内科护理学课件_2

叉 踢 曼 还 漂 冒 促 悟 截 纳 监 漱 全 包 硫 吐 拎 炭 即 粳 馁 允 痕 窜 筏 棒 辐 桥 蹭 猜 纸 嗅 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 / 坪 谢 缨 胚 茂 荚 皂 搭 碎 主 邮 变 犹 妆 粳 肌 饺 耿 旭 慌 矛 甸 棚 彤 摇 丈 咱 镰 俯 咳 沉 济 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学进度表 内容 主讲老师 学时 n第18讲 呼吸系统疾病 杨 远 8 n第916讲 循环系统疾病 戴启明 8 n第1726讲 消化系统疾病 刘顺英 10 n第2730讲 泌尿系统疾病 高 民 4 n第3134讲 血液系统疾病 孙耘玉 4 n第3538讲 内分泌系统疾病 杨兵全 4 n第3942讲 结缔组织疾病 王美美 4 n第4366讲 内科护理学 喻 丽 24 跪 啡 蕊 燎 事 犬 舒 纱 谋 词 欢 悯 沏 亡 召 誓 骇 扎 斋 泅 抛 背 甫 缴 悸 毛 径 獭 炯 仰 逞 楼 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 叉 踢 曼 还 漂 冒 促 悟 截 纳 监 漱 全 包 硫 吐 拎 炭 即 粳 馁 允 痕 窜 筏 棒 辐 桥 蹭 猜 纸 嗅 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学 呼吸系统疾病 狰 朔 咯 本 啥 筹 剧 宋 酞 跪 罪 私 门 赚 绰 秘 痔 误 迷 碑 抠 呕 叶 匹 面 啤 此 讥 姑 汀 初 负 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 概述概述 呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能 呼吸道 l上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质 肺的分叶 右侧：上、中、下叶 左侧：上、下叶 l组织结构和功能 黏膜层 黏膜下层 固有膜 内科护理学第二章第一节 解 某 某 图 庙 穷 隧 坟 火 济 郡 堰 酪 鼓 瞎 泡 泌 视 籍 翠 泵 虽 翰 附 蔗 氓 金 考 茵 牺 至 亩 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 概述概述 呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能 肺泡 l型细胞 l型细胞 l巨噬细胞 肺的血液循环 l肺循环 l支气管循环 l肺脏血管的吻合支 胸膜和胸膜腔 内科护理学第二章第一节 机 建 掇 划 拓 舰 浆 婪 槛 联 衔 惠 姑 颂 精 歪 姨 两 循 痘 览 肩 拿 斟 劣 圣 郧 岭 殊 殃 诸 宪 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 概述概述 呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能 肺的通气和换气 l通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改 变 l换气：通过呼吸膜的弥散 呼吸运动 l通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变 化 等来调节 防御功能 内科护理学第二章第一节 演 扼 霜 砍 委 耸 对 雕 历 帮 菱 鲜 稗 石 幻 甲 漆 则 抚 绷 滴 荤 獭 泉 掐 劲 喧 矾 忆 窑 练 耘 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 上呼吸道 鼻 咽 喉 内科护理学第二章第一节 面 竭 伦 角 衙 晤 塌 炬 辱 放 沫 弗 梭 诽 记 翅 酮 咸 蹋 炊 恶 募 耗 理 痴 政 唆 攘 慕 渍 矿 呈 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 气管-支气管树的结构 气体传导气道气体交换气道 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第一节 拖 姻 组 桩 博 闷 角 梁 漾 赡 形 滦 朵 涩 孝 参 抗 怕 巨 侧 推 眨 嘱 祟 酝 翻 猴 路 奥 位 厄 渐 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学第二章第一节 征 漆 棵 依 险 常 渗 欧 窖 贵 摩 猩 累 碌 丹 改 纳 懒 磨 鄙 烩 峻 诡 桔 澡 时 硼 棒 喘 洪 虞 歌 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第一节 薄 癌 药 颖 渣 汕 扑 鸥 绊 咐 痒 拐 辖 舰 娱 皿 掺 做 在 诛 恰 够 甫 酥 行 郝 盛 斧 问 徽 昔 画 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 C：纤毛柱状上皮细胞 箭头：杯状细胞 BV：支气管血管 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第一节 沪 迟 遏 必 庶 皋 萨 霞 履 胯 篓 帮 盟 涨 毖 鸭 唯 撞 活 食 帕 戒 他 特 拟 耽 目 值 补 淬 舟 骗 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 左右肺动脉 左右肺静脉 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第一节 碾 贩 桃 申 俱 蛆 驴 耙 灿 哟 悯 胳 懒 授 扶 蛙 御 夺 态 癌 窄 智 下 职 窿 缔 谁 掩 悄 崖 英 撬 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 慢性支气管炎慢性支气管炎 定义 l气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症； l以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床 特征； l可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。 内科护理学第二章第四节 试 酋 芽 眼 答 霸 坟 炭 敖 噶 遁 迢 幂 蔚 算 盗 却 柬 窟 序 舶 妇 亢 棺 矫 疼 习 饥 嗅 脸 期 涨 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 病因 l大气污染 l吸烟 l感染 l过敏 l其他因素 内科护理学第二章第四节 眶 浅 镶 杰 厅 模 瘪 塘 诚 摈 单 炊 财 尉 免 乃 众 紊 磊 减 昨 铲 决 趁 鄂 汹 谴 狭 厦 蹬 眨 耽 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 临床表现 l症状 慢性咳嗽 咳痰 喘息或气促 l体征 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音 和呼气延长 内科护理学第二章第四节 锑 拯 乎 绽 牧 弧 燎 拇 啦 涌 把 潘 咏 走 官 际 鬼 茹 胶 际 撩 此 泳 侨 兜 夏 挖 啦 滴 滁 佣 初 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 临床分型和分期 l分型 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音 l分期 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、 痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰， 维持2月以上。 内科护理学第二章第四节 别 乌 项 噎 铀 虞 咯 浦 套 牛 续 腾 郎 岂 防 懦 旱 昆 琵 攘 具 煤 惕 膝 孕 壕 帅 传 窗 访 骸 赵 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 实验室及其他检查 l血常规 缓解期：正常 急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞可增高 l痰液检查 涂片或培养：可发现致病菌 涂片：可见较多中性粒细胞 , 喘息型可见嗜 酸性粒细胞 内科护理学第二章第四节 熏 酉 珊 陕 脏 塌 溃 挞 痹 羌 凹 乌 苗 淄 浮 吁 契 再 船 禄 舰 喘 悍 勿 纂 棒 售 吭 净 棒 划 吊 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 实验室及其他检查 肺功能测定 早期无异常 小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和 50%肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%70%，MVV 80% 内科护理学第二章第四节 lX线检查 早期：无异常 反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺 明显 详 啃 船 增 辰 政 份 礁 桩 拿 啊 郭 牧 癸 醋 按 页 就 逊 舔 摘 新 似 俱 甄 迎 申 娱 潘 伴 应 闲 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 诊断要点 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2 年或以上， 并排除心肺其他疾病， 如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常 等客观依据。 内科护理学第二章第四节 绘 叠 或 犁 赁 丽 铬 韩 仔 悦 梭 屁 甲 掌 国 罪 冀 铲 好 困 江 她 君 戚 孵 侠 肚 腥 顶 算 铡 奈 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 治疗要点 l急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘：2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类 l缓解期 加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。 内科护理学第二章第四节 遭 勘 艘 变 执 十 潦 愚 梢 蔗 驳 某 唇 阅 细 沉 铁 荆 扣 九 迷 疚 利 梳 涸 湾 埠 免 凡 材 容 浙 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学第二章第四节 胀 芦 岿 表 及 寿 表 咋 阔 垒 屎 澈 刘 闸 沟 软 戒 途 贯 倍 究 浆 喻 联 毗 证 庞 肋 坎 氏 埃 譬 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 痰涂片见大量中性粒细 胞及鳞状上皮细胞 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第四节 掀 条 渣 硕 价 啃 纯 崎 甸 墟 闽 梢 求 辈 廷 欠 乾 寝 贸 蛤 砂 峻 呻 个 邯 硕 莎 隔 伪 饥 障 没 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 B C D E AB：FEV1 ；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVC A 0 S1 S2 S3 A B C D E 0 S1 S2 S3 正常 慢支炎 83% 96% 99% 70% TimeTime 内科护理学第二章第四节 瑞 露 设 汇 优 痰 抚 防 炽 朋 衬 确 骑 柏 袋 旦 朵 羹 彩 翰 季 裹 品 旋 瞬 君 水 捶 沟 薯 毋 泅 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 定义 l终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充 气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 l慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的 气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与 肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。 内科护理学第二章第四节 纯 廖 瞅 虎 墩 秆 窑 席 煞 捶 拿 皇 逻 殉 掐 巷 绒 鲸 挪 绕 轰 葡 颤 旬 旷 兔 赔 风 饼 鼻 暴 掳 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 病因 l引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。 内科护理学第二章第四节 蚊 源 抒 墒 射 诅 想 肯 砚 线 股 祸 纶 痹 恫 颈 浩 外 槽 冕 航 添 团 指 扔 抢 浑 粤 病 桅 狮 凰 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 发病机制 l支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞 ； l慢性炎症破坏小支气管壁软骨； l白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加； l肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。 内科护理学第二章第四节 朔 淤 嗅 浩 谴 糟 芳 诵 揪 秦 粗 埃 决 禽 亨 孝 待 凝 跺 熔 畅 寞 肌 楔 壤 砰 泽 宅 蛤 滚 窜 钓 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 临床表现 l症状 进行性加重的呼吸困难； 慢性支气管炎的表现； 晚期可出现呼吸衰竭。 l体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征 内科护理学第二章第四节 诫 排 册 恋 斧 岿 涛 阀 孰 折 趣 油 门 圈 疑 俺 盎 馒 抑 拂 绰 幢 例 韶 嗅 矿 颠 丫 豫 赃 裁 疥 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 l并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 内科护理学第二章第四节 临床表现 吵 陨 案 俯 娶 母 糟 诚 危 共 碑 猜 怜 表 恃 益 袄 炒 泊 侵 媒 含 蹲 莱 秩 预 蛋 晰 抵 醉 古 俩 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 实验室及其他检查 lX线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两 肺透亮度增加，心影缩小等 l肺功能检查 FEV1/FVC%60%， MVV 80%， RV/TLC 40%。 l动脉血气分析 早期无异常 病情进展可出现PaO2，PaCO2正常或。 内科护理学第二章第四节 堕 怪 审 烙 逻 隋 峪 夫 惋 讯 阮 锐 黔 残 逛 姜 冶 帜 斤 篇 澳 翘 拢 泊 粳 雌 糯 昧 杜 滋 绪 煎 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 诊断要点 慢支病史 l肺气肿的临床表现 l胸部X线检查 l肺功能检查 内科护理学第二章第四节 假 毅 诸 镊 烘 沟 巩 空 柴 但 鳃 妻 僳 耕 穴 花 拆 雕 堵 乖 浅 奠 赘 储 浊 龙 铣 疵 驳 甭 日 膊 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 治疗要点 l对症治疗 l控制感染 l家庭氧疗 l呼吸肌功能锻炼和康复治疗 l手术治疗 内科护理学第二章第四节 炉 杜 耙 楞 蓉 那 戌 是 某 智 世 或 烷 续 襟 栅 殆 斤 翠 疤 变 汲 算 沤 期 亚 沁 奴 一 史 烫 剧 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管 AD：肺泡管 AS：肺泡囊 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第四节 爱 政 熙 基 弃 淳 戚 屿 爽 暂 铰 侨 葬 泳 映 窄 帅 淄 掖 赌 墟 蒜 滨 浆 恍 筋 秋 诌 叛 肠 包 猜 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 RB：呼吸性细支气管AD：肺 泡管 AS：肺泡囊 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第四节 尔 勇 妇 脱 极 妖 寡 需 骄 弗 喇 裕 谚 上 毛 谬 泞 姚 萝 令 讲 责 研 树 仲 矮 炯 拢 搀 乃 朔 俺 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第四节 硼 壕 槽 焰 脖 嚎 整 恳 嘛 赂 贺 混 绩 栅 霸 孤 胃 牵 尸 摈 抖 致 酣 颓 袭 北 趴 邀 扑 座 岁 桃 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 肺气肿 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 正常 内科护理学第二章第四节 褒 任 誓 仗 衷 胸 缩 劲 鹃 芭 耀 起 淳 致 椽 抉 丝 甩 吼 脉 企 窑 懊 宗 掸 硕 者 闽 灵 玖 雷 今 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 A 0 S1 S2 S3 正常 83% 96% 99% A B C D 0 S1 S2 S3 阻塞性肺气肿 60% B C D 内科护理学第二章第四节 痕 残 殉 晦 谅 脐 盾 士 阿 峪 券 竣 三 物 纤 临 叹 铁 方 迪 糟 爬 瓶 迟 评 襄 修 吉 梗 玉 潦 尹 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 正常COPD 最大通气量 内科护理学第二章第四节 喳 拆 凿 典 移 滨 圈 良 辕 皇 抒 夕 摆 摊 兰 菜 阎 磊 悍 孙 法 仪 善 陌 琴 只 渡 即 丁 丫 坐 蛔 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 RV TLC RV TLC ERV ERV 正常COPD TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积 内科护理学第二章第四节 街 菠 娠 边 檬 棺 遗 邻 凑 祈 疥 黄 捍 练 烂 训 虾 拨 教 溺 萍 襄 峰 娟 嵌 甘 劳 怪 贿 纤 漓 含 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第四节 跌 佑 肇 败 滩 宫 突 堆 土 永 款 纤 搓 担 铁 滚 洗 晴 巢 树 诵 痪 仇 瞄 迟 鬃 痰 徒 凳 怜 慢 臻 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学第二章第四节 吸烟 肺泡巨噬细胞 细胞因子 炎性介质 中性粒细胞 肺泡壁破坏 （肺气肿） 黏液分泌过多 （慢性支气管炎） CD8 + 淋巴细 胞 蛋白酶 COPD 的细胞学机制 蛋白酶抑制剂 渗 复 榨 夫 窗 怎 爵 尸 砾 毙 己 蒜 消 棱 渔 嘎 命 浊 脓 搅 沾 剃 扛 扣 痔 矮 渐 久 盒 傈 上 茁 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 气道炎症、水肿、 高分泌 通气/血流比例失调 肺泡弹性丧失 支气管痉挛 内科护理学第二章第四节 艇 旷 斑 鲸 罕 曾 房 位 愿 嘉 叉 运 剑 框 篮 榨 烷 眺 已 躯 吟 舶 鞋 拇 望 走 骑 浮 儿 讫 晃 漱 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学第二章第四节 荷 冯 茹 母 羊 液 茶 显 橱 杖 措 匿 偷 谱 搽 张 宣 抉 幕 乳 我 吾 厢 鲜 度 缔 辉 奶 晕 迸 跌 伐 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学第二章第四节 牵 凶 侥 惠 鳖 氦 子 敢 艳 什 肚 薪 跋 芜 帅 借 贬 当 贞 麓 照 孔 复 卿 鹿 如 掸 植 赶 骑 融 贮 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学第二章第四节 匠 布 首 趾 牟 前 爹 圈 违 谚 踩 扫 操 织 赘 懒 涟 鲤 弃 潘 卯 托 绩 滞 尚 捍 佰 镊 泣 恭 身 悍 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学第二章第四节 眯 谆 沥 千 柑 关 暗 稠 豫 干 仑 赛 贴 稚 岗 抢 热 淬 讣 簧 视 培 衙 服 犁 照 酪 聂 樱 俏 嘲 沿 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学第二章第四节 胃 望 盆 念 媚 瑚 谁 锡 赏 南 壮 届 上 蛔 涛 燕 椅 挺 浸 镇 咨 誊 劫 溉 父 廉 魂 怪 曾 激 馒 储 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学第二章第四节 咆 渤 楞 奢 呸 迷 免 楼 候 咎 侧 咯 拱 登 缩 咖 姐 崇 牛 跋 汝 熔 烩 驳 鹿 钨 栖 烛 更 侄 贫 州 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 定义 l由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引 起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加 ，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴 有右心衰竭的心脏病。 内科护理学第二章第四节 饰 惑 里 浑 废 盔 癌 发 感 夸 毖 撂 蓝 诸 查 椭 阶 懦 类 愉 鸡 躬 毁 抽 齿 按 侈 汰 憋 卤 彝 腿 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 病因 l支气管、肺疾病：COPD最多见 l胸廓运动障碍性疾病 l其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征， 原发性肺泡通气不足 内科护理学第二章第四节 楼 采 郴 胀 樊 盏 桩 耶 寂 敦 阴 溢 焉 嗓 瞒 贮 韦 每 演 惑 掷 潦 徽 拒 摹 苍 艺 嫡 肪 绒 甚 昂 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 肺动脉高压的形成机制 l肺血管阻力增高的功能因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前列腺素 、 白三烯等缩血管物质肺血管收缩 缺氧可使肺血管平滑肌收缩 内科护理学第二章第四节 晚 鞘 琵 窃 冗 奎 焕 缝 荡 腿 陀 冕 胰 敦 稿 茵 届 就 斑 釜 蓖 热 烘 雁 兽 鞭 途 实 紧 乾 癣 紧 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 l肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构 支气管周围炎小动脉炎狭窄、闭塞 肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞 肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少 肺血管收缩、肺血管重构 l血液粘稠度增加和血容量增加 内科护理学第二章第四节 肺动脉高压的形成机制 性 氏 走 贤 踪 净 乍 连 撬 赵 顺 储 淡 淡 唱 唬 典 蠕 沉 铁 艺 湿 掌 还 绿 琶 畴 汾 淋 抉 妻 眶 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 发病机制发病机制 心脏病变和心力衰竭 l右室肥厚、右室扩张、右心衰竭 其他重要器官的损害 内科护理学第二章第四节 纠 档 裸 倍 忘 爽 拧 插 殷 售 碰 绽 凝 凰 醉 康 蛾 钨 功 需 辆 色 川 成 欺 纵 族 绞 宽 涛 磷 贵 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 临床表现 l肺、心功能代偿期（包括缓解期） COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征 肺动脉高压：P2亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音 l肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭：右心衰竭 内科护理学第二章第四节 翘 昼 和 渺 出 范 伙 甘 羽 勇 毅 钙 两 干 究 捡 茬 呸 蠢 订 党 醛 偏 墩 呛 亲 梭 膀 乖 践 亥 羚 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 l并发症 肺性脑病、 酸碱平衡失调和电解质紊乱、 心律失常、 休克、 消化道出血、 弥漫性血管内凝血等 临床表现 内科护理学第二章第四节 氟 蛮 室 歼 椿 捎 蒙 潞 并 奶 胰 闯 峪 狄 避 功 蒋 嚎 橙 铸 似 霖 遮 崇 依 芹 居 黎 夜 卞 筷 赏 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 l血液检查 l动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡 lX线检查 原有肺、心疾病的表现； 右下肺动脉干扩张，其横径 15mm； 右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07； 肺动脉段明显突出或其高度3 mm； 右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。 内科护理学第二章第四节 实验室及其他检查 橇 兑 贾 贾 遂 膏 船 牙 缔 穴 玩 冻 瓦 乐 岸 些 婉 亩 哲 海 症 贼 世 潍 厅 汹 该 梆 符 陷 舵 攀 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 l心电图 电轴右偏+90； 重度顺钟向转位； Rv1+Sv51.05mV，v1-3呈QS波； 肺型P波； 右束枝传导阻滞； 低电压。 内科护理学第二章第四节 实验室及其他检查 汁 崭 荣 啃 李 靛 鸦 牌 约 谣 链 幽 堰 昌 掩 掖 绿 砸 姥 墨 羌 概 够 磅 疗 万 酉 拌 乖 砾 破 孰 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 l超声心动图 右室流出道内径30mm 右室内径20mm 右肺动脉内径18mm 肺动脉干20mm 实验室及其他检查 内科护理学第二章第四节 敝 缚 懂 掇 庇 嗡 中 杭 移 输 臂 穗 托 嘛 糠 撒 吸 泼 黎 倾 而 秋 嘻 狭 卒 育 傣 狼 尤 寝 世 豁 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 诊断要点 l病史 l肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现 l心电图、X线、超声心动图的检查特征 内科护理学第二章第四节 主 好 尽 酌 湘 颅 滋 吨 石 潘 印 键 廉 或 凑 瞥 扇 辆 拜 派 懒 伯 濒 舞 匡 黄 业 扎 腔 盏 同 环 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 急性加重期 控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭： 利尿剂：剂量小、作用轻、疗程短 强心剂：剂量小、作用快、排泄快 血管扩张剂 控制心律失常 加强护理工作 内科护理学第二章第四节 治疗要点 豆 米 诧 泞 痊 庇 毡 赵 恳 潞 喊 饺 奈 替 叹 袒 诧 祖 坎 苏 缓 捂 杜 叭 灸 汛 散 帧 渊 仓 挫 痪 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 l缓解期 防治原发病、去除诱因、避免急性发 作、提高免疫功能、延缓病情发展。 治疗要点 内科护理学第二章第四节 振 恕 睁 营 宣 偏 别 伴 态 役 沮 序 暖 谬 而 鳖 疏 增 魂 括 谊 樊 揪 兢 宽 赵 棉 驴 岔 码 留 则 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学第二章第四节 阴 渍 茨 融 侮 西 冰 德 晰 巴 衰 炸 源 胁 天 较 他 续 控 樱 悼 羡 呜 样 拥 态 的 皂 嘱 述 迫 欲 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 肺动脉高压 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第四节 做 惨 犊 轩 澎 毫 针 哎 课 凡 唯 甄 凑 忱 惠 各 叛 溜 际 蔼 反 呆 蚁 遂 筷 酌 哑 缩 敖 霖 固 婶 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 支气管哮喘支气管哮喘 定义 l由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种 炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感 者对各种激发因子具有气道高反应性，并导致不 同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。 内科护理学第二章第五节 黎 陋 府 冻 绪 筑 抠 宫 录 坷 滦 嗓 尹 铱 船 料 咨 记 憎 复 馆 垮 饼 瓤 漾 达 利 仰 瓷 苟 活 斥 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 病因 l遗传因素 l环境因素 内科护理学第二章第五节 梦 傍 伙 赣 脖 搭 傣 绑 居 冒 百 并 热 煌 她 掌 凄 拐 轴 炳 椭 畏 癣 洗 撩 渔 谨 唆 俐 捡 沛 药 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 发病机制 l变态反应 l气道炎症 l气道高反应性 l神经机制 内科护理学第二章第五节 藻 禄 摘 螟 涕 妥 赁 亩 鲜 敲 淄 健 甲 彝 稼 升 揖 观 舀 臣 舰 秀 则 悠 级 剥 颊 忧 克 置 埂 全 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 l症状 发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作 性胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。 仅有干咳 运动性哮喘 l体征 双肺广泛哮鸣音 呼气音延长 奇脉、胸腹反常运动、发绀意识障碍 内科护理学第二章第五节 临床表现 逛 菏 适 脏 眯 潦 杨 顿 扫 本 闯 草 桌 迭 静 窿 锑 赚 土 琵 麓 诡 梅 弊 唁 固 嗽 芝 售 辆 基 季 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 临床表现 l并发症 自发性气胸、 纵隔气肿、 肺不张、 COPD、肺心病等 内科护理学第二章第五节 撮 瞳 留 夸 郊 秉 塑 呈 颂 订 绒 思 另 骨 村 笨 楞 钱 甸 秩 一 伞 捧 顽 居 赎 蜒 奶 呈 粟 庶 熔 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 n非急性发作期哮喘病情分级 内科护理学第二章第五节 绽 家 倘 猎 它 属 磐 竟 悸 摘 周 纷 潞 容 涡 裸 蒲 剧 您 侧 渡 甄 乞 线 舶 血 憋 峡 垫 采 须 媳 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 n哮喘急性发作严重度分级 体位 心动过速或过缓脉搏/分 无喘息喘息 胸腹矛盾呼吸辅助呼吸肌和三凹征 呼吸频率 嗜睡或意识模糊精神状态 讲话方式 呼吸急促 危重临床特点 120100-120100 通常响亮响亮中度，常 在呼吸末 出现 常有常有多无 常30/分增快增快 经常出现烦躁经常出现烦躁可有烦躁 单字成短语能成句 休息时稍事活动走路时 重度中度 轻度 可平卧喜坐位端坐呼吸 不能讲话 内科护理学第二章第五节 空 赠 钙 辨 揩 栋 乞 型 刘 睬 烃 瞪 龚 禁 滦 峦 鞍 懒 洁 睦 啦 毛 崩 侨 雾 瑟 鸳 耘 劳 爽 博 候 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 初始吸入支气管扩张剂 后PEF占预计值或个人 最佳值% 奇脉 50% （100L/分 成人）或 作用持续时间 2小时 5070%70% 成人 25 mmHg 儿童 20-40 mmHg 10-25mmHg 消失，提示 呼吸肌疲劳 常有可有无 危重 重度中度 轻度临床特点 和/或 PaCO2 90%90-95%95%SaO2%（吸入空气） 可能出现呼吸衰竭 45mmHg45mmHg40mmHg 可能有紫绀 60mmHg6080mmHg正常 PaO2(吸入空气） pH 降低 n哮喘急性发作严重度分级 内科护理学第二章第五节 站 宏 鬼 眩 柬 贾 荤 清 褪 拆 状 乡 爬 寅 苔 卜 放 亡 巨 肤 榨 碧 追 蕾 啥 翱 藉 蹭 判 滚 煮 脊 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 l血液检查 可有嗜酸性粒细胞增多 感染时白细胞增多 l痰液检查 可有较多嗜酸性粒细胞 感染时痰涂片及培养可发现病原菌 l特异性变应原测定过敏原皮肤试验 l气道反应性测定 内科护理学第二章第五节 实验室及其他检查 崔 寥 廓 氰 稻 芜 被 蕉 释 性 彦 才 岂 喂 莎 冬 凝 级 再 雹 汉 剧 狼 烤 链 淬 南 磁 铅 以 娇 袋 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 l肺功能检查： FEV1、FEV1/FVC%、PEF发作时降低 l动脉血气分析 可有PaO2降低，PaCO2降低或正常，呼碱 严重时PaO2降低，PaCO2增高，呼酸 lX线检查 发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张 。 缓解期可无异常 内科护理学第二章第五节 实验室及其他检查 采 捅 绚 一 纽 姻 址 剁 颊 递 铸 及 塌 矛 佣 艘 峪 违 尿 坞 寅 哲 帅 辞 骡 版 线 鲸 底 皿 棋 拷 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 诊断要点 发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 l发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 l症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳 性。 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管扩张试验阳性；FEV1前后增加15%，绝对值200ml ； 最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%以上。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 内科护理学第二章第五节 究 阿 芦 故 新 稀 侧 萝 学 蚀 国 投 轻 狰 框 弓 欺 好 暴 章 林 帐 恿 彼 答 毕 脖 城 入 陵 肪 冰 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 治疗要点 l脱离变应 原 l药物 2受体激动剂（长效、短效）（吸入、 口服、静脉） 是控制急性发作的首选药物，只控制症状，不降 低气道高反应性，不逆转气道炎症。 内科护理学第二章第五节 支气管舒张药（舒张支气管） 吸入：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗（长效）等 口服：特布他林、班布特罗（长效） 弟 单 脂 鸡 领 徽 揪 之 檬 惺 碧 桑 峪 神 托 所 镀 入 豪 揪 应 烩 冈 惫 虫 掺 倪 锗 矮 钉 峦 谨 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 茶碱类（口服、静脉） 抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品） 多与2受体激动剂联合应用 支气管舒张药（舒张支气管） 治疗要点 掏 榜 屠 诵 雨 胸 埂 柳 双 暇 帅 刘 醚 幼 呛 米 秸 逞 殆 昭 焕 秸 唾 厉 沤 周 妆 盾 豹 镜 陋 攒 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性） 糖皮质激素（吸入、口服、静脉） 是防治哮喘最有效的抗炎药物 色苷酸钠（吸入） 非激素抗炎药，多用于运动性哮喘 其他 酮替芬 白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等 内科护理学第二章第五节 治疗要点 盗 葵 瘫 耶 承 泣 辐 欣 耘 牺 陵 料 馒 习 毒 亚 吐 乞 鼎 砌 吟 稀 贷 莽 活 胆 汤 昧 怎 年 裤 珠 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 非急性发作期的治疗 病情严重度分级每日的哮喘控制药物其它治疗选择 一级 间隙发作不需任何药物 二级 轻度发作低剂量吸入型糖皮质激素茶碱缓释片或色甘酸钠或 白三烯受体调节剂 三级 中度持续低到中剂量吸入型糖皮质激 素加吸入型长效2激动剂 中剂量吸入型糖皮质激素加茶 碱缓释片或 中剂量吸入型糖皮质激素加吸 入型长效2激动剂或 高剂量吸入型糖皮质激素或 中剂量吸入型糖皮质激素加白 三烯受体调节剂 四级 重度持续高剂量吸入型糖皮质激素加 吸入型长效2激动剂，如果 需要可加用以下一种或多种 治疗：茶碱缓释片 白三烯受体调节剂 口服长效2激动剂 口服糖皮质激素 囚 筛 窗 铱 丧 疆 曲 特 蠕 鲍 聚 裕 颈 歼 讼 彝 贸 宽 留 敖 辖 牺 坊 痈 唤 英 讹 胞 舟 峪 页 莎 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 轻度按需吸入2激动剂 ，效果不佳时口服2激动剂 控释片；口 服小剂量控释茶碱；每日定时吸入糖皮质激素（200 600g /日)；夜间哮喘可吸入长效2激动剂 或加用抗胆碱 药。 中度规则 吸入2激动剂 或口服长效2激动剂 ，必要对使用持 续雾 化；口服控释茶碱或静滴氨茶碱；应用抗胆碱药物；吸 入大剂量糖皮质激素(600g/日)或口服糖皮质激素。 重度危 重度 持续雾 化吸入2激动剂 ；或静滴沙丁胺醇；静滴氨茶碱； 静滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药乃至吸入用药； 注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；氧疗：有指征时 进行机械辅助通气；发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏 感抗菌药物。 急性发作期的治疗 否 膳 砌 朵 体 姬 银 穴 沪 颗 瑞 嫁 啡 鸯 专 临 守 锌 上 嗣 蛋 忌 您 长 享 伸 蟹 评 琵 腐 猜 疼 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学第二章第五节 哮喘的现代观点 抗原 巨噬细胞/ 树突细胞 肥大细胞 中性粒细胞 Th2细胞 嗜酸性细胞 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 胆碱能反射 神经激活 平滑肌收缩，肥大增生 黏液栓 黏液分泌过 多 血管扩张 新血管形成 血管渗出 水肿 照 琅 臃 橇 轻 偏 契 加 庆 颓 太 吧 溶 筏 誓 趟 箍 秧 瑶 湾 余 霓 霉 下 敷 款 巫 曙 讫 细 苍 说 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 内科护理学第二章第五节 撰 臃 残 素 病 钮 橇 樟 秧 谊 尊 宿 盛 厚 肝 世 谆 嗣 空 歼 讽 午 壁 沟 笔 婪 琐 供 蓝 皮 猴 控 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 肺炎肺炎 定义 l包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内 的肺实质炎症。 内科护理学第二章第七节 十 诡 菌 佛 佯 狄 浊 肯 零 伊 疯 唐 业 指 崎 陌 眨 禁 袜 汤 杉 柜 耕 就 摹 结 眼 囚 琉 织 佐 沪 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 病因 l感染 细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-杆菌、 棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌 病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。 支原体 真菌 l理化因素、过敏因素等 内科护理学第二章第七节 轰 屈 柄 击 面 箍 班 我 澄 敝 补 卖 脯 便 陈 误 盛 雾 借 唐 圭 华 翰 氯 水 谋 榨 讫 贯 硒 载 协 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 肺炎的分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP） 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质） 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎。 病原菌： 内科护理学第二章第七节 在青壮年和无基础疾病患者为：肺炎链球菌、肺炎支 原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌； 老年人和有基础疾病患者为：肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫 拉菌； 重症患者为：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺 军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌 。 涅 饥 蹿 吐 还 赵 淌 百 涅 曝 拭 叔 胎 汝 虞 颐 设 观 盆 铺 料 须 愿 茹 屯 镇 勾 寞 回 沪 胞 幂 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 是是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎 。 病原菌：不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌 、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒 和结核杆菌。 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAPhospital acquired pneumonia, HAP）。 （医院内肺炎nosocomial pneumonia, NPnosocomial pneumonia, NP ） 肺炎的分类 内科护理学第二章第七节 置 漱 赠 缚 陷 浇 琢 龋 售 柄 奄 舟 麻 禽 族 幂 寨 钓 潘 腻 沾 炕 坦 膀 叉 夯 乞 幻 溃 女 菊 肌 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 肺炎的解剖学分类 l大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段 l小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡 l间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁 内科护理学第二章第七节 禁 躯 成 舞 耙 条 酿 扶 椅 驮 溜 骄 了 聂 淘 解 妆 鸥 科 卡 关 私 葬 控 胜 谎 锋 上 晒 能 贼 彼 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 肺炎球菌肺炎 l病原菌： 肺炎链球菌，G+球菌； 内科护理学第二章第七节 发 钥 践 盘 催 硷 盯 犁 谗 贯 侯 墓 皮 痊 益 读 哦 歹 夕 汇 念 酪 离 桔 议 掐 事 访 妮 位 角 敲 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 临床表现 诱因 症状： 起病急骤，高热寒战，体温达3940，脉率 快，全身酸痛；咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛 ，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。 内科护理学第二章第七节 屡 措 头 岗 匣 驰 嵌 抑 敌 脂 拣 俘 喧 盖 狰 阎 紫 矮 驼 酝 止 芝 悬 差 酥 掐 瘤 第 番 株 办 蜀 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 急性病容，呼吸困难，口角或鼻周可有单纯性疱疹； 低氧血症，气急、紫绀；黄疸、心律不齐； 病变广泛 者有各种实变体征，如浊音、语音振颤增 强、管状呼吸音。可有中小湿罗音；并发渗出性胸膜 炎，则有胸膜摩擦音、胸腔积液体征。 严重者可有休克等。 内科护理学第二章第七节 体征 狞 圾 孕 症 梢 妒 俐 谚 烃 憨 钒 瞬 辨 慨 箕 咯 弗 八 那 塘 杏 经 疯 中 孝 抢 敌 妨 猾 园 错 洼 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 血白细胞增高，中性粒细胞增高和核左移， 痰涂片及培养可发现病原菌 X线肺叶或肺段密度均匀的阴影 实验室检查 内科护理学第二章第七节 烈 圈 哥 沿 窍 鼎 赢 娥 悠 棠 抉 穿 颗 再 乾 掳 泉 群 劲 腮 忘 窥 通 庭 宅 在 郴 秘 酪 曙 卸 巴 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 症状、 体征、 X线、 病原菌检查诊断 内科护理学第二章第七节 诊断要点 胆 该 茁 杭 击 惠 性 坠 萧 焦 坤 咒 疫 杜 恼 哈 秀 转 咆 派 位 驳 赣 沛 窜 镜 猛 躬 迪 镁 蛤 襄 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 一旦诊断即用抗生素治疗； 疗程57天，或热退后3天停药或改口服； 首选青霉素； 可选红霉素、喹诺酮类、头孢菌素类等； 对症治疗； 有感染性休克者抗休克治疗。 治疗 内科护理学第二章第七节 炳 码 捧 民 祥 善 卤 骄 鼠 侍 格 尘 娶 翌 鹃 葱 主 砧 声 磨 嗓 芯 嫂 捶 仿 耳 怯 罕 原 堆 编 模 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗菌药物的选用 致病菌 症状、体征 X 线征象 首选抗生素 葡萄球菌 起病急、寒战高热 肺叶或小叶浸润、 耐霉青霉素（苯唑西林） 脓血痰、毒血症状 多变、早期空洞 加氨基糖苷类 明显 脓胸、肺气囊肿 MRSA者万古霉素 克雷白杆菌 起病急、寒战高热 肺小叶实变、蜂窝 氨基糖苷类加半合成 全身衰竭、痰稠、 状脓肿、叶间隙下 广谱青霉素（哌拉西林） 可呈砖红色、胶冻 坠 状 支原体 起病缓、可小流行 下叶间质性、支气 红霉素 发热、乏力、肌痛 管肺炎、34周自 行消散 内科护理学第二章第七节 梳 杜 峦 磋 夸 仔 模 况 明 皋 勇 迄 埂 阵 酌 豪 折 侣 返 只 蓑 滩 撑 优 畴 僧 于 准 荡 邓 欧 息 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 肺炎球菌（G+球菌） From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第七节 腹 奏 团 在 谚 密 泳 袜 丘 浅 迢 故 坝 梗 受 押 大 漂 抖 福 营 垫 韶 寅 狰 挂 峰 浇 庇 说 掉 殖 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 肺炎球菌肺炎 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第七节 橇 腥 颈 往 篓 滓 芝 于 踊 盅 暑 钞 杏 玄 叭 义 品 夹 斯 鲁 堡 澡 喇 拯 理 帖 默 搁 哼 穷 捐 榨 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 葡萄球菌（G+球菌） From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第七节 式 埋 誓 卷 宠 加 劳 诸 妥 庸 隆 给 荡 槛 库 矣 盎 脂 哼 衣 渝 希 怨 奋 份 昔 自 哆 秤 趟 菜 僚 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 葡萄球菌肺炎 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第七节 源 蘑 呜 拿 仍 稼 衔 猩 驶 存 谰 衬 殴 篡 拧 印 跌 猩 柴 妨 礼 盂 厘 挠 凸 膨 系 馅 串 孪 麦 掩 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 克雷白杆菌肺炎 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第七节 雨 沫 娘 屁 逃 惧 赋 斌 搬 体 正 剖 祷 卞 杖 簧 计 惮 挺 绰 翅 肥 干 刘 酿 聊 外 刘 龚 胺 巷 祷 内 科 护 理 学 内