其它考试小儿外科液体疗法课件

小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法 Fluid Therapy of Pediatric SurgeryFluid Therapy of Pediatric Surgery 市三医院普外科 小儿外科液体疗法的重要小儿外科液体疗法的重要 性性 体液平衡的基本概念体液平衡的基本概念 体液的体液的基本要求要求 稳定的容量 稳定的浓度 稳定的分布 稳定的pH 体液平衡的基本要求 水的平衡 (Water balance) 电解质平衡(Electrolyte balance) 渗透压平衡(Osmolality balance) 酸碱平衡(Acid-Base balance) 液体疗法的分类液体疗法的分类 v体液平衡 水、电解质、酸碱、张力平 衡 v体液失衡 水、电解质、酸碱、张力失 衡 小儿外科液体疗法的特点小儿外科液体疗法的特点 不同于成人外科输液 不同于小儿内科输液 围手术期输液- 术前输液、术中输液、术后输液 小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法 小儿外科液体疗法总原则小儿外科液体疗法总原则 日需量生理消耗量 额外损失量继续损失量 3. 失衡量累积损失量 小儿外科液体疗法总思路小儿外科液体疗法总思路 v丢什么？ v补什么？ v补多少？ v怎么补？ 一、日需量一、日需量 (Daily requirements) 定义：水、电解质、热量 每天正常生理需要量 补充：日需水量 日需电解质量 日需热量 （一）小儿日需水量（一）小儿日需水量 (Water Daily Requirements) 体液正常损失的四个途径体液正常损失的四个途径 器官途径ml/m2ml/100kcal 肺呼吸14014 皮肤 无形蒸发28028 出汗20020 胃肠道排便808 肾排尿80080 总计1500150 丢丢多少？多少？ 小儿日需水量计算方法小儿日需水量计算方法 按年龄计算 ml/m2 ml/kg 婴儿12001500 120150 幼儿12001500 100120 儿童12001500 70100 补多少？补多少？ 按体重计算 体重（kg）ml/kg 第一个10100 第二个1050 第三个1020 举例：25kg 小儿的需水量 (10100)+(1050)+(520)=1600ml （二）小儿日需电解质量（二）小儿日需电解质量 (Electrolytes Daily Requirements) 电解质 mmol/100kcal Na+ 3 K+ 2 Cl 2 （三）（三）小儿日需热量小儿日需热量 (Calorie Daily expenditure) 年龄热量 (kcal/kgd) 婴儿110 1-15岁每3岁减10 15岁60 成人25-30 1000mlNa+K+ClmOsm/L张力热卡 10%GV3020501001/3320 生理需要302020701/4 生理维持液（10%GV，糖盐钾注射液） 补充小儿日需量的液体补充小儿日需量的液体 补什么？补什么？ 糖盐钾注射液的配制糖盐钾注射液的配制 10%GS 80ml 100ml液的配制0.9%NaCl 20ml 15%KCl 1ml 糖盐钾注射液的特点糖盐钾注射液的特点 电解质组成和张力基本符合小儿的 生理要求 适用于各年龄组的小儿生理输液 CL-含量高于小儿生理需要，高氯 血症时应慎用 补充小儿生理需要量注意事项补充小儿生理需要量注意事项 进食液量应计入生理需要量中 体温高于37，每超过1需增加 生理需要液量12。 大手术后当天补充半量，术后第 一天补2/3量，第二天补全量。 怎么补？怎么补？ 持续输液3天以上不能进食或 营养不良的患儿，则需通过肠 外营养或肠内营养补充热量营 养需要 二、额外损失量二、额外损失量 (extra-loss requirements) 定义：水和电解质的继续异常丢失量 类型：胃肠减压液、肠瘘液 引流液（腹引、胸引、胆引） 成人成人2424小时内胃肠道各部的分泌小时内胃肠道各部的分泌 液量液量 消化液种类量(ml) 唾液1500 胃液2500 胆汁500 胰液700 肠液3000 总量8200 丢多少？丢多少？ 各种损失液电解质成份各种损失液电解质成份 ( (mmolmmol/L)/L) 损失液Na+Cl+K+ 胃液2080100150520 胰液12014090120515 胆汁液12014080120515 小肠液10014090130515 回肠造瘘4513520115315 补什么？补什么？ 补多补多 少？少？ 额外损失量的补充量额外损失量的补充量 丢多少补多少丢多少补多少 各种损失液补给的水和电解质配制比例(100ml) 引流液 10%G S 0.9%Na Cl M/6乳酸 钠 15%K Cl 胃液4060-1 胰液-50501 胆汁-67331 小肠液2070101 胃肠减压液2575-0.25 什么补？什么补？ 3:1液的含义： 3份生理盐水(75ml):1份0.15%KCl(25ml) 3:1液100ml的配制： 胃肠减压液的补充胃肠减压液的补充补补3:13:1液液 0.9%NaCl15%KCL10%GS 75ml0.25ml25ml 胃肠减压液的补充胃肠减压液的补充补补3:13:1 液液 3:1液补多少？- 等量补充 Na+K+Cl-渗透压张力 12051252500.8 3:1液的电解质及张力： 定义：已存在的水和电解质 缺乏及酸碱平衡紊乱 类型：脱水、休克 三、失衡量（三、失衡量（fluid deficitfluid deficit） 补液量：根据脱水程度估算补液量：根据脱水程度估算 轻度脱水中度脱水重度脱水 婴幼儿 3050ml/kg 50100ml/kg100120ml/kg 儿童30ml/kg3060ml/kg6090ml/kg 补液张力补液张力：根据脱水性质估算根据脱水性质估算 脱水性质低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 补液张力2/3张等张 1/2张2/3张 1/3张1/2张 外科脱水性质：低渗性脱水 低渗性脱水原因：肠梗阻、肠瘘、腹膜炎 低渗性脱水补等渗液 补充脱水常用液体补充脱水常用液体 溶液种类Na+Cl-HCO3-mOsm/L 张力 生理盐水154 154-308等张 2:1溶液158 10058316等张 2:12:1液的液的 配制配制 2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠 0.9%NaCl5%NaHCO312%乳酸钠10%GS 67ml11ml22ml 70ml5ml25ml 2:12:1液的特点液的特点 是等张电解质液 Na+:Cl-=3:2，同血浆内Na+:Cl-相似 含潜在HCO3-阴离子碱，能纠正酸 中毒 第一批：20ml/kg 第二批：20ml/kg 第三批：20ml/kg 术前补充23个治疗量 术中继续补充失衡量 外科补充脱水方案外科补充脱水方案 补什么 确定酸中毒性质：代谢性酸中毒 补碱性液5%NaHCO3 2. 补多少 5ml/kg 3.怎么补 先给半量，2.5ml/kg 再根据血气调整 （二）酸中毒（二）酸中毒 的治疗的治疗 (Acidosis)(Acidosis) 小儿外科输液方案小儿外科输液方案 外科全日的总输液量： 日需量+额外损失量+失衡量 外科输液顺序： 先补充失衡量 再补充日需量 最后补充额外损失量 外科输液步骤： 第一阶段：抢救阶段 补充失衡量 时间812小时 第二阶段：维持阶段 补充继续损失和生理需要量 时间1612小时 外科输液三个阶段：术前、术中、术后 术前输液：纠正脱水和酸中毒，补充失衡 量 术中输液：继续补充失衡量 补充术中的额外损失量 术后输液：补齐失衡量 补充日需量 补充额外损失量 病病 例例 病病 例例 病情介绍：1岁婴儿 体重10kg 粘连性肠梗阻 中度脱水 胃肠减压液200ml 补液方案？ 补什么? 2:1液 补多少? 80ml/kg10kg=800ml 怎么补? 2:1液 20ml/kg 10kg=200ml 30分钟 2:1液 200ml 2:1液 200ml 张2:1 200ml 1. 1. 失衡量失衡量 2. 2. 日需量 补什么? 10%GV 补多少? 10kg100ml/kg.d=1000ml 3. 额外损失量 补什么? 3:1