口腔颌面部损伤_9课件

口腔颌面部损伤 Injury in Oral and Maxillofacial Region 致伤原因损伤类型 损伤特点诊治原则 急救处理 概述 创伤伴随人类的诞生、生存、劳动和一切社 会活动。 创伤在我国死因构成排序中从1951年的第9位 (19.0/10万人)上升为1991年的第4位(57.2/10万人) 口腔颌面部是人体暴露的部位，不论平时或 战时，都易遭受损伤。 国内8家创伤首诊医院19921994年对1915例 伤员损伤部位的调查，头颈部伤占60%，仅次于四 肢伤和多发伤，远高于胸腹及脊柱伤。 致伤原因 平时多为非火器伤，战时则以火器伤为主 非火器伤 火器伤 交通事故 意外事故 工伤事故 战伤 意外损伤 跌伤、咬伤等 损 伤 类 型 TYPIES OF INJURIES 非火器伤 擦伤 (abrasion) 挫伤 (contusion) 挫裂伤(lacerated wound) 刺、割伤 (puncture and incision) 撕裂或撕脱伤(laceration) 咬伤(bite) 擦伤 ( abrasion) 多发生于较突出的 部位，表皮破损，少 量出血，疼痛。 挫伤 (contusion) 皮下组织及深层损 伤，而无开放伤口， 血管、淋巴管破裂， 组织内溢血、血肿。 挫裂伤 (lacerated wound) 呈开放型伤口，创 缘不整，裂口周周围 皮肤也有挫伤，可伴 开放性骨折。 挫裂伤 (lacerated wound) 挫裂伤挫裂伤(lacerated wound) 刺、割伤 (puncture and incision) 组织创缘整齐，深浅不一，一 般无软组织缺损，污染较轻； 刺伤口小，伤道深 。 撕裂或撕脱伤 (laceration) 创缘不整齐，皮下组织 及肌肉均有挫伤，常有骨 面裸露或组织缺损。 撕裂或撕脱伤 (laceration) 撕裂或撕脱伤(laceration) 咬伤(bite) 多有组织及器官缺损；动物咬 抓伤多伤势严重，软组织撕裂或 撕脱，深部软组织及骨面暴露， 出血及污染严重。 火器伤 (firearm wounds) 枪弹伤(gunshot wounds) 爆炸伤(blast wounds) 烧伤(burn) 核武器伤(nuclear wounds) 枪弹伤(gunshot wounds) 致伤物出、入口，伤道， 分切线，盲管，贯通伤。 颌面部枪弹伤 (gunshot wounds) 颌面部枪弹伤 (gunshot wounds) 爆炸伤 (blast wounds) 损伤广泛，污染严重，多 有异物存留与组织缺损 颌面部爆炸伤 (blast wounds) 口腔颌面部解剖生理特点 与损伤的关系 口腔颌面部解剖生理的特殊性 是构成损伤特点的重要原因，是 颌面损伤救治的基础 口腔颌面部血运丰富 损伤后出血多，易形成血肿 组织再生与抗感染力强 口腔内有牙齿 病灶牙影响骨折愈合， 易造成“二次弹片”伤 有利于骨折的诊断与复位 利用牙齿进行骨折固定 口腔颌面部系消化道 和呼吸道的始端 影响吞咽、语言功能 容易发生窒息 口腔颌面诸骨相互 嵌合且比邻颅脑 并发颅脑损伤和颅底骨折 口腔颌面部有涎腺和神经分布 腺体损伤 并发涎瘘 面神经损伤 面瘫 三叉神经损伤 感觉障碍 口腔颌面部窦腔多 口腔 咽腔 鼻腔 鼻旁窦 易发生感染 口腔颌面部损伤诊治原则 复合伤多见，迅速判断伤情 -救治生命为前提 颌面部构成容貌的外观 -减少面部畸形 颌面部多器官分布 -维持和恢复功能 及时正确清创 -预防及消除感染 急救处理 Emergency treatment 口腔颌面部伤员可出现一些危 急情况如窒息、出血、休克、昏迷 等，应及时抢救，同时还需注意防 治感染。 窒 息 suffocation 阻塞性窒息 异物阻塞咽喉部 组织移位 肿胀压迫 吸入性窒息 将血液、涎液、呕吐物或其它异物 吸入气管、支气管甚至肺泡内 窒息的急救处理 如发现伤员有烦躁不安、面色苍白、 鼻翼扇动、口唇发绀、血压下降、瞳孔散大 等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进 行抢救。 窒息救治的关键是早期发现与及时处理 阻塞性窒息-根据原因采取相应的措施 及早清除异物 采取侧卧或俯卧位 对 阻 塞 性 窒 息 的 伤 员 ， 根 据 阻 塞 的 原 因 采 取 相 应 的 措 施 进 行 抢 救 因舌后坠引起窒息，应将舌牵拉出口 外，并将头偏向一侧，或采取俯卧位 对 阻 塞 性 窒 息 的 伤 员 ， 根 据 阻 塞 的 原 因 采 取 相 应 的 措 施 进 行 抢 救 上颌骨骨折段 下垂移位，就地 取材，将移位的 上颌骨复位并简 易固定 对 阻 塞 性 窒 息 的 伤 员 ， 根 据 阻 塞 的 原 因 采 取 相 应 的 措 施 进 行 抢 救 咽部肿胀压迫呼吸道 紧急行气管切开术 对 阻 塞 性 窒 息 的 伤 员 ， 根 据 阻 塞 的 原 因 采 取 相 应 的 措 施 进 行 抢 救 咽部肿胀压迫呼吸道 紧急行环甲膜切开 出 血 hemorrhage 首先判明出血性质 动脉-鲜红色、速度快、呈间歇喷射状 静脉-暗红色、速度较慢、呈持续涌出状 毛细血管-多呈鲜红色、缓缓流出 止血方法 指压止血、包扎止血、填塞止血、结扎止血、药物 止血 压迫止血法 颌外动脉 颞浅动脉 颈总动脉 包扎止血 十字绷带包扎法 四尾带包扎法 休 克 处理原则与一般创伤外科基本相同，但在 急救中，不要应用吗啡。 伴有颅脑损伤的伤员，应卧床休息，严密 观察生命体征及瞳孔的变化。 如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作耳 鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。 如病情恶化，应及时作进一步处理。 口腔颌面部伤员主要是出血性或创伤