2010尿路感染 ppt课件

*PUMCH1 尿路感染 Urinary Tract Infection *PUMCH2 尿路感染的定义 z指尿路内有大量微生物繁殖而引起 的尿路炎症，可有或无临床症状。 *PUMCH3 UTI常见致病菌 zG杆菌最常见 8090 ， 大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌， 变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆 菌，绿脓杆菌等。 zG菌 510 主要为粪链球菌，葡萄球菌。 *PUMCH4 UTI的致病菌临床特点（1） z非复杂性或初发UTI： 多为大肠杆菌 z复杂的、再发的或院内感染UTI ： 类链球菌，变形杆菌，克勒伯 及绿脓杆菌。 *PUMCH5 UTI的致病菌临床特点（2） z器械操作相关： 绿脓杆菌 z尿路结石： 变形杆菌 z血源性感染： 金黄色葡萄球菌 z长期使用抗生素、免疫抑 制剂或糖尿病患者： 念珠菌、酵母菌 z性活动相关： 衣原体、淋球菌 z其它： 滴虫、丝虫、阿米巴、病毒 *PUMCH6 泌尿系梗阻的常见原因 *PUMCH7 感染途径 z上行感染： 主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌 z血行感染： 金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌 。 z淋巴感染：罕见 *PUMCH8 机体内的防卫机能 z排尿可带走大部分细菌 z膀胱粘膜具有杀菌能力 （分泌有机酸，IgA，吞噬） z尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。 z膀胱粘膜分泌抗体 z男性前列腺液有抗G杆菌的作用 *PUMCH9 UTI的分类 z按感染微生物：细菌性与真菌性 z按有无临床症状：无症状性UTI 有症状性UTI z有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTI z按发生的次数：初发性与再发性 z按发生部位：上尿路感染与下尿路感染 *PUMCH10 尿路感染的发病率 z我国人口普查：0.91% z女性人群普查：2.05% z35%的女性在一生中至少有一次UTI发作 z可见於各种年龄 *PUMCH11 UTI的流行病学资料（1） z1岁以前 男性多见 发生率1， z 1岁以后 女性多于男性 女学生 发生率1.2% 男学生 发生率0.03-0.04% *PUMCH12 UTI的流行病学资料（2） z婚姻状态：未婚女性 发病率为7.2% 已婚女性 发病率为5 z60岁以上 女性 发生率为10-12% 男性 低于女性1：8 z50岁以上 男性 发生率增加为7 *PUMCH13 急性膀胱炎的临床表现 z尿路刺激症状： 尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛 z无肾脏或全身其他系统的受累 z血WBC不变 *PUMCH14 急性膀胱炎的诊断 z清洁中段尿培养菌落计数 105 CFU/ml 清洁中段尿培养菌落计数102104 CFU /ml ， 但存在尿路刺激症，应高度怀疑 *PUMCH15 急性膀胱炎病理学改变 z急性膀胱炎： 粘膜下充血、潮红，上皮肿胀， 粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润， 点状或片状出血，溃疡等。 *PUMCH16 急性膀胱炎的治疗 z单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类 z3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日， z7日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。 （男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者） *PUMCH17 急性肾盂肾炎 微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是 肾脏的感染（renal infection) 危险因素：膀胱炎、结石、尿路异常、 长期放置导尿管、输尿管返流等 与膀胱炎发生率相比较为 1：20 *PUMCH18 急性肾盂肾炎的临床表现 z泌尿系症状： 尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、 尿检异常、严重者肾功能受损 z全身感染的症状： 发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血 WBC及其分类升高 *PUMCH19 急性肾盂肾炎病理学改变 z肉眼： 肾盂肾盏粘膜充血，水肿，表面脓性分泌物 ，粘膜下细小脓肿。 z镜下： 小管管腔中脓性分泌物，小管上皮肿胀、坏 死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成。 *PUMCH20 急性肾盂肾炎诊断 z典型的临床表现： 泌尿系表现和全身表现 z清洁中段尿培养细菌计数105/ml *PUMCH21 实验室检查 z尿细菌学检查： 尿细菌定性及定量培养 105/ml有意义 104105/ml可疑 5/HPF（离心尿） *PUMCH23 尿常规检查 z亚硝酸盐还原试验93敏感率 z镜下及肉眼血尿 z尿蛋白(-)(+) z尿白细胞排泄率： 30万/小时阳性 20-30万/小时可疑 10/HPF z 12可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌 仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。 *PUMCH29 3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。 4、清晨尿沉渣G染色 1个/油镜，可确诊 5、细菌在104105/ml之间，重复后仍如 此，结合临床症状亦可确诊。 UTI诊断标准（1985年CSN） （2） *PUMCH30 UTI的定位诊断 z输尿管导管法 z膀胱冲洗后培养法 z抗体包裹细菌法 z尿沉渣WBC管型 z尿酶测定：2MG，TH蛋白 z血清阴性菌O抗原抗体 *PUMCH31 鉴别诊断 z发热性疾病 z腹部器官炎症 z尿道综合征 z肾结核 *PUMCH32 无症状性菌尿 z无症状性菌尿由UTI发展而来 z常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失， 常为消失复现交替。 *PUMCH33 不典型UTI的临床表现 z全身性感染的症状，尿路局部症状不典型。 z尿路症状不明显，以急性腹痛及胃肠功能 紊乱症状。 z血尿，轻度发热和腰痛为主要表现，易误诊 为结核。 z有明显血尿者易表现为肾绞痛、可误 诊为 尿路结石。 z完全无症状，但尿细菌定量阳性。 *PUMCH34 UTI中有免疫反应 z体液免疫 抗大肠杆菌抗原的抗体 抗THP抗体 z细胞免疫 感染灶内浸润的T细胞免疫反应低下，肾脏 感染时激活脾脏的抑制性细胞及血清因子 z自身免疫 肾组织也有抗大肠杆菌的抗体 *PUMCH35 治疗 z尿路感染的治疗包括一般治疗和抗感染用药。 z一般治疗指要卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿 液，减轻膀胱刺激症状 *PUMCH36 治疗 z抗菌素一般按照以下原则选药： z选用对致病菌敏感的药物 z抗菌药在尿和肾内的浓度要高 z选用对肾损害小、副作用也小的抗菌素 z联合用药的指征：单一用药失败、严重感染、 混合感染、耐药菌株出现 z确定疗程 尿路刺激症状 短疗程治疗 随诊47天 无症状 有症状 尿液检查及尿培养 均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿 观察，对症 治疗衣原体 加强治疗 反复泌尿系感染 有症状的急性UTI发作 短疗程治疗 随诊47天 有效 无效 有反复发作病史 耐药菌感染 敏感菌感染 建议长疗程低 短程敏感 6周大剂量 剂量预防治疗 抗生素 抗生素治疗 有效 无效 *PUMCH39 UTI的治疗 感染人群药物疗程 非复杂性膀胱炎 年轻女性磺胺类、喹诺酮类3天 膀胱炎 糖尿病、反复发作、 同上、头孢菌素及 7天 有症状者、65岁呋喃坦叮 妊娠妇女 阿莫西林、头孢菌 7 天 素、磺胺类 急性肾盂肾炎 门诊女性 喹诺酮类、头孢 10 14天 菌素、磺胺类 住院病人 同上，氨苄青霉素 14天 庆大霉素 复杂性感染 门诊病人 喹诺酮类 10 14天 住院病人 喹诺酮类、头孢菌 14天 素、氨苄庆大霉素 *PUMCH40 无症状细菌尿是否需治疗有争议 z一般认为以下情况需要治疗：（大部分需治疗） z妊娠期间发生的尿感,但选药需慎重。 z曾出现有症状尿感的。 z学龄前儿童发生尿感需治疗。 z老年人发生无症状细菌尿,因不能长久清除菌 尿、可以不治疗。 z尿路有复杂情况者出现无症状细菌尿，因不易 根治也可以不用药。 *PUMCH41 疗效评定 1.治愈 症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周 6周复查尿菌仍阴性。 2.治疗失败 治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴 性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一菌 株。 *PUMCH42 预防（Prevention） 1多饮水，勤排尿。 2保持阴部清洁。 3尽可能避免尿路器械使用。 4性交后排尿并常用量服1次抗菌药。 5膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。既排尿后数 分钟再重复排尿一次。 6.加强锻炼、增强体质 *PUMCH43 预防（Prevention） 1.多饮水，勤排尿。 每饮水量：三大杯、尿量2升以上 预防 美容作用