新生儿液体疗法和胃肠道外营养课件

新生儿液体疗法和胃肠道外营养 广州市儿童医院新生儿科 周伟 一几种混合溶液的简易配制 加入的溶液 溶液种类 5%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 2:1等张含钠液 500 30 47 2:3:1液（1/2张） 500 15 24 4:3:2液（2/3张） 500 20 33 2:6:1液（1/3张） 500 10 16 1:4液（1/5张） 500 10 *2:1等张含钠液：2份NS和1份1.4%NaHCO3 *1:4液：1份NS和4份5%GS 二常用溶液的含钠（钾）量 血浆 0.142 mmol/ml 0.9%氯化钠 0.154 mmol/ml 10%氯化钠 1.71 mmol/ml 5%碳酸氢钠 0.6 mmol/ml 1.4%碳酸氢钠 0.167 mmol/ml 11.2%乳酸钠 1 mmol/ml 10%氯化钾 1.34 mmol/ml 三几种溶液渗透压的简易估计 1%GS 50 mOsm/L 1%KCl 236 mOsm/L 1%NaCl 340 mOsm/L 1%Ca-G 34.5 mOsm/L 1%氨基酸 100 mOsm/L 1%脂肪乳 1316mOsm/L *液体张力：电解质渗透压占液体总渗透压的百分比 *血浆渗透压：可反映细胞外液的张力 新生儿正常值270290mOsm/L 生后一周后可用下列方式： 血浆渗透压=5+1.86Na+(mmol/L)+2.8BuN(mg/dl) +血葡萄糖值(mg/dl)/18 四新生儿不同日龄液体需要量（ml/kg） 日龄 1000g 1500g 2500g 2500g 1 100 80 60 40 2 120 100 80 60 3 140 120 100 80 4 7 140180 120180 100150 100150 第24周 140200 130200 120160 100160 四新生儿不同日龄液体需要量 监测血钠 如血钠133143mmol/L，按每天需要量给予； 血钠145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查; 血钠70kcal/kg.d，蛋白质2.73.5g/kg.d，早产儿生 长可达宫内生长速度。 一般三大营养素的能量分配比例为蛋白质15% ， 脂肪35%，碳水化合物50%。 九三大营养素的静脉输注 （一）葡萄糖 早产儿葡萄糖输入速度应从46mg/kg.min (68g/kg.d)开始，足月儿从68mg/kg.min (12g/kg.d)开始，渐增至1214mg/kg.min。 用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过 12.5%，应监测血糖。 如用4mg/kg.min时仍有高血糖，可慎用胰岛 素0.010.05U/kg.h。 九三大营养素的静脉输注 输糖过程中，血糖不应 7mmol/L(125mg/dl)， 倘若无糖尿，血糖允许高达10mmol/L。当血糖 8.4mmol/L时可能致渗透性利尿，血浆渗透压 增高，脱水甚至颅内出血。 以葡萄糖供给的热能不宜超过50 kcal/kg.d。 每g葡萄糖提供3.4kcal热量。 九三大营养素的静脉输注 （二）氨基酸 1000g超低出生体重儿开始剂量为0.5g/kg.d， 以后每天增加0.250.5g/kg.d同时给50kcal/kg.d 非蛋白热卡； 1000g婴儿开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增 加0.51.0g/kg.d，至足量2.53g/kg.d，同时给 7090kcal/kg.d非蛋白热卡。 九三大营养素的静脉输注 配成1.5%2.0%氨基酸溶液输入。 每g氨基酸提供4kcal热。氨基酸营养价值在于 供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮 源，而非作为供给机体能量需要。 葡萄糖供热量50kcal/kg.d时应开始用氨基酸。 蛋白质高于3.0g/kg.d可早期出现胆汁淤积，因 此胃肠外营养液中蛋白质不应超过3.0g/kg.d。 氨基酸液应避光储存，但在输注时不必避光。 九三大营养素的静脉输注 （三）脂肪乳剂 1000g超低出生体重儿开始剂量为0.5g/kg.d， 如能耐受每天增加0.250.5g/kg.d，直至23 g/kg.d； 1000g婴儿开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增 加0.51.0g/kg.d，至3g/kg.d与氨基酸、葡萄糖 混合后24h平均连续输入。对VLBWI输注速度 不应0.12g/kg.h。 九三大营养素的静脉输注 10%Intralipid: 1g=11Kcal 20%: 1g=10Kcal 双能源系统与单独使用葡萄糖进行静脉营养均可 使患者体重增加，但后者造成体重增加的原因是 体内脂肪增加和水潴留，而前者在增加脂肪的同 时，体内蛋白质含量也增加。 双能源系统与单独使用葡萄糖相比，最主要的优 点是发生并发症的危险性较小，如高血糖症、肝 脂肪变性、CO2产生过多、水潴留、必需脂肪酸 缺乏等。 九三大营养素的静脉输注 FFAs与胆红素竞争白蛋白，增加核黄疸危险， 故认为如胆红素170mmol/L(10mg/