儿科学基础与儿童保健 ppt课件

苏州大学 儿科学系 儿保科 1医学课件 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 讲课目录 绪论 生长发育 儿童神经心理发育及偏离 儿童营养与儿童保健 第一章 绪 论 3医学课件 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 目的要求 v 熟悉儿科学任务和研究范围。 v 掌握小儿年龄分期。 v 一般了解儿科学的基础与临床特点。 v 了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中的 意义。 v 了解影响小儿生长发育的因素。 v 掌握小儿生长发育的各项具体指标（包括测量 方法、正常值、计算方法等）。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 【重点和难点】 重点： 小儿年龄分期。 小儿生长发育的各项指标的测量及评估 。 难点： 儿科学基础与临床特点。 小儿生长发育各项指标的测量方法。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 【英文词汇】 pediatrics 儿科学 Infancy 婴儿期 toddlers age 幼儿期 preschool age 学龄前期 Adolescence 青春期 weight 体重 Height 身长 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 儿科学（pediatrics） 是一门研究小儿（从胎儿到青 少年时期）生长发育规律、提高小 儿身心健康水平和疾病防治质量的 医学科学。 服务 对象 不同年龄期的儿童 8医学课件 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 儿科学的研究内容 v研究儿童的生长发育规律及其影响因素， 不断提高儿童体格、智力发育水平和社会 适应性能力。 v研究儿童各种疾病的预防措施（免疫接种 、先天性遗传疾病的筛查、科学知识普及 教育等） 发育儿科学 预防儿科学 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 v研究儿童各种疾病的发生、发展规律以及 临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低 疾病的发生率和死亡率，提高疾病的治愈 率。 v总之，研究儿童的生存、保护、发展。 儿科学的研究内容 临床儿科学 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 v按照各年龄时期： 儿科学的研究内容 围生医学 新生儿医学 青春期医学 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 一切为了的儿童 为了儿童的一切 为了一切的儿童 儿科学宗旨： 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 基础医学方面特点 解剖：随年龄的不同而有差异 机能：生理功能趋渐成熟 病理：相同的致病因素在不同年龄 可引起不同的病理反应 免疫：稚阳体 邪易干 心理：不断塑造 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 临床方面特 点 疾病种类：不同病因引起的反应与成人有所不同 临床表现：反复、波动、变化多断 诊 断：各年龄阶段的小儿患病种类、临 床表现都有独特之处， 治 疗：细致护理； 预 后：易于康复 预 防：成人期疾病在儿童期预防； 年龄分期 15医学课件 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 胎儿期 指从受孕到出生，（ 从受精算起为40周，280天）。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 新生儿期 至胎儿娩出脐带结 扎到满28天的时期。 婴儿期 出生后到满1周岁之前，又 称乳儿期。 18医学课件 幼儿期 1周岁满3岁之前。 19医学课件 学龄前期 3周岁到入小学前（6-7岁）。 20医学课件 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 从入小学起（6-7岁）到 青春期前，相当于小学 学龄期。 学龄期 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 青春期 青春期年龄范围一般从10岁20 岁，女孩的青春期开始年龄和结束年 龄比男孩早2年左右。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 儿科学的发展和展望 辛亥革命以前 战国至西汉时代皇帝内经记录了儿科病症 。 司马迁史记在扁鹊仓公列传中首次提 到小儿医。 东汉张仲景伤寒杂病论中有儿科诊疗。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 我国儿科学的发展和展望 辛亥革命以后 20世纪40年代各大城市开始设立儿科。 1943年著名儿科学家诸福棠教授出版首部实 用儿科学，并多次再版发行。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 我国儿科学的发展和展望 中华人民共和国建立以后 培养初级卫生人员，推广科学育儿。 发展保健网络，促进儿童发展。 采取综合措施，防治传染病和地方疾病。 中西医结合治疗常见病。 扩大儿科队伍，开展国际学术交流。 儿童生长发育水平显著提高，婴儿死亡率显 著下降。 第二章 生长发 育 26医学课件 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 生长（growth）是指小儿身体各器官、系 统的长大和形态变化，可以用测量方法表 示其量的变化。 发育（development）是指细胞、组织、器 官的分化完善与功能上的成熟，是质的变 化。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 生长发育规律 生长发育是连续的过程 各系统器官发育不平衡 生长发育的一般规律 由上到下、由近到远、由粗到细、 由低级到高级、由简单到复杂的规律。 生长发育的个体差异 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 影响因素： 内因 1.遗传 2.性别 3.内分泌 4.营养 5.孕母情况 6.疾病 7.生活环境 外因 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 体格生长 v体重（weight） 各器官、系统、体液的总 重量。 v生理性体重下降：出生后由于摄人不足、 胎粪排出和水分丢失等可出现暂时性体重 下降(3%-9%)，约在生后3-4日达最低点， 以后逐渐回升，7-10日恢复到出生时的体 重。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 体重 第一个增长高峰：第一个月可增加1-1.5kg； 3月龄的婴儿体重约为出生时的2倍(6kg)， 12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(9kg)， 生后第二年体重增加2.5-3.5kg，2岁时体重约 为出生时的4倍(12kg)； 2岁至青春前期体重增长稳定，年增长值约2kg 。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 体 重 q 312月婴儿体重(kg)年龄（月）+92 q16岁儿童体重(kg) =年龄（岁）2+8 q712岁儿童体重(kg) =年龄（岁）7- 52 q212岁儿童身高(CM)=年龄（岁） 6+77 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 体格生长 身高（height）或身长 指头顶到足底的 全身长度。 3岁儿童立位测量不易准确，应仰卧位 测量，称身长。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 身高（长）测量法 体重测量法 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 身高(长) 出生时身长平均为50cm， 生后第一年身长增长最快，约为25cm， 第二年身长增长速度减慢，约10cm年 左右，即2岁时身长约85cm。 2岁以后身高(长)增长平稳，每年约5- 7cm。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 身高(长) 2-12岁身高(长)的估算公式为： = 年龄（岁） 6+77cm 身高在进入青春早期时出现第二个增长高峰 ，其增长速率达儿童期的2倍，持续2-3年。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 身高(长) 女孩进入青春期较男孩约早2年，故女 孩在10-13岁时常较同龄男孩为高；但因 男孩的青春发育期虽开始晚，而持续时 间较女孩长，故男孩最终成人身高通常 较女孩为高。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 体格生 长 坐高 是由头顶到坐骨结节的高度，3岁儿 童取仰卧位测量，称为顶臀长。坐高的增长 代表头颅与脊柱的发育。 由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高 占身高的百分数即随年龄而下降，由出生时 的0.67降到14岁时的0.53。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 指距 是两上肢水平伸展时两中指尖的距 离，代表上肢长骨的生长。正常人指距 略小于身高值，如指距值大于身高值1- 2cm，则有长骨生长异常的可能。 体格生长 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 头围 测量 头围与脑的发育密切相关，胎儿期脑发育居全 身各系统的领先地位. 出生时头围相对较大，约33-34cm； 在第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm ，故1岁时头围为46cm； 体格生长 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 头围 生后第2年头围增长减慢，2岁时头围48cm ； 5岁时为50cm； 15岁时头围接近成人；约为54-58cm。 头围测量值在2岁以内最有价值。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。 出生时胸围平均为32cm左右，比头围小1-2cm；1 岁左右胸围等于头围；1岁以后胸围应逐渐超过头 围，头围与胸围的增长曲线形成交叉。 头围、胸围增长线的交叉时间与儿童的营养和胸 廓发育有关，发育较差者头、胸围交叉时间延后 。 体格生长 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 体格生长 上臂围值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的 发育水平，反映了小儿的营养状况。 1岁以内上臂围增长迅速，1-5岁期间增长缓慢。 在无条件测体重和身高的地方，可测量上臂围以普 查5岁小儿的营养状况：13.5cm为营养良好； 12.5-13.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良 。 出生 3月 1岁 2岁 5岁 体重(kg) 3 6 9 12 18 身高(cm) 50 66 75 85 105 头围(cm) 34 40 46 48 50 胸围(cm) 32 41 46 50 55 体格生长 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 头、躯干和下肢在各年龄期所占 身高的比例不同。 脊柱和下肢等各部分的增长速度 不是一致的，生后第一年头部生长最 快，脊柱次之；至青春期时下肢增长 最快。 身体比例的变化 体格生长 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 中点发生变化 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 在成人时，头、躯干、上 肢和下肢分别增长了2、3、4 、5倍。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 体格生长的评价 充分了解儿童各阶段生长发育的规律 及特点和正确评价其生长发育状况，给 予适当的指导与干预，对促进儿童的健 康成长十分重要。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 体格生长的评 价 衡量体格生长的常用方法如下： 1)均值离差法： 2)百分位、中位数法： 3)标准差比值法(Z评分，Zscore， SDS)： 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 体格生长的评价 4)指数法：即用两项指标间的相互关系进行比较 。 常用者为Kaup指数，即体重(kg)身高(m)2， 亦称为体块指数(BMI)，指数值在生后68个月 内随月龄而增加，1岁以后随年龄而下降，正常 男孩指数均值为12.71-17.84， 女孩为12.67-17.31。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 生长曲线图评价法 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 体格生长评价要求 (1)采用规范的测量用具和正确的测量方法，力 求获得准确的测量数据。 (2)必须定期纵向观察，以了解儿童的生长趋势 ，不能单凭一次检查结果就作出结论。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 体格生长评价要求 (3)根据不同的对象选用合适的参考人群值。 (4)体格生长评价内容应包括发育水平、生长 速度和匀称程度三个方面。评价身材是否匀 称；Kaup指数可指示体型匀称度，是否过胖 或过瘦等。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 与体格生长有关的其他系统的 发育 骨骼发育 头颅骨发育 颅骨随脑的发育而增长，故 较面部骨骼发育为早。可根据头围大小，骨 缝和前、后囟闭合迟早等来衡量颅骨的发育 。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 面骨发育 婴儿期的颅骨较大、面部较短的圆胖脸形 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 颅骨缝出生时尚分离，约于3-4个月时闭 合；前囟对边中点连线长度在出生时约1.5 2.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐 骨化而变小，约在l-1.5岁时闭合； 后囟在出生时即已很小或已闭合，至迟约 于生后6-8周闭合。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 早闭或过小见于小头畸形；迟闭、过 大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下 症等，前囱饱满常示颅内压增高，见于 脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病 ，而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 脊柱的发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发 育。生后第一年脊柱增长快于四肢，一岁以后 四肢增长快于脊柱。新生儿出生时脊柱仅呈轻 微后凸；3个月左右随着抬头动作的发育出现 颈椎前凸；6个月后能坐时出现胸椎后凸；1岁 左右开始行走时出现腰椎前凸。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 通过X线检查长骨骨骺端骨化中心的 出现时间、数目、形态变化及其融合时 间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其融合时间， 可判断骨骼发育情况、测定骨龄 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 其出生后的出现次序为： 头钩骨三角月，大小多角舟状豆 。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 牙齿的发育 人一生有两副牙齿，即乳牙(共20个)和 恒牙(共32个)。 生后4-lO个月乳牙开始萌出，12个月尚 未出牙者可视为异常；最晚2.5岁出齐。 2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 人生有两副牙齿 乳 牙（20个 ） 恒 牙（32个） 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 1岁时的乳牙萌出 3 岁时的颌骨 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 牙齿的发育 恒牙的骨化则从新生儿时开始，6岁左右 开始萌出第1颗恒牙即第1磨牙，位于第2乳磨 牙之后；自7-8岁开始，乳牙脱落代之以恒牙 ，12岁左右萌出第2磨牙；18岁以后出现第3磨 牙(智齿)，但也有终身不出此牙者，恒牙一般 在20-30岁时出齐。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 思考题 1 试述小儿年龄分期的方法？ 2 小儿疾病在病种分布与临床表现上有何特点 ？ 3 小儿生长发育有何规律？ 4 影响小儿生长发育的因素有哪些？ 5 体重、身长的计算公式是什么？ 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 【参考书籍和文献】 实用儿科学，第七版，胡亚美主编，人民 卫生出版社 儿童保健学，第二版，刘湘云主编，江苏 科技出版社 中华儿科学杂志 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 儿童神经心理 发育及偏离 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 目的要 求 1. 掌握感知运动、语言的发育。 2. 了解心理活动的发展。 了解儿童常见的行为问题及学习障碍。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 【重点和难 点】 重点：感知、运动和语言的发展。 难点：心理活动的发育。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 英文关键词 growth and development 生长发育 developmental pediatrics 发育儿科学， psychometry 心理测量 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 神经心理功能的发育包括感知、运 动、语言、情感、思维、判断和意志性 格等方面，以神经系统发育和成熟为物 质基础。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 一、神经系统的发育 神经系统的发育在胎儿期领先于其他各系统 ，新生儿脑重平均为370g，占其体重的10-12 ；己达成人脑重(约1500g)的25左右。出生后第 一年脑的生长发育特别迅速，l岁时脑重达900g， 为成人脑重的60；4-6岁时脑重已达成人脑重的 85-90左右。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 新生儿神经细胞数目已与成人相同， 但其树突与轴突少而短。出生后脑重的 增加主要由于神经细胞体积增大和树突 的增多、加长，以及 神经髓鞘的形成和 发育。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 神经髓鞘的形成和发育约在4岁左 右完成。故在婴儿期中各种刺激引起的 神经冲动传导缓慢，且易于泛化，不易 形成兴奋灶，易使其疲劳而进入睡眠状 态。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 脊髓随年龄而增长。脊髓下端在 胎儿期在第2腰椎下缘；4岁时上移 至第1腰椎，作腰椎穿刺时应注意。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和 提睾反射也不易引出，到l岁时才稳定。3-4个 月前小儿肌张力较高，Kernig征可为阳性，2 岁以下小儿Babinski征阳性亦可为生理现象。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 二、感知的发育 感知是通过各种感觉器官从环境中 选择性地取得信息的能力，其发育对其 他能区的发育可起重要促进作用。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 视感知发育 新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对 光反应；在安静清醒状态下可短暂注视 物体，但只能看清15-20 cm内的事物。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 1个月可凝视光源，开始有头眼协调，头可 跟随移动的物体在水平方向转动90 ； 3-4个月时喜看自己的手，头眼协调较好， 可随物体水平转动180 ； 6-7个月时目光可随上下移动的物体垂直方 向转动； 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 8-9个月时开始出现视深度感觉，能看到小物体 ； 18个月时已能区别各种形状； 2岁时可区别垂直线与横线； 5岁时己可区别各种颜色； 6岁时视深度已充分发育。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 听感知发育 v出生时鼓室无空气，听力差； v生后3-7日听觉已相当良好， v3-4个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑 ； v7-9个月时能确定声源，区别语言的意义； v13-16个月时可寻找不同响度的声源， v4岁时听觉发育完善。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 听知觉发育与儿童的语言发育直接 相关。听力障碍如果不能在语言发育 的关键期得到确诊和干预，则可因聋 致哑。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 在婴幼儿期可用简单的发声工具或听力 器进行听力筛查测试；年长儿可用秒表、 音叉或测听器测试。脑干听觉诱发电位 检测可较精确判断儿童的听觉。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 味觉：出生时味觉发育已很完善，4-5月对食 物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键时刻 ，此期应适时添加各类食物。 嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢已发育成 熟， 3-4月时能区别愉快与不愉快的气味；7-8 月开始对芳香气味有反应。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 皮肤感觉的发育 皮肤感觉包括触觉、痛觉、温 度觉和深感觉等。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 触觉是引起某些反射的基础，新生儿 眼、口周、手掌、足底等部位的触觉已 很灵敏，而前臂、大腿、躯干则较迟钝 。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 新生儿已有痛觉，但较迟钝； 第2个月起才逐渐改善。 出生时温度觉就很灵敏。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 三、运动的发 育 运动发育或称神经运动发育，可分 为大运动(包括平衡)和细运动两大类。 运动的发育既依赖于感知等的参与，又 反过来影响其他能区及情绪的发育。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 运动的发育规律 ： （1）自上而下为随意运动的规律 （2）由近及远 （3）先泛化后集中，从不协调到协调 （4）先正面动作后反向动作 运动发育的规 律： 1.头尾规律 93医学课件 1.头尾规律 2.由近到远 运动发育的规 律： 94医学课件 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 大运动的特点 二抬 四翻 六会坐， 七滚 八爬 周会走。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 (1)抬头 (stand head)： 新生儿俯卧时能抬头l-2秒； 3个月时抬头较稳； 4个月时抬头很稳，并能自由转动 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 (2) 坐 (sitting) 6个月时能双手向前撑 住独坐； 8个月时始坐稳，并能 左右转身。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 (3) 爬 (creeping) 89个月时可 用双上肢向前 爬。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 爬对婴幼儿的发育具有重要意义 v一方面锻炼全身肌肉的协调运动; v另一方面能促进智力的发展: a. 提高接触事物的能力 b. 提高对事物本质的认识,概念的形成 c. 提高交流的能力 d. 促进感觉统合发展 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 (4)站(standing)、走(walking)、跳 (jumping) 11个月时可独自站立 片刻； 15个月可独自走稳； 24个月时可双足并跳 ； 30个月时会单足跳。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 手肌发育成熟的规律： （1）先手掌尺侧握物，然后挠侧，再用手指； （2）先4指对掌心一把抓，然后拇指对示指钳； （3）先握取（不随意）， 然后主动放松（随意 ） 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 细动作（fine moter）的发育 3-4个月时握持反射消失，可自行玩手，看到 物体时全身乱动，并企图抓扒，碰击桌上或悬 挂着的物体； 6-7个月时出现换手与捏、敲等探索性动作， 能将一物体从一手转移到另一手； 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 细动作的发育 9-10个月： 可用拇、食指拾物，喜撕纸； 12-15个月：学会用匙，乱涂画； 18个月： 能叠2-3块方积木； 2岁： 可叠6-7块方积木，会翻书，开始学用筷子 。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 四、语言的发育 语言是人类特有的高级神经活动，用以表 达思维、观念等心理过程，与智能关系密切， 是儿童全面发育的标志。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 语言的发育要经过 发音 理解 表达 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 新生儿已会哭叫，以后咿呀发音，逐渐听 懂理解别人的话，当婴儿说出第一个有意义 的字时，意味着他真正开始用语言与人交往 。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 一般1岁时开始会说单词，以后可组成 句子，先会用名词，而后才会用动词、代 名词、形容词、介词等；从会讲简单句到 复杂句。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 五、心理活动的发展 人的心理活动包括感觉、记忆、思维、 想象、情绪、性格等众多方面。初生小儿 不具有心理现象，待条件反射形成即标志 着心理活动发育的开始，且随年龄的增长 ，一直处于不断发育的过程中。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 早期的社会行为 2-3个月时小儿以笑、停止啼哭、伸手等行为以及 眼神和发音表示认识父母。 3-4个月的婴儿开始出现社会反应性的大笑，这是 小儿早期参加游戏的表现； 7-8月的小儿可表现出认生；对玩具发声； 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 早期的社会行为 9-12月时是认生的高峰； 12-13个月小儿喜欢玩变戏法和躲猫游戏。 18个月的儿童逐渐有自我控制能力，成人在附 近时可独自玩很久。 2岁时不再认生，易与父母分开； 3岁后可与小朋友做游戏， 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 注意的发展 婴儿期以无意注意为主，随着年龄的增长 、语言的丰富和思维能力的发展，逐渐出现 有意注意。 5-6岁后儿童能较好的控制自己注意力。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 记忆的发展 记忆是将所学得的信息贮存和“读出” 的神经活动过程，可分为感觉、短暂记 忆和长久记忆3个不同的系统 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 思维的发展 1岁以后的儿童开始产生思维 在3岁以前只有最初级的思维形式 3岁以后儿童开始有了初步抽象概括性 思维； 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 思维的发展 6-11岁以后儿童逐渐学会综合分 析、分类比较等抽象思维方法，具 有进一步独立思考的能力。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 想象的发展 新生儿无想象能力； 1-2岁儿童仅有想象的萌芽， 学龄前期儿童仍以无意想象为主，有意 想象和创造性想象到学龄期才迅速发展 。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 情绪、情感的发展 新生儿因生后不易适应宫外环境，较多 处于消极情绪中，表现不安、啼哭，而哺 乳、抱、摇、抚摸等则可使其情绪愉快。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 情绪、情感的发展 婴幼儿情绪表现特点常为时间短暂，反应强烈 ，容易变化，外显而真实。 随着年龄的增长，儿童对不愉快因素的耐受性 逐渐增加，能够有意识的控制自己，情绪遂趋 向稳定。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 个性和性格的发展 婴儿期由于一切生理需要均依赖成人，逐渐 建立对亲人的依赖性和信赖感。 幼儿时期已能独立行走，说出自己的需要 ，故有一定自主感，但又未脱离对亲人的依赖 ，常出现违拗言行与依赖行为相交替现象。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 个性和性格的发展 学龄前期小儿生活基本能自理，主动性 增强，但主动行为失败时易出现失望和内疚 。 学龄期开始正规学习生活，重视自己勤 奋学习的成就，如不能发现自己学习潜力将 产生自卑。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 个性和性格的发展 青春期体格生长和性发育开始成熟，社交 增多，心理适应能力加强但容易波动，在感情 问题、伙伴问题、职业选择、道德评价和人生 观等问题上处理不当时易发生性格变化。 性格一旦形成即有相对稳定性。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 儿童神经心理发育的评价 儿童神经心理发育的水平表现在感知 、运动、语言和心理过程 等各种能力及 性格方面，对这些能力和特征的检查称为 心理测试。 DQ正常值= 100 15 发育年龄 实际年龄 100发育商= 8月 18月 100此例DQ= 44 DQ 意义 130 上（优秀） 115-129 中上 85-114 中 70-84 中下 70 下（低下） 122医学课件 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 能力测验 筛查测验 (1)丹佛发育筛查法(Denver developmental screening test：DDST)：DDST主要用于6岁儿 童发育筛查，实际应用时对4.5岁的儿童较 为适用；共103个项目，分为个人社会、细 运动与适应性行为、语言和大运动四个能区。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 能力测验 绘人测试：适用于5-9.5岁儿童。要求小儿依据自 己的想象绘一全身人像，计分内容包括身体部 位、各部比例和表达方式等。 图片词汇测试(Peabody picture vocabulary test， PPVT)：适用于4-9岁个人与集体的一般智能筛查 。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 诊断测验 Gesell发育量表：适用于4周至3岁的婴幼儿。 从大运动、细动作、个人社会、语言和适应 性行为五个方面测试，结果以发育商(DQ)表示 。 Bayley婴儿发育量表：适用于2-30个月婴幼儿 。包括精神发育量表(163项)、运动量表(81项) 和婴儿行为记录。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 诊断测验 StandfordBinet智能量表：适用2-18岁儿童 。 Wechsler学前及初小儿童智能量表(WPPSI)： 适用于46.5岁儿童。 Wechsler儿童智能量表修订版(WISC-R)：适用 于616岁儿童，内容与评分方法同WPPSI。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 适应性行为测试 智力低下的诊断与分级必须结合适应性 行为评定结果。国内现多采用日本“婴儿- 初中学生社会生活能力量表。”此量表适用 于6月-15岁儿童社会生活能力的评定。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 心理行为异常 一、儿童行为问题 屏气发作 、 吮拇指癖、咬指甲癖 、 遗尿症、 儿童擦腿综合征 、 注意力缺乏多动症 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 心理行为异常 二、学习障碍 学习障碍属特殊发育障碍，是指在获得和 运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能 上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合 征。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 复习思考题 1. 小儿运动发育规律是什么？ 2. 试述小儿语言发育规律。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 参考书籍和文献 v儿童保健学，第二版，刘湘云主编，江苏科技出版社 v儿童精神卫生，陶国泰主编，江苏科技出版社，2000 v实用儿科学，第七版，胡亚美主编，人民卫生出版社 v中华儿科学杂志 第三章 儿童营养与儿童保 健 132医学课件 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 目的要 求 1了解小儿营养物质代谢的特点及营养需要 。 2掌握婴儿与幼儿的具体喂养方法。 3. 了解各年龄期保健的原则。 4. 掌握小儿的预防接种。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 重点和难点 重点： 母乳喂养的优点。 各年龄期保健重点。 难点： 辅食的添加原则和程序 小儿预防接种。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 英文词汇 breast 母乳 milk 牛奶 nutrition 营养 child health care 儿童保健 preventive pediatrics 预防儿科学 planed immunization 计划免疫 小儿营养 Child Nutrition 136医学课件 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 营养素参考摄入量（DRIs） 包括四项内容： 平均需要量 EAR 推荐摄入量 RNI 适宜摄入量 AI 可耐受摄入量 UL 一个人群的RNI=EAR+2SD 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 营养素分为： 能量 宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物） 微量营养素（矿物质、包括常量元素和微量元素 、维生素） 其他膳食成分（膳食纤维、水） 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 人体依靠碳水化合物、脂肪、蛋白质 三大营养素供给能量，它们在体内的实 际产能量为： 碳水化合物 16.8kJ/g (4kcal/g) 脂 肪 37.8 kJ/g (9kcal/g) 蛋 白 质 16.8kJ/g (4kcal/g) 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 小儿对能量的需要 基础代谢 食物的特殊动力作用 活动所需 生长所需 排泄的消耗 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 一般可按下列方法估算： 婴儿每日为418 kJ (100kcal)/kg ，以 后每增加3岁减去42 kJ (10kcal)/kg，到 15岁时为 50kcal/kg。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 蛋白质：构成人体细胞和组织的基本 成分；保证各种生理功能的物质基础 ；调节生理、生化活动。占总能量的 10%-15%。 宏量营养素 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 n 脂肪：提供能量、提供必需脂肪酸、 协助脂溶性维生素吸收、防止散热、机械 的保护作用。占总能量的25%-30%。 n 碳水化合物：主要的供能物质。婴 儿膳食中应占总能量的50%-60%。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 微量营养素 矿物质：常量元素 微量元素 维生素：脂溶性维生素 水溶性维生素 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 水：每日水的需要量，乳儿150ml/kg ，以后每3岁 减去25 ml/kg，9岁时为75ml/kg ，成人为50ml/kg 膳食纤维：纤维素、半纤维素、木质素、果胶 其他膳食纤维 营 养 平 衡146医学课件 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 母乳喂养（breast feed） 母乳是婴儿最理想的天然食品，一 般健康母亲的乳汁分泌量常可满足4-6 月以内婴儿 营养的需要。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 按世界卫生组织的规定： 产后4-5天以内的乳汁称为 初乳； 产后5-14天为 过渡乳 ； 产后14天以后的乳汁为 成熟乳。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 人乳的特点 人乳 牛乳 酪蛋白：乳清蛋白 1：4 4：1 凝块（-酪蛋） 小 大 牛磺酸 425mgL 低 （牛乳的10-30倍） 营养丰富 1、蛋白质 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 2、碳水化物 人乳中的碳水化物主要是乙型乳糖，利于脑 发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌的生长，产生B 族维生素；促进肠蠕动；并把乳糖分解成乳酸 ，使大便呈酸性，从而抑制大肠杆菌的生长， 有利于钙的吸收。 人乳的特点 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 3、脂肪 人乳能量的50由脂肪提供。人乳的脂肪颗 粒小，还含有脂肪酶故较易消化和吸收。人乳含 有较多的亚油酸(一种必需的多价不饱和脂肪酸) ，为婴儿髓鞘形成和中枢神经系统的发育所必需 ，有利于脑发育；牛乳则主要含饱和脂肪酸。 人乳的特点 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 4、矿物质 人乳中电解质浓度远比牛乳低，这是 和婴儿肾脏不能承受较大的溶质负荷相 适应的。 人乳的特点 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 v 人乳含钙量低于牛乳，但其吸收率远高于牛 乳，且钙磷比例合理故有利于钙的吸收； v人乳中铁的吸收率(49)也远高于牛乳(10) 。 v人乳中的锌主要和小分子多肽结合，其利用 率高。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 人乳含维生素A、C、E较多，在初乳中更为 丰富，但人乳所含的维生素K仅为牛乳的14 ，单纯依靠母乳喂养的婴儿在满月以后可能发 生维生素K缺乏。 5、维生素 人乳的特点 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 生物作用： 1. 缓冲力小，不影响胃液酸度，利于酶发 挥作用； 2. 含不可替代的免疫成分； 3. 生长调节因子。 人乳的特点 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 其他 母乳喂养还有经济、方便、温度适宜、有 利于婴儿心理健康的优点。 加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机 会。 人乳的特点 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 母乳喂养的优点 1母乳喂养可降低婴儿死亡率 2降低婴儿患病率 3减少营养不良的危险性 4经济、方便、省时省力、温度 适宜 5增进母婴感情 6其他 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 建立良好的母乳喂养 产前准备 成功的哺乳则需孕妇身心两方面的 准备和积极的措施 。 产后阶段 哺乳期应不断增强哺乳信心， 主 张在正常分娩、母婴健康情况良好的条件下尽 早开奶(瑞典为生后10-15分钟) 。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 建立良好的母乳喂养 2个月婴儿每天哺喂6-7次以上；3-4月者 大约6次左右；以后渐减。每昼夜哺乳6次者 ，血液催乳素浓度可持续保持较高水平。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 哺乳应注意的事项： 要保持乳腺，尤其是乳头的卫生。若乳儿 哺喂后能安静入睡，体重增加速度正常，而 且吸吮时能听到咽奶的声音，则表示奶量充 足，反之则不足。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 不宜哺乳的几种情况： 凡是母亲患有慢性消耗性疾病如慢性肾炎 、糖尿病、恶性肿瘤、结核病或心功能不全等 均应停止哺乳；产妇患精神病、癫痫等亦应停 止哺乳，乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出 ，经消毒后哺喂。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 部分母乳喂养 4个月婴儿采用部分母乳喂养时母乳哺喂次 数一般不变，每次先哺母乳，将乳房吸空，然 后再补充乳品或代乳品，这样才有利于刺激母 乳分泌，此为补授法 。 4-6个月婴儿，为断离母亲开始引入配方奶或 兽乳时宜采用代授法。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 由于各种原因，母亲不能亲自哺喂4 个月的婴儿时，可采用其他动物乳如牛乳 、羊乳、马乳等或其他代乳品喂哺婴儿， 称为人工喂养。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 牛乳的特点 乳糖含量低 宏量营养素比例不当 肾脏的溶质负荷 缺乏各种免疫因子 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 牛乳的改造 配方奶粉：重量比均为1:7，如盛4.4g奶粉 的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水 全牛乳的家庭改造 加热 加糖 加水 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 6个月以内 奶量摄入估计 配方奶粉摄入量估计 100g供能约500kcal（2029KJ），婴儿能 量需要量约为100kcal/（kg.d），故需婴儿 配方奶粉20g/（kg.d） 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 例：6个月以内 奶量摄入估计 设有4月龄乳儿，体重6kg， 每昼夜按需液量150mlkg、能量100kcalkg, 则：总能量为600kcal，100ml牛奶的能量为67kcal，加入 8%糖后的热量约为100kcal。给含8糖的牛奶600ml即可 满足能量需要； 总液量900ml，减除600ml牛奶量外 应再加水900-600300ml； 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 注意事项： 1. 婴儿的食量有一定程度的个体差异， 2最好分次配制，以确保安全。 3加糖不是为了增加甜味，而是补充碳水化物和热 能的不足。 4其他 奶液的温度应与体温相近，乳儿的姿势和防 吐方法、哺喂次数和时间间隔等均与母乳喂养相同。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 对4个月的乳儿，单纯母乳喂养已不能满足其生 长发育的需要，即使是人工喂养者也因胃容量有限 ，不能单靠增加牛乳量来满足其营养需要。一般说 来，当每日摄入的奶量达1000ml，或每次哺乳量 200m1时，即应添加辅助食品，以保障乳儿的健康。 婴儿的食物转换 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 婴儿的食物转换的目的： 1. 补充乳类营养素的不足。 2改变婴儿食物的质量以满足其生理需要并为断乳作 好准备。 3. 有利于咀嚼功能的训练，促进语言的发展。 4. 逐步培养婴儿良好的饮食习惯。使婴儿从吸吮奶瓶到 用匙喂食，以至用杯、碗、筷，逐步从授食过渡到自 食 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 婴儿的食物转换的原则 从少到多 使婴儿有一个适应过程，如添加蛋黄，宜由l 4个开始，5-7天后如无不良反应可增加到l312个 ，以后逐渐增加到1个； 由稀到稠 如从乳类开始到稀粥，再增稠到软饭 由细到粗 如增添绿叶蔬菜应从菜汤到菜泥，乳牙萌出 后可试食碎菜； 由一种到多种 习惯一种食物后再加另一种，不能同时 添加几种； 应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 添加辅食品的具体步骤 母乳所含的维生素C 、D不足，故从生后2周起即可逐步添加浓鱼 肝油和维生素C，但不作为辅食对待。 从4月龄起，添加米汤以促进淀粉酶的生成并 补充B族维生素。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 7-9个月的婴儿多已出牙，故应及时添加饼 干、面包干等固体食物以促进牙齿的生长和 培养咀嚼、吞咽等良好习惯。 在粥和烂面的 基础上，可添加碎莱、肝类、全蛋、禽肉、 豆腐等食品，以使食谱丰富多彩、莱肴形式 多样，增加小儿食欲。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 10-12个月时，因消化功能进一步完善，故在 上述食谱的基础上可添加瘦肉。肉类不宜煎、 炒、爆，应剁成碎末加入粥内或面条内同煮， 以利消化吸收。羊肉中的脂肪熔点较高，难以 消化，故应在年龄稍大后，再行添加。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 婴儿期易出现的问题 溢乳 食物引入不当 能量及营养素摄入不足 进食频繁 喂养困难 儿童保健 Child Health Care 176医学课件 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 儿童保健（child health care） 研究各年龄期小儿的生长发育、营养 保障、疾病防治和健康管理的综合学科。 从而采取有效措施、防止不利因素，促进 和保证儿童身心的健康成长。 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 胎儿期及围生期儿童的保健 新生儿保健 婴儿期保健 幼儿期保健 学龄前期保健 学龄期与青春期保健 儿科基础与儿童保健 / 苏州大学附属儿童医院 各年龄期的保健 胎 儿 期 病理生理特点： 1.宫内生长 2.孕母的各种不利因素均可干 扰胎儿的发育 保健方法： 1.围生（产）期保健； 2.胎儿监测 儿科基础与儿童保健