公共卫生知识与技能岗位培训课件 健康档案和社区诊断（第一部分）

标准化家庭健康档案 o为家庭成员在家庭或社会活动中形成的各种 有保存价值的健康相关记录，反应家庭主要 健康特征，与家庭内各成员的个人健康档案 共同组成家庭健康档案 n基本信息 n家庭成员 n家庭经济状况 n健康状况 n家庭特征 标准化社区档案 o反应社区主要健康特征以及由社区内各家庭健康档 案共同组成 n自然地理 n居住环境 n经济状况 n交通通讯 n人口数量 n人口构成 n健康状况 n卫生资源与利用 标准化个人、家庭、社区档案内在关联 o个人健康档案与家庭特征结合构成了家庭健 康档案，而家庭健康档案与社区特征结合则 构成了社区健康档案 o个人健康档案间的信息可以通过不同的唯一 代码来进行关联 o家庭健康档案间的健康信息则通过各自的家 庭特征进行关联 o社区健康档案间的健康信息则由不同的社区 特征进行关联。 社区诊断 社区诊断现代医学发展的产物 o临床诊断：传统医学模式下，以疾病诊治 为目的，病人为对象 o流行病学诊断：疾病群防为目的，人群为 对象 o社区诊断：社会心理生物现代医学模 式下，以社区人群健康促进为目的，以社 区人群及其生产、生活环境为对象 社区诊断一种研究方法 o社区诊断 (Community Diagnosis) 通过一定的方式和手段，收集必要的资料， 通过科学、客观的方法确定社区主要的公共 卫生问题，并分析可能的原因和影响因素的 一种调查研究方法 。 社区诊断一个连续动态过程 o社区诊断是对社区(个人、家庭 、社区)的 卫生问题 (生物 、心理 、社会学)进行调查 、分析和总结 ，并在总结的基础上制定社区 卫生服务规划 ，实施社区卫生服务计划，评 价社区卫生服务效果效益和效用，是一个连续 和动态的过程。 社区诊断综合分析 o现状分析：自然状况、政治社会状况、经济 状况、居民生活和健康状况、卫生资源和卫 生服务供给状况 o回顾性分析：社区卫生服务的动态和变动规 律，分析人口、疾病、卫生需求和需要、利 用及卫生资源分布的历史状况 o前瞻性分析：卫生服务的发展变化趋势进行 预测 目的 o确定社区主要公共卫生问题 o分析公共卫生问题可能的原因和影响因素 o确定优先问题、重点干预人群及因素 o制定社区卫生服务规划 ，实施社区卫生服 务计划 o评价社区卫生服务效果 撰写步骤 o确定所需要的信息 o信息收集 o分析所获的信息 o社区诊断报告 信息来源 o现有资料 o调查 oo定性调查定性调查 oo定量调查定量调查 信息信息 来源来源 现有资料现有资料 以前作过的调查以前作过的调查 统计报表统计报表 经常性工作经常性工作 记录记录 健康档案健康档案 定量调查定量调查 深入访谈深入访谈 专题小组讨论专题小组讨论 定性调查定性调查 结构式访谈结构式访谈 现场自填现场自填 信访法信访法 电话访谈电话访谈 信息来源信息来源 举例 o利用现况调查，开展社区诊断 o利用现有资料，开展社区诊断 举例：利用居民健康档案，开展社区诊断 专题调查、现 有资料分析等 现有资料 o报告数据、监测数据、报表数据 o人口学数据 o文件 o专项调查 现有资料质量评价 o人口构成不同 o不同年代诊断标准一致性 o原来收集资料的目的与本次社区诊断的目的 是否一致，有无缺失指标和数据 o资料完整性 o数据覆盖面和代表性 定量调查 o抽样调查：样本代表总体，代表性和可操作 性 o普查 定量研究方法 o面访调查 o通讯调查 o电话调查 o自我管理方式调查 定性调查 定性调查是研究者通过访谈、现场观察及查阅文献了解 人们对某一事物或现象的经历、观点、见解、想法、感 觉，收集定性资料，并按一定的主题、类别，进行编 码、归纳推理的过程。由此产生的见解、知识、观点和 理论假设即为定性调查结果。所得到的定性资料是对事 件发生过程真实、详细地描述和引用被访谈者经历、见 解的文字性材料。 定性研究的应用 o是产生新想法的工具 o是定量研究的先前步骤 o可以理解和解释定量研究的结果 o是收集原始资料的一种方法 定性和定量方法使用的几点建议 o很多误解导致人们重视定量而忽视定性 o定量定性二者各有优点，用途也不同 o依据所研究问题选择合适的研究方法 资料分析 o在收集到的资料中，有的可以直接发现社区存 在的问题 o但大多数的资料有待于进一步分析，才能发现 某些隐含问题 o收集信息的方法不同，分析问题时所采用的手 段也有所区别 o分析方法包括定性和定量分析方法，以及简单 和复杂的分析方法 社区主要卫生问题 o确定重点疾病、疾病顺位分析 o确定相关危险因素 确定重点疾病 o疾病重要性：本社区发病、死亡，引起大量 死亡的疾病，情况严重于全市、全区或其它 社区的疾病 o严重程度：根据发病率、死亡率、伤残率（ 高、中、低等级打分），对人群健康威胁的 严重程度排序 o控制措施的可行性：技术可行性、经济可行 性、公众接受程度 确定相关危险因素 o与这些疾病和死亡相关的主要危险因素，是 否为明确的致病因素 o危险因素与疾病关系的密切程度 o危险因素的可干预性排序（技术可行性为主 要依据） 影响因素分析提出策略和措施 o找出主要卫生问题和解决这些问题存在一定 的差距 o分析产生差距的原因 o列出影响因素的顺序 o从组织体制、机构、管理制度、运行机制以 及资源补偿渠道等提出解决卫生问题的策略 和措施 参考文献 o科研论文 o文件 o政府年鉴（区级、市级） o专业报告 o区级专业报告 撰写报告的原则 o问题尽可能具体 o采用形象、生动的方式 o让尽可能多得人了解情况 o不同的对象用不同的方