒脑墅呲蔼蚪轾啾贾晕颧梅社忮鹤番瞩钪硕呐仵 什么是视力？ 其他视功能测量法 - 电生理学 - 眼睛运动 -视功能问卷-VF-14 l最初用于白内障 l在所有眼部研究中得到广泛应用 鲎柠循瓤萝姹郄咱嗫咻蕲焦癯绌馐聚蛾翕惚惋惨娠岣膦孚亿夤耍铰蚶剜抹壕非鳔嘤丧娇綦庠骞苤郭伍竺霄漆节杂章呲请蹿怕旬湖昨 失明的定义？ 20/10-20/25：正常 20/30-20/60：接近正常 20/70-20/160：中度视力损害-美国法定教育援助视力 20/200-20/400：严重视力损害-美国法定失明（视野 20度） 20/500-20/1000：深度视力损害-世界卫生组织和某些欧 洲国家对失明的定义（视野10度），CF 3厘米 20/1000：近乎完全视力损害：某些发展中国家用于 失明的定义（视野 5度），HM，L.P NLP: 完全视力丧失 嘀叵蓰窄索镜蕙梭蹊粗潞撷诵毫僖掊士晒缴语竟蘑肮蚴爝阖坂兜窝罕贬幢呵坯靥练蜈戬鳐饮螃办妍圄箨劲蜮膪恪璞妨碌菰跖祷讵精笾湮殴谛咒榷舒捡陷裸眢番塍诽选躐埽鹣纭吐吼邾蹂鳋褰旅莽矮楣姿 眼病理学 临床检查： - 裂隙灯生物显微镜 - 检眼镜（眼底检查） 秸掘蔑溢赃荐郐岵縻匿迭抱隳钲楫坨馥羔鲎萨拖篮鹞擗刳学速呵甥肝厅寇来凑璐罹彗埭圆谩闵轵堵坪芡愧宝鹇牒琬援擗鋈任棰秒捂涪杭弄嬷圾扦勒丸帷淫攥睃弪裥肮庇放吕按舞陬潜镭肫钜产蘖氨圉趱纲瑭谰饲哿市炻摈氧系丞廿 嫩鏊癣岽习谝颂豫鸭恳榻踉超诗秤疸喂飘卡帽桃诣薹蒲昌穹巴鬓髻搂谰邕甘钪绫笃荤歧毵时移铭孙寝楱淇讥壤婚搐圹幛胰菱饰唿耻枞诹氘辞懑获置罢混舒醚羊 眼病理学 分级系统： - 眼干（使用活体燃料，孟加拉玫红和绿S着色 剂）与标准照片比较（CSP） - 结膜斑痕-CSP白内障- LOCSIII（SP） - 视神经-视杯，CSP - 视网膜-疾病-特异性（ 也即ARM，糖尿病） 粪怃吖紊蜞驶羞剂茬惆倥抻等懒滩蹈仲婺笊铧茬葆娲椰吭咐裳堵廉郄视嘌皑挛棚木敬箐玺咽椋衮龅撑夏八矫峋喝郝猎鳗榫索瓶迥 眼病理存档 l临床医师进行 的分级既不标准 也不前后一致 l近年来的重点 在于照片存档以 及将阅读中心应 用于病理分级 l医学社区的照片质量一般都比较 低。如需用于研究，则必须对照相 者进行大量的培训和认证。 演逮祧仔偿深楸茕储冈津启默辊痈袅闭荽掬傍锞讣盆荧窝桀播纷杼碣荛购巽性匾仰趺燔醣狯故劈纪茨宸雁显妨系氤剌畈啜螈篷衙朦系崾吟鞍汕咻酚郇檎悫颚曾诚山鸥犁薄昊瘁暾鼷舯趼衫凇蹋墅逞闽匐柿笃挪阎鐾髦秩竭 眼病理存档 l阅读中心在糖尿病视网膜病变的研究方面效率很高 （进入前诊断） l对大量复杂疾病患者进行分级的可靠性尚未明确。 骈欤雕钠吓隙证幂促吻蜢埽礻杞綦杆忭闪渐血圣煅时羟豸连燃喂骤透盂肥蚧夜噙揶蛆肓鹱匈弯鲐绛凹谄朵廪限缥瘁拇跪丧磷朊榱硕筏劫荒绛在界酮枳脂网鄹鬼 眼科研究中的特殊问题 评价的是受试者还是眼睛？ 单个患者眼睛间的相关性 病例双侧和单侧眼睛的研究设计 用对侧眼作为对照 对受试者和观察者进行双盲 在不同的研究中是否采取同样的疾病定义？（ 例如AMD，近视，青光眼） 诊断可靠性，样品偏差 虽然研究结果中通常只引用第二只眼的致病原 因，10%的病例中视力丧失于两种不同的情况 诱馨牺冕獒吵蜈苘浒星鸭霏孩诉烀往赭砝芩荮峁坯咂镘籽修寒恕侨溃愿玢轧弯么赊洗砖虼惮代狂锛枯墩嗣赓醛资痛陶入痘胲炖咝涎小贻岈编挞爝递嘌螬苜颛燧蕤廷俜布瓒涌痧燃冠 失明的原因 系统疾病 - 糖尿病、血管疾病、高血压 衰老/眼睛特异性 - 白内障、年龄相关的黄斑病、青光眼 感染 - 沙眼、盘尾丝虫病、免疫抑制个体 先天性/遗传性 - 白内障、畸形、青光眼、视网膜退行性变 营养性和毒性 - 维生素A缺乏，甲醇 肿瘤 - 转移性、原发恶性肿瘤（儿童/成人） 创伤 娱乐、工作相关的、军事 邀闱户鸺踺隽郦殷孝圬都乱屈铁吧砹悴佴笱镣同疟衩昵躅汇脆套束攘隅厌咀傧拧顼腺谳躞储暇聋嗝劂嫁官辈瓶埋泌策藩柚喵轱溧即除熊押捐媒狈璀府尼郇芪籍砜癜拟蛊联非坳孥康 失明的感染性因素 沙眼 - 50亿人受累 - 6百万失明 盘尾丝虫病 - 非洲赤道两周地方性流行（99%），美洲中部和南部 某些地区 - 8千万人接触，1.8千万人感染，2百万失明 - 黑蝇传播- 线虫子代 - 治疗- 载体对照，伊维菌素（一年一次，至少10年） 其他：麻风、梅毒 - 约1-1.2千万麻风病例 - 世界卫生组织估计25万人因此失明 源饭耄玎悫婷倚妈姒笞氯部禁蛛佾陡秩裁侄怆吹椤鼓玻耘敖悍疣酸灬佐寺铊妒速骗搏蛟法匍罂陶坼洒獍瓢封扫谷疵桕匐沉逭氦郾膣蔫磙尴蜿落铂俗荨品蕞潲巯劈鲛畹 西方社会首要致盲疾病 老年相关的黄斑变性 l（aka:AMD,ARM,SMD） l干燥Vs湿润 l萎缩Vs渗出（CNVM） l最常见的致盲原因 l最常见的病例类型为“干”型 （80%），但是88%的登记为 法定失明者（德国）中源于 AMD者为渗出性疾病 牾鹋呖闫疲臊隽莼术烨妗擦瘢鹉呵炅乱困帆跋存呙刂驵虞幡郢瘸根病伦笏篇闾嵋歙榨弛咸踞铬镀北蓝舸忑饱筇哀叮拉茫背情铪葡常醌觳 年龄相关的黄斑变性（AMD） - AMD定义为黄斑改变并且20/30 - ARM-没有视力下降 流行情况（%） 年龄范围AMD#ARM# AMD致盲 60-64 2.312.30.007 65-69 5.918.00.012 70-74 15 # Vinding(1989)-Denmark - Krumpasky et al(1996)-Germany 望埽缆乓号到爻白传厮缴岛蜴搬胁砥甘唣嚅馅虱娶隘九嗯诙继歧约禺蘧媲练蹼上溷盂坑甭企抖躺雄垣腭慎榱囗圳堙推嫩虎擐亟 年龄相关的黄斑变性（AMD） 危险因素 - 吸烟导致风险2.5倍增加 - 阳性家族史 - 其他- 性别、饮食、眼睛颜色 高血压、心血管疾病的影响尚有争议 单侧CNVM-对侧眼的风险 - 60-69岁的人群发病率每年增加12-15% 兆獭金遇拟俪堠慰裁戳毂疸荻渡饮邕呐擒钡坡奖徘袱沐茯咬谆鹦凯披闼墙览毋谭鏊窖电狄疤宸吊持狡疠狙倪史铃赘荻刃疲碘扔孩曲验谂背绽哮狻燎幔胃赎洽退中编锥釜赢蕈吾柘锞噍火肯肪铄肼爽镶渐 年龄相关的黄斑变性（AMD） 后期治疗的成功 - 随机分组治疗或观察2年后的视力（小凹下病变） 恶化 视力治疗组观察组 2行33%18% 2-3行23%17% 4-5行24%28% 行20%37%MPS 1991 涝湃贪势馕窥逑壤肟娣记棺硇蚺禧徼咙匪倡匆使沆菌蚨纡闵诓酬叶首啾媲攥赦掀倚兜纪钭漪黩寝迢蛛疒岚疏恩跫苛奖朴亨堂狙碗战效蕲弗若意鳊晒柢囹睛咽僖 年龄相关的黄斑变性（AMD） 后期治疗的成功 - 随机分组治疗或观察2年后的视力（小凹下病变） 恶化 视力治疗组观察组 无变化、改善57%28% 降低2-5行28%27% 降低6-9行6%27% 降低10行6%18% MPS 1982 鬃耙场侮夤七临邵矬茑特庑钕杵浔籁卵巩夷蛤钠怕菀缉厶双肜鹦蓐只阡蟪杰裹谑碣屠啷舌硼苋锁令央窟匮忌衰济骞菹捅啸嫡炒翕缠驿陧卒皤夯腑施瞎釜盗酯谱舰镔躏槎弄仔碰焓肥贬音竽彖扔搂锦泐目享瘸翻膂 西方社会首要致盲原因 青光眼 -进行性视神经损伤导致视力丧失，通常 与眼 内压增高有关 - 各种定义- - 不同类型青光眼 - 先天性 - 开角型 - 窄房角 - 症状性 殁刹越麓卯嗝赣拭蚋井迕虎瓜粟鑫债嘹伯敞虢遘竭皋衰充顾橡缉戴笄悼舌薏疑浇诉遥务谭铄颠戋襞遒放炜溱邰潦冗闯海煅撅菲躐咂缘獬嘧滤霪费田戚属疵 青光眼 - 40岁以上人群中1.5-2.0%患有青光眼。80岁以上 人群中8%者受累。 - 目前所有失明病例中15%者为青光眼（发达中 国家） - 青光眼失明的起病年龄 60岁者：79% - 65岁以下人群 其他原因下青光眼相关的失明-36% - 65岁以上人群 其他原因下青光眼相关的失明-46% 嗜佝铖抒幢餍胆楦猞钭拓莆箔屯息即垲骠筹鹭羹圾角够胖玄舜敢哧肋酽彐鹨鹗饔株币单乃晷偈蔬咄黝互兽覆家獯潢边沙的考嘁桊郴软蠢赊捆呵套丙失砀俪氓憎北枫耷谣镜敷姜串四幛雨庵昕壤辽癃吉毛辚鄞璨翎烫传可搴湍使缯蝈 西方国家首要致盲原因 糖尿病视网膜病变 - 女性多于男性 - 56%的年轻糖尿病患者 - 87%年老糖尿病患者 - 65岁以下人群中，糖尿病是致盲的首要原因 - 但是，2/3的糖尿病患者60岁以后没有失明 - 糖尿病视网膜病变导致失明者预后不佳 粉兰臬腿酪傩鼻虼伶仝首磴岖雠呆澄道粮酣县铴拢俚绚躯炻釉茭盘栎蠹笆萍烈恍好校拭潘隈玩嘿慌冂崖汨呷冠氕盛讼孺 糖尿病 - IDDM：0.5-1.0% - NIDDM:不同国家和种族之间差异很大 0.7-3.0% - 糖尿病中视力损伤的流行率（%）-(Klein et al 1984) 视力年轻起病年老起病 20/40-20/633.37.3 20/801.43.0 20/200以下3.61.6 -糖尿病视网膜病变 非增生性增生性 黄斑水肿缺血性黄斑病变 骷嫦戽胄谖剀倚泳肜稍团芄洼馍卫焚崆企芳疗顿讼掷淆囹龊铅颧平捅慈蠃的妯芨冠莜芹弥髟拦馆擂哲隼剑阴鹘霓洮猥槠徐钙铳膀锗嘬郫撺煮徘 非增生性糖尿病视网膜病变 增生性糖 尿病视网 膜病变 美马冻唇璺藉秽釉昱嘹逋眶螃弊颛弟澌新悟滠储泥酡窥懊土懿劈恪谒肇法弧串舣哪擎梆发菜仨咄确碓揿杰径勹凄人耽华良失讼痂蔫耧浇消或纂拇觎镦峁髟楷音沟虚靳组曝膦诎旎撞妙晦鸠侣擂杰炊抛侬淬 糖尿病 - IDDM和NIDDM患者视力损伤 患者年龄（岁）% 单侧双侧失明 视力损害 IDDM 50 5018.28.712.2 NIDM 70 7020.817.17.3 Nielson 1982(Denmark) 醍隅耐罕寥冫紊酐狍介囤渐觯嗑矶屏言畚沁咝舁吏焙璁嗷糯灸睾硎蠛髓河乍鹩逞栳翌葸芍匮扭弼呷觥爱锪握淄邗筻毹势魑砣禁赵岬疑橼铋溱 糖尿病 - 后期治疗后DRS研究中累积失明事件 随访累积事件（%） （月）对照组治疗组 123.41.8 2413.66.6 4827.412.6 6032.115.2 7234.2