《病原生物与免疫学》专科课件第十七章_ 厌氧性细菌

课前复习课前复习 1 1、关于预防霍乱的措施，下列哪项是无关的？、关于预防霍乱的措施，下列哪项是无关的？ A A 严格处理病人的呕泻物严格处理病人的呕泻物 B B 饮用开水以防通过污染生水感染饮用开水以防通过污染生水感染 C C 接种霍乱菌苗保护易感者接种霍乱菌苗保护易感者 D D 注意食品卫生以防食入污染食品感染注意食品卫生以防食入污染食品感染 E E 防止医源性感染如注射、输血等防止医源性感染如注射、输血等 2 2、霍乱弧菌的致病与下列哪种因素有关、霍乱弧菌的致病与下列哪种因素有关 A A 红疹毒素红疹毒素 B B 肠毒素肠毒素 C C 痉挛毒素痉挛毒素 D D 血浆凝固酶血浆凝固酶 E E 透明质酸酶透明质酸酶 3 3、卫生学上以检出何种细菌、卫生学上以检出何种细菌 表示有粪便污染表示有粪便污染: : A A 葡萄球菌葡萄球菌 B B 大肠杆菌大肠杆菌 C C 伤寒杆菌伤寒杆菌 D D 痢疾杆菌痢疾杆菌 E E 乙型链球菌乙型链球菌 4 4、肥达氏试验是协助诊断、肥达氏试验是协助诊断 A A 结核病结核病 B B 风湿热风湿热 C C 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 D D 伤寒与副伤寒伤寒与副伤寒 E E 猩红热猩红热 5 5、急性菌痢细菌学培养阳性率、急性菌痢细菌学培养阳性率 最高的标本是哪种最高的标本是哪种: : A A 血液血液 B B 胆汁胆汁 C C 脓血便脓血便 D D 尿尿 E E 脊髓液脊髓液 6 6、某患者因近、某患者因近3 3日腹泻腹痛前来就诊。自述日腹泻腹痛前来就诊。自述 有里急后重感，便内有脓血。试问如进一有里急后重感，便内有脓血。试问如进一 步确诊进行微生物学检查时，应如何取材步确诊进行微生物学检查时，应如何取材 A A 血液血液 B B 尿尿 C C 脓血便脓血便 D D 血清血清 E E 胃液胃液 7 7、哪种细菌感染与胃溃疡有关、哪种细菌感染与胃溃疡有关 A A 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 B B 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 C C 军团菌军团菌 D D 铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌 E E 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 8、霍乱弧菌的主要致病物质是（ ） A、菌毛 B、内毒素 C、“O”抗原 D、肠毒素 9、伤寒病人引起肠壁组织坏死脱落 形成溃疡是因为（ ） A、内毒素作用 B、肠毒素作用 C、细菌菌毛作用 D、变态反应 第十七章第十七章 厌氧性细菌厌氧性细菌 掌握：掌握：破伤风梭菌致病条件、致病物质、破伤风梭菌致病条件、致病物质、 特异性防治原则特异性防治原则 熟悉：熟悉：产气荚膜梭菌、肉毒梭菌生物学性产气荚膜梭菌、肉毒梭菌生物学性 状、所致疾病状、所致疾病 了解：了解：无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 学 习 目 标 问问 题题 什么是厌氧性细菌？种类? ？ 所致疾病 破伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌等 ？ 概概 述述 u 厌氧菌：必须在无氧环境下才能生长繁殖 u 根据能否形成芽胞，可分为： 有芽胞厌氧菌 无芽胞厌氧菌 第一节 厌氧芽胞梭菌属 多数严格厌氧厌氧，G+ 芽胞芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状 抵抗力强 致病菌产生外毒素外毒素致病，病情严重 防治：类毒素与抗毒素 致致 病病 种种 类类 破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风破伤风 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌气性坏疽气性坏疽 肉毒梭菌肉毒梭菌肉毒中毒肉毒中毒 一、破伤风梭菌 破伤风的病原菌。寄生在人与动物的破伤风的病原菌。寄生在人与动物的 消化道中，芽孢在土壤中可存活数年。消化道中，芽孢在土壤中可存活数年。 当机体受到外伤，创口被污染，或分当机体受到外伤，创口被污染，或分 娩时使用不洁器械剪断脐带等，细菌侵入娩时使用不洁器械剪断脐带等，细菌侵入 引起外源性感染。引起外源性感染。 （一）生物学性状 G细长杆菌、周鞭毛 芽胞：位于菌体顶端，膨大呈鼓槌状鼓槌状 形态与染色（重点）形态与染色（重点） 周鞭毛 芽孢 普平培养基：不规则菌落；“小蜘蛛” 血平板：迁徙生长呈薄膜状，有溶血 培养特性（厌氧培养）培养特性（厌氧培养） 肉渣变黑 - 溶血 抵抗力 繁殖体的抵抗力与一般细菌相似，对 青霉素敏感。但芽胞抵抗力很强，能耐煮 沸1h，在土壤中可存活数十年。 高压蒸汽灭菌法能杀灭芽孢。 （二）致病性与免疫性（重点） 致病条件（厌氧微环境）（厌氧微环境） 伤口窄而深，混有泥土、异物伤口窄而深，混有泥土、异物 ； 大面积创伤、烧伤，坏死组织较多、大面积创伤、烧伤，坏死组织较多、 局部组织缺血；局部组织缺血； 同时伴有需氧菌混合感染。同时伴有需氧菌混合感染。 致病物质致病物质 破伤风痉挛毒素 属神经毒素，与脑干神经和脊髓 前角神经细胞高度亲和 毒性极强(对人致死量1g) 蛋白质，不耐热 发病机理（难点）发病机理（难点） 发病机理（难点）发病机理（难点） 破伤风梭菌及芽胞破伤风梭菌及芽胞 机体机体 局部生长繁殖局部生长繁殖 外毒素外毒素 脊髓前角，并可到达脑干脊髓前角，并可到达脑干 封闭抑制性突触，封闭抑制性突触， 阻止抑制性介质释放阻止抑制性介质释放 创伤 神经纤维的间隙 淋巴液和血液 典型症状 （重点） 伸肌、屈肌同时强烈收缩伸肌、屈肌同时强烈收缩 咀嚼肌痉挛（引起牙关紧闭） 表情肌痉挛（引起苦笑面容） 躯干及四肢肌肉强直 （呈角弓反张体征） 新生儿破伤风（脐带风） 主要是主要是抗毒素的中和抗毒素的中和作用作用 1 1、抗毒素与、抗毒素与游离毒素游离毒素结结合才能阻断毒素入侵易感合才能阻断毒素入侵易感 细胞，对结合型毒素无中和作用。细胞，对结合型毒素无中和作用。 注射破伤风抗毒素（注射破伤风抗毒素（TATTAT）宜早期、足量）宜早期、足量! 2 2、有效获得抗毒素途径为、有效获得抗毒素途径为主动免疫主动免疫或或被动免疫被动免疫。 免疫性（重点） 二、产气荚膜梭菌 形态和染色 uu G + G + 大杆菌，两端钝圆，链状排列大杆菌，两端钝圆，链状排列 uu 有荚膜有荚膜，无鞭毛无鞭毛 uu 芽胞卵圆形，中央或次极端芽胞卵圆形，中央或次极端 （一）生物学性状 培养特性 厌氧培养极快，产生大量气体 血平板：双层溶血环 牛奶培养基：“汹涌发酵现象” 双层溶血环 (毒素) 内层 (毒素) 外层 汹涌发酵现象 致病物质：侵袭性酶和外毒素 所致疾病：气性坏疽、食物中毒 （二）致病性 产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型 气 性 坏 疽 1、严重创伤感染性疾病 3、细菌多侵入臀部、大腿、肩胛 等肌肉较厚部位 2、致病条件同破伤风梭菌 临床表现： 组织水肿气肿，肌肉坏死，剧烈疼痛， 触诊有捻发感 。 严重者可致休克死亡。 处理 方法？ 三、肉毒梭菌 u G+粗大杆菌，有鞭毛； u 芽胞椭圆位于次末端，呈“网球拍”状； （一）生物学特性 肉毒杆菌：肉毒杆菌：“ “网球拍网球拍” ”状芽孢状芽孢（重（重 点）点） 肉毒毒素：100 1min 破坏 芽 胞： 100 5-7h或湿热121 20min u 抵抗力 致病物质 肉毒毒素 剧毒（毒性最剧烈的生物毒素！ ） 对人致死量约为0.1ug 嗜神经外毒素 （二）致病性（重点） u 中毒食物类型较固定 u 神经中毒症状为主 抑制乙酰胆碱的释放 导致肌肉弛缓性麻痹 肉制品(腊肠,罐头)及发酵豆/面制品 以其强烈的嗜神经外毒素致病，可引起食物中 毒、婴儿肉毒中毒、创伤感染中毒 肉毒梭菌 污染食品 产生 罐头类真空 包装食品 肉毒毒素 误食 人体食物中毒 所致疾病 产生产生产生 产生 防治原则？ 第二节 无芽胞厌氧菌（自学） 无芽胞厌氧菌是一大类寄生于人和动物体内的正常菌群，包括 G+和G-性的球菌和杆菌，可作为条件致病菌引起内源性感染。 脆弱类杆菌 （G-性杆菌） 主要寄生 于消化道 产黑色素普氏菌 （G-性球杆菌） 核梭杆菌 （G-性杆菌） 寄居于口 腔、肠道 卟啉单胞菌 （G-性杆菌） 定居于口 腔和肠道 消化链球菌 （G+性球菌） 是口腔、肠 道、阴道的 正常菌群 一、生物学性状： 二、致病性（了解） 本菌感染无特定临床表现，可致败血症和全身各器官、组织炎症。 组织损伤和坏死组织损伤和坏死寄居部位的改变寄居部位的改变机体免疫力低下机体免疫力低下菌群失调菌群失调 致病条件 主要感染特征 1、脓液和分泌物粘稠有恶臭； 2、直接镜检可查见细菌，但常规培养为阴性； 3、感染部位遍及全身，呈慢性经过；4、用氨基糖苷类抗生素治疗无效。 所致疾病 第三节第三节 微生物检查及防治原则微生物检查及防治原则 一、标本采取一、标本采取 涂片镜检和培养涂片镜检和培养 典型症状典型症状 询问病史询问病史 阳性率较低阳性率较低 临床诊断临床诊断 二、形态学检查二、形态学检查 三、分离培养与鉴定三、分离培养与鉴定 非特异性性预防非特异性性预防 特异性预防特异性预防 特异性治疗特异性治疗 四、防治原则破伤风 非特异性预防非特异性预防 1 1、正确处理伤口：、正确处理伤口：及时清创、扩创及时清创、扩创; ; 2 2、无菌接生，消毒脐带断端、无菌接生，消毒脐带断端 3 3、抗生素（青霉素）的使用、抗生素（青霉素）的使用 可抑制破伤风梭菌在局部病灶繁殖，并可抑制破伤风梭菌在局部病灶繁殖，并 对混合感染的细菌也有作用。对混合感染的细菌也有作用。 1 1、人工主动免疫、人工主动免疫 ： 平时平时：军人、建筑工人、孕妇等。：军人、建筑工人、孕妇等。 儿童儿童：白：白- -百百- -破破(DPT)(DPT)三联疫苗。三联疫苗。 2 2、紧急预防、紧急预防： 破伤风抗毒素破伤风抗毒素TAT (1500-3000U)TAT (1500-3000U) 特异性预防特异性预防 ？ 制剂 破伤风类毒素破伤风类毒素 特异性治疗特异性治疗 人抗破伤风免疫球蛋白人抗破伤风免疫球蛋白（新进展）（新进展） 人工被动免疫人工被动免疫 ： 紧急治疗：早期注射紧急治疗：早期注射10-2010-20万万U U （皮试防止血清过敏性休克（皮试防止血清过敏性休克？） ？ 制剂 破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)(TAT) 四、防治原则气性坏疽 早期可用多价抗毒素血清 高压氧仓治疗 （新进展） 及时清创扩创 （暴露疗法） 大剂量抗生素 （青霉素） 四、防治原则肉毒中毒 尽早注射多价肉毒抗毒素尽早注射多价肉毒抗毒素； 加强食品卫生管理与监督； 食品、饮水加热煮沸使用。 鼓盖或胀袋肉制品，勿食用！ 课堂小结 掌握：掌握：破伤风梭菌致病条件、致病物质、破伤风梭菌致病条件、致病物质、 特异性防治原则特异性防治原则 熟悉：熟悉：产气荚膜梭菌、肉毒梭菌生物学性产气荚膜梭菌、肉毒梭菌生物学性 状、所致疾病状、所致疾病 了解：了解：无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 病例分析病例分析: : 5454岁男性农民。田里劳动时被竹签刺入左手掌，当岁男性农民。田里劳动时被竹签刺入左手掌，当 时未做特殊处理，伤口表面慢慢结痂，但稍有肿胀。时未做特殊处理，伤口表面慢慢结痂，但稍有肿胀。3 3 天后自觉乏力，张口进食有些阻力，头颈活动稍受限制天后自觉乏力，张口进食有些阻力，头颈活动稍受限制 ，当地医院以落枕处理，给予针灸治疗。此后出现全身，当地医院以落枕处理，给予针灸治疗。此后出现全身 肌肉间歇性抽动，不久发展至不能张口，头颈向后强直肌肉间歇性抽动，不久发展至不能张口，头颈向后强直 ，四肢强直性抽搐，立即送医院诊治，通过询问病史和，四肢强直性抽搐，立即送医院诊治，通过询问病史和 体检，诊断为体检，诊断为？。 1 1、竹签刺入皮肤，怎么会引起破伤风？、竹签刺入皮肤，怎么会引起破伤风？ 2 2、据哪些临床表现确诊为破伤风？试述其致病机制。、据哪些临床表现确诊为破伤风？试述其致病机制。 3 3、如何治疗和预防破伤风？、如何治疗和预防破伤风？ 思考题思考题 2626岁男性工人。在架高压线时不慎跌落，立即送医岁男性工人。在架高压线时不慎跌落，立即送医 院。检查下肢股骨胫骨多处开放性骨折。局部用盐水洗院。检查下肢股骨胫骨多处开放性骨折。局部用盐水洗 后复位包扎固定。后复位包扎固定。1 1天后病人觉得绑带过紧，疼痛剧烈天后病人觉得绑带过紧，疼痛剧烈 ，要求松开绑带，要求松开绑带，1h1h后又要求松绑带。第后又要求松绑带。第2 2天体温达天体温达 4040，神智淡漠面色苍白，局部肢体高度水肿，坏死组，神智淡漠面色苍白，局部肢体高度水肿