呼吸系统疾病概述课件_1

第一章呼吸系统疾病 徐悦 第一节呼吸系统概述 l呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1/4， 病死率 较高，居我国总人口死亡原因的第一 位。 l呼吸系统疾病，发病率高，病种复杂，如，非 典等传染性强，病死率高。如卡氏肺囊虫肺炎 ，是艾滋病的主要死亡原因。 l主要死因是肺癌，各种肺炎，肺结核，急性肺 损伤，呼吸窘迫综合症等疾病 一、呼吸系统解剖生理特点及发病学特点 一.呼吸系统的组成： 由呼吸道和肺两大部分组成。 呼吸道包括： 上呼吸道（鼻、咽、喉） 下呼吸道（ 气管和各级支气管 ） 肺：由肺实质（支气管树和 肺泡）和肺间质（血管、淋 巴管、淋巴结、神经和结缔 组织组成）。 二.呼吸系统的主要功能： 从外界吸入氧，呼出二氧化碳 ，进行气体交换。 呼吸系统疾病的发病率明显高于其他系统！ l呼吸系统与外界直接相通， 受环境影响很大，细菌、病 毒、有毒烟雾、冷空气等均 可刺激呼吸道引起疾病，特 别是城市工业化的迅猛进展 ，大气污染等因素的加剧， 更提高了呼吸系统疾病的患 病率。 l呼吸系统有低压、低阻、高 容量的生理特点，全身血液 必须入肺脏进行气体交换， 同时肺内的血液也必须回流 至全身各个器官。 全身的不良因子可以非常方便 的进入肺脏，因此肺脏是全 身肿瘤、细菌、栓子等的好 转移器官。 二、呼吸系统疾病发病原因 l大气污染和吸烟（北京的雾霾天气、pm2.5） l吸烟者慢性支气管炎患病是非吸烟者的的2倍 吸烟者肺癌发病率高非吸烟者的4倍多 l吸入性致敏原的增加 l工业化的发展和生活水平的提高，致敏原的种类和数量增多，如 化工原料、地毯和窗帘中的尘螨、空调中的真菌、宠物的皮毛、 绿化带的花粉等，均是鼻炎和哮喘患病率和发病率增加的因素。 l感染病原学的变异和耐药性的增加 l感染是呼吸系统的重要原因. 三、呼吸系统疾病的诊断 l物理诊断：是通过医生的询问、视、触、叩、 嗅诊来判别病变的一种方法，是每一位从医者 的基本功。 l用物理诊断的方法可以了解病史、症状、治疗 过程、病变程度、部位及大概范围、分泌物的 性质等。 （一）病史采集 l方式：问诊 l内容：主要了解病人的病史及主要症状、呼吸 系统疾病的症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、呼 吸困难、胸痛等。 （二）、呼吸系统疾病常见症状： l咳嗽与咳痰 l呼吸困难 l咯血 l胸痛 1、咳嗽与咳痰 l咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反 射可以清除呼吸道分泌物和异物。 l引起咳嗽、咳痰常见的病因有： 感染因素：以病毒和细菌感染常见，如：肺炎、肺结 核、支气管炎、胸膜炎等。 物理化学因素：异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷 过热的空气等。 过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。 气管壁上的纤毛气管壁上的纤毛 急性刺激性干咳上感 咳嗽+白色泡沫或粘液性痰慢支 咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）支扩，肺脓 肿 咳嗽+铁锈色痰肺炎链球菌肺炎 咳嗽+红棕色胶胨样痰克雷白杆菌肺炎 咳嗽+脓性恶臭痰厌氧菌感染 咳嗽+巧克力色痰阿米巴性肺脓肿 咳嗽+粉红色泡沫样痰急性肺水肿 注意记录痰液的量、颜色和性质。 如：急性上呼吸道感染的病人干咳伴有发热； 肿瘤压迫气管或支气管时咳嗽伴有金属音 慢性支气管炎咳嗽多与晨起体位改变有关 支气管炎、肺炎或哮喘早期咳泡沫痰 铁锈色痰肺炎球菌性肺炎 粉红色泡沫痰急性肺水肿 支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰，如伴有厌 氧菌感染， 则有恶臭味。 痰量的减与增，是反应肺部炎症得到有效控制或感染加重的客观 指标。 用药 （1）遵医嘱给予抗生素（痰培养+药敏试验） 如：溶血性链球菌、肺炎链球菌感染可选择青霉素、氨 苄西林等。 （2）镇咳药：复方甘草合剂、氯化铵。痰液粘稠不 易咳出时，用生理盐水或低渗盐水加入药物雾化吸入 ，稀释痰液、湿润呼吸道，有利于排痰。剧烈干咳时 可选用喷托维林、可待因。 （3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出 者。常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使 药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化 吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平 喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更 佳。 超声雾化吸入： （4）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支 气管扩张、肺脓肿等疾病。利用重力作用，使 肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部 位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下 ，引流时间每次1530min，每日23次，宜 在早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯 血者和严重心血管疾病禁忌。 体位引流: （5）机械吸痰：适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出 的病人。在无菌操作下可经病人的口、鼻腔、气管插 管或气管切开处进行负压吸痰。注意：在操作中，动 作轻柔，左右旋转，边吸边提，每次吸痰不超过10s ，以免加重缺氧，同时给与氧气吸入，提高血氧含量 。 机械吸痰： 2、呼吸困难 指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足 、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深度的 异常。 按病因分类： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 病人呼吸困难时的表现： 吸气性呼吸困难：当上呼吸道部分梗阻时，病人吸气 时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 称“三凹征”。见于上呼吸道狭窄。如：气管异物、喉 头水肿、气管或大支气管的炎症等引起的吸气费力、 吸气时间延长。 呼气性呼吸困难：当下呼吸道部分梗阻时，如支气管 哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭窄。 病人出现呼吸费力、呼气时间延长等症状。 混合性呼吸困难：当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积 液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍，表现吸 气和呼气均费力。 3、咯血 指喉部以下呼吸道或 肺组织出血经口腔咯出 。 常见病因： 肺结核、肺癌、支扩、 风心病、急性肺水肿。 根据咯血量的多少可分为： 痰中带血。 小量咯血，一次出血量 100ml 中等量咯血，一次出血量 在100300ml 大量咯血，一次出血量 300ml或24h 600ml 。 咯血与呕血的鉴别 鉴别项目 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张 、肺 癌、心脏病等 消化性溃疡 、肝硬化、急性胃 粘膜病变等 出血前症状 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红 血内混有物泡沫痰 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下血液时可有） 有，可呈柏油样便持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰 4、胸痛 是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的 胸部疼痛。主要由胸部病变所致。 常见病因：（1）胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间 神经的炎症和损伤。（2）呼吸系统疾病 胸膜炎、气 胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病 心绞 痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。 疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压 榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽 时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。心肌梗死病 人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性 剧痛并向左肩部放射。 突发胸疼+呼吸困难+干咳自发气胸 胸疼+发热大叶性肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿 胸疼+咳嗽、咳痰、咯血肺结核，支扩，肺癌 常见疾病的疼痛症状 达标测评: 1. 呼吸系统常见的症状（ ） A.咳嗽咳痰 B.咳血 C.呕血 D.呼吸困难 E.胸痛 1 （ ） 2 （ ） 3 （ ） 4 （ ） 5 （ ） 6 （ ） 7 （ ） 8 （ ） 鼻 喉 右支气管 右肺 咽 气管 左支气管 左肺 试一试：填出呼吸系统各器官的名称 你能行: 1、人体呼吸系统由（ ）组成 A、鼻腔、气管、和肺 B、鼻腔、气管、支气管和肺 C、呼吸道、肺和呼吸肌 D、气管和肺 2、鼻腔在人体呼吸时所起的主要作用 （ ） A、气体出入肺的门户和通道 B、温暖、清洁、湿润吸入的空气 C、辨别吸入气体的气