内科泌尿系统课件_1

尿 路 感 染 urinary tract infection 概 述 定义 概 述 尿路感染（urinary tract infection，UTI）：简称尿感， 是由各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎 症。 概 述 分类 尿路感染 上 尿 路 感 染 （主要是肾盂肾炎） 下 尿 路 感 染 （主要是膀胱炎） 病因及机制 最常见为肠道革兰阴性杆菌 * 大肠杆菌最常见约70， *其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、 产气杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 *绿脓杆菌常见于长期留置导尿后。 * 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者 。 上行感染（多 见） 感染途径 血行感染（少见） 严重 尿路阻塞 机体免疫力 低下 防御机制 尿液冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿酸和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用 易感原因 女性 尿流不通畅 或尿液返流 使用尿路插 入性器械 机体抵抗 力低下 尿道口周围 或盆腔炎症 （1） （2） （3） （4) (5) 实验室检查 尿常规：白细胞尿 尿细菌学检查：尿感诊断的金指标 取新鲜清洁中段尿 105ml为阳性，常为尿感 。 影像学检查：IVP 其他：急性肾盂肾炎的血常规可有白细胞计数增多， 中性粒细胞核左移。 诊断要点 凡有真性细菌尿者诊断为尿感。 经典尿路感染可根据 ： 膀胱刺激征、尿液改变、尿液细菌学检查 加以确诊。 不经典型病人主要根据：尿细菌学检查 作出诊断。 临床表现 尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 症状 肋脊角 压压痛/叩 痛 实验实验 室 检查检查 急性肾肾 盂肾肾炎 有或无 有 可有 有或无 有 血WBC ESR尿 WBC 尿培养阳性 ，肾浓缩肾浓缩 功能， 可恢复 膀胱炎 有 无30 无 无尿WBC，尿培养 阳性 无症状 细细菌尿 无无无无 无仅仅有细细菌尿 常见护理诊断 排尿困难：尿频、尿急、尿痛。与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关 体温过高：与急性肾盂肾炎有关 潜在并发症：肾乳头坏死，肾周脓肿等 知识缺乏：缺乏预防尿路感染知识 护理措施 排尿困难 体温过高 健康教育 1）休息 2）增加水分 3）保持皮肤黏膜清洁 4）缓解疼痛 5）用药护理：给抗菌药 1）饮食护理 2）休息和睡眠 3）病情监测： 4）物理降温 5）用药护理:口服NaHCO3 尿液、体温 、腰痛 CASE 1 患者，女， 29岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊， 无腰痛及发热。 体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无 压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛 。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞/HP， 余正常。 1该病例最可能的诊断是什么？描述依据 2最优先考虑的护理诊断是是什么？ CASE 2 患者，女， 58岁，因发热、腰痛1天就诊，无尿频 、尿急、尿痛。 体查：体温38.5，余生命体征平稳。心肺听诊正 常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及， 右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿 。 实验室检查：血常规示白细胞升高， 尿常规示白细胞5-6/HP，余正常。 1.该病例最可能的诊断是什么？ 2.如何按照护理程序进行