泌尿感染课件_1

泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染 沈阳医学院奉天医院 泌尿外科 第一节第一节 概概 论论 一般情况 4一、发病率高 4二、致病菌多为革兰阴性杆菌：最常见的致病菌为大 肠杆菌。 4三、解剖特点：男性后尿道与生殖系统有共同通道， 女性尿道口与生殖系统相近，尿道口与外界相通。 4四、肾盂肾炎、输尿管炎（上尿路感染）常并发膀胱 炎和尿道炎（下尿路感染）。 发病机制和诱发因素 4发病机制：防御力和侵袭力失衡。 4 防御力：a、正常菌群对致病菌的抑制作用。 4 b、尿路上皮的粘液屏障。 4 c、尿液的酸碱度、冲刷作用。 4 侵袭力 ： 多聚糖抗原（K抗原）、菌毛和粘附素。 4诱发因素: a、梗阻因素：先天泌尿系异常、结石、肿瘤、狭窄、 前列腺增生等引起尿液滞留，容易发生感染。 4 b、机体抵抗力减弱：如糖尿病、慢性肾病及长期应用 免疫抑制剂等 4 c、医源性因素：如留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张、 前列腺穿刺等引起粘膜擦伤或忽视无菌观念，易诱发感染。 4 d、性别：女性尿道短，容易招致上行性感染，经期、 性交时更易发生，妊娠时输尿管扩张，上行性感染的机会增大。 感染途径 41、上行感染 最多见。 致病菌经尿道引起膀胱炎，使膀胱的抗 返流机制减弱，尿液返流、致病菌可引起上尿路感染。致病菌多 为大肠杆菌。常发生于妇女的新婚期、妊娠期以及尿路有梗阻的 患者。 42、血行感染 较少见。扁桃体炎、中耳炎、龋齿、皮肤疖、痈等 感染病灶的细菌直接血行传播，引起肾皮质感染。致病菌多为金 黄色葡萄球菌。见于机体免疫力低下的病人。 43、淋巴感染 肠道或后腹膜的感染经淋巴管引起泌尿生殖器官感 染。 44、直接感染 邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔 化脓性炎症。 4 上行感染和血行感染最常见。 诊断 4诊断方法 典型临床表现 4 注意寻找病灶及其病理基础。 4 明确感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞。 4 1、尿标本的采集：1）分段收集尿液，一般用中段尿 2）导尿 4 3）耻骨上膀胱穿刺 ，最为可靠。 4 2、尿液镜检 WBC5/HP提示有尿路感染。 4 3、细菌培养和菌落计数 105/ml应认为有感染。 4 4、区分上尿路和下尿路感染 4 5、影像学检查 包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT 检查。 对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在 于：1）明确有无泌尿系畸形 2）有无梗阻存在 3）有无合并结石 、肿瘤和前列腺增生 4）尿流动力学是否有异常，是否有残余尿 5）肾功能情况 6）有无膀胱输尿管返流 治疗原则 41、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 42、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 43、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一膀胱刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 44、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 45、明确有无感染的诱发因素。 46、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 47、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因 一、 上尿路感染： （一） 急性肾盂肾炎 （二） 肾积脓： 1、定义： 肾实质感染引起广泛化脓性破坏或尿路 梗阻肾积水感染化脓成为一个含脓液的囊 腔称为肾积脓。（革兰阳性球菌、革兰阴 性杆菌或结核菌） 2、临床表现、治疗 寒战、高热、消瘦贫血。WBC 患侧腰痛剧烈并有肿块。 B超； IVP肾功能丧失，膀胱镜可见输 尿管口喷脓。 加强营养、抗炎、对症等治疗 病情重先造瘘。如患肾功能丧失，对侧 肾正常时切肾。 43、 鉴别： 右侧与化脓性胆囊炎。 （三） 肾皮质多发脓肿： 1、定义：血行传播细菌（多为金葡 菌）散布肾皮质形成脓肿。 4 临床：表现如上，但无膀胱刺激 症状。抗炎后可自愈，血培养有细 菌生长。B超、CT可发现1cm以上脓 肿。治疗选偏阳性菌之广谱抗生素 。 （四）肾周围炎： 1、由肾表面的脓肿直接感染到肾周 组织,肾周间隙组织疏松，易蔓延。 少见直接从血运，淋巴管传播。 2、临床：高热、患侧腰病剧烈，压 痛剧。血白细胞升高，尿中几乎无 变化。仅可见少量白细胞，刺激腰 大肌，使髋关节伸直难，同侧隔肌 活动受限、抬高。 X线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影 消失。 B超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有 低回声区。 抽吸：可抽出脓液。 早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切 开引流。 二、 下尿路感染： 膀胱粘膜分泌粘液素膀胱粘膜分泌粘液素 尿道内、外尿道内、外 括约肌括约肌 正常防御感染机制正常防御感染机制 尿液冲刷尿液冲刷 机械梗阻机械梗阻 神经受损神经受损 结石、异物结石、异物 * 1、急性细菌性膀胱炎 (Non-specific epididymitis) 上行性感染上行性感染下行性感染下行性感染 女性多女性多 于男性于男性 尿道短尿道短污染机会多污染机会多 性生活时远性生活时远1 13 3细菌挤压入膀胱细菌挤压入膀胱 * 诊断诊断 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛 尿常规尿常规 尿沉渣涂片尿沉渣涂片 中段尿培养中段尿培养 * 一般处理一般处理 抗生素抗生素 解痉止痛解痉止痛 治 疗 多饮水多饮水勤排尿勤排尿 * 2、慢性膀胱炎 (chronic cystitis) 病因病因 临床表现临床表现与急性膀胱炎相同与急性膀胱炎相同 治疗治疗 强调强调 病因病因 抗生素抗生素 中药中药 局部局部 3、急性附睾炎 病 因 临床常见病、多发病临床常见病、多发病 好发中、青年男性好发中、青年男性 多由大肠杆菌引起多由大肠杆菌引起 逆行感染多血行感染少逆行感染多血行感染少 临床表现、诊断 慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或 腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大 、质地较硬。 常累及尾部 急性者：起病急骤、全身寒热、 局部疼痛明显、附睾明显增大变形。 常累及附睾头部与体部 鉴别诊断 睾丸扭转睾丸扭转 彩超检查睾丸彩超检查睾丸 的血流情况可以的血流情况可以 鉴别鉴别 治 疗 选用广谱抗生素，如 庆大霉素、青霉素、 头孢菌素等。 急性期卧床休息、使用阴囊 托。急性期采用冷敷、慢性 期可采用热敷。体温高时可 适当补液及对症治疗。 一般治疗一般治疗 抗生素抗生素 手术治疗手术治疗 手手 术术 治治 疗疗 手术指征 急性附睾炎有脓肿时 行切开引流术。 慢性附睾炎久治不愈 、症状明显、已经生育者 ，可考虑作附睾切除术。 4、急性细菌性前列腺炎： 1、病因： 多见上行感染 2、病理： 弥漫性白细胞浸润、组织水肿 。有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌 。大多炎症治疗后消退，少数转脓 肿。 3、症状： 突然起病、高热寒战、尿频 、尿急、排尿痛、会阴痛、尿 道分泌物、出现排尿困难和尿 潴留。 4、诊断： 临床表现、DRE前列腺肿胀 、压痛、局部温度高.禁忌作按 摩或穿剌。 5、并发症： 尿潴留、附睾炎、膀胱炎、肾盂 肾炎。 6、诊疗：卧床休息、支持治疗、抗 炎、止痛解痉、退热、排尿困难可行 膀胱穿剌造瘘。 4抗菌药物： 头孢菌素、红霉素， 可适时作培养药敏，厌氧菌用甲硝唑 等。预后良好。前列腺较大脓肿可抽 吸。 5、 慢性细菌性前列腺炎 （Chronic prostatitis） 1) 病因 感染途径 主要是逆行感染。 致 病 菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、 类白喉杆菌等。 久坐与饮酒等可诱发前列腺炎。 2)临床表现、诊断 临床表现 1.疼痛 2.膀胱刺激症状 3.其它症状 前列腺检查 1.直肠指诊 质地稍大、稍硬、轻度 压痛； 2.前列腺液检查 白细胞10个/HP， 卵磷脂小体减少或消失；染色时 可发现细菌、原虫、寄生虫等。 3.前列腺液培养及分段尿检查 前列腺挤出液可进行细 菌学检查，并作药物敏感试 验，但：尿道远端1/3正常