呼吸机波形分析课件_17

Waveforms 机械通气波形分析 Normal Time-based Curves（1） 容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves Normal Time-based Curves（2） 压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves Waveform Used During Mechanical Ventilation auto-PEEP bronchodilator response work of breathing Hyperexpansion adequacy of flow ventilator sensitivity Compliance leaks Flow-Time Curve 流量时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量 的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的 曲线为吸气流量，横轴下的曲线为呼气流量，呼吸机输送的容 量是流量在时间上积分计算而得且等于流量曲线下面积。 流量 LPM 时间 1 4 5 32 图1 流量曲线（方波）- 机械呼吸 吸气相 呼气相 Flow versus Time ACCELERATINGACCELERATING DECELERATINGDECELERATING SINESINE SQUARESQUARE Flow-Time Curve 流量时间曲线的临床应用 流量波形 通气方式 Auto-PEEP 病人对支气管扩张药的反应 压力控制通气时的吸气时间问题 漏气持续存在及漏气量 流量波形（Flow patterns ） 通气方式 Abnormal Flow-Time Curve（1） 1、Airway Obstruction 气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集） 使用支气管扩张药后的反应 Abnormal Flow-Time Curve（2） 2、Air trapping 气体陷闭和auto-PEEP （1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间 不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人 判断是否存在Auto-PEEP 压力控制通气的吸气时间 漏气 Volume-Time Curve 容量时间曲线中，上升肢代表了呼吸机送出的容量，下降 肢代表了总的呼出潮气量。正常情况下上升肢容量等于下降 肢容量，除非存在漏气。 VT LITERS AB 吸时间 呼时间 TIME Volume-Time Curve Abnormal Volume-Time Curve（1） 1、Air Leak 漏气 表现：呼气容积不能回到基线 常见原因：回路或气管内插管漏气 气体陷闭或漏气 Abnormal Volume-Time Curve（2） 2、Active Exhalation主动呼气 正常：呼气降到基线水平 异常：呼气降到基线水平以下。 常见原因主动呼气 Pressure-Time Curve A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压 力即为克服阻力的压力。 C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和 肺扩张的压力。 D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体 供应到肺，吸气流速是零。 E点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复 到呼气末水平 Pressure-Time Curve 压力时间曲线的临床应用 压力时间曲线可提供以下信息 通气方式 病人触发做功 判断吸气量和吸气时间是否充足 判断平台压是否合适 评估峰流速是否合适 静态呼吸力学测定 压力波形形状 通气方式 Ventilator-initiated mandatory breaths (VIMB) Patient-initiated mandatory breaths (PIMB) Spontaneous breaths（CPAP） Spontaneous breaths（pressure support） 通气方式 Pressure control ventilation Pressure control with active exhalation valve BiLevel ventilation Airway pressure release ventilation ( APRV) 平台压Plateau Pressure A：漏气或无法满足病人流量的需要 触发做功Work to Trigger 静态力学参数的测定 呼吸时相与事件 峰流速调整的依据 Abnormal Pressure-Time Curves（1） 1、Increased Resistance 阻力增加 表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集 Abnormal Pressure-Time Curves（2） 2、Decreased Compliance 顺应性降低 表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS） Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops Waveforms Loops意义 压力-容量环 1、估算吸气相面积和吸气触 发功 2、估算Flow-by的效果 3、估算顺应性、阻力 4、是否存在过度膨胀及漏气 5、衡量PEEP水平 流量-容量环 衡量对支气管扩张药物的反应 是否存在过度膨胀和漏气 评价气道阻力 压力容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反映了顺应性 （CVP），在图23中，横轴代表压力，正压代表机 械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量 强制通气的P-V环 PAW cmH2O A B VT LITERS Pressure-Volume Loop ControlledAssistedSpontaneous Vol (ml) Paw (cm H2O) I: Inspiration E: Expiration I E E E I I Pressure -Volume Loop Mandatory breath Pressure -Volume Loop Assisted breaths Pressure -Volume Loop Spontaneous breaths Pressure-Volume Loops（1） 、PEEP and PV loop. PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。PEEP水平为决定y 轴和x轴在吸气开始 的距离 Pressure-Volume Loops（2） 2、High Resistance 容量控制通气时，容量恒 定，压力依据阻力和顺应性而 变化 当阻力增加时， PIP 上升 （A-B）， PV loops 变宽。 该种PV loop，称为滞后 （Hysteresis） Pressure-Volume Loops（3） 3、High and Low Compliance 顺应性 容量控制通气时，顺应性 增加，输出lower PIP ；顺应 性降低，输出higher PIP 评价顺应性的改变 Pressure-Volume Loops（4） 4、Overdistention 过度膨胀 当潮气量达到肺总容量时 发生过度膨胀。表现PIP 增加 （A-B）时，潮气量改变不明 显。降低潮气量能够修正这种 现象 肺的过度膨胀 拐点（Inflection points） 02040602040-60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT Pressure-Volume Loops（5） 5、Air Leak 漏气 表现：呼气支不能回到0点 原因：回路或气管内插管漏气 Flow-Volume Loops（1） 1、Flow-Volume Loop 横轴容积；纵轴流量 上环吸气；下环呼气 A点：吸气开始 B点：吸气峰流量，伴容积增大 C点；潮气量输出结束，流量降为0，呼气开始 D点：呼气峰流量 A点：流量降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次 吸气开始 A-C：潮气量 Flow-Volume Loop Flow-Volume Loops（2） 2、Increased resistance 气道阻力增加 表现：呼气峰流量降低，呼气轨迹内陷。支气管 扩张剂可以修正这种现象 常见：哮喘 Flow-Volume Loops（3） 3、Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流量未能回到 0基线，从而产生气体陷闭和 auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可 以监测到该种现象 Flow-Volume Loops（4） 4、Air Leak 表现：呼气末流量不能回到0 容积水平（回到0基线）。 可以定量 常见：回路或气管内插管漏气 注意： volume-time curve可 以监测到该种现象 Bronchodilator Response 2 1 1 2 3 3 V LPS . VT INSP EXH BEFOREAFTER WorseBetter 2 1 1 2 3 3 V LPS . 2 1 1 2 3 3 V LPS . A B A B A B Waveforms For Common Modes of Ventilation 、CPAP Mode 、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation) 、SIMV Mode 、SIMV + Pressure Support 、SIMV+PS+PEEP 、CPAP Mode CPAP mode :自主呼吸模式，仅有 Pressure-Time Curves中设定基线水平 观察:基线水平5 cm H2O 、以及病人的触发 triggering 、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation) 主要特点： “assisted” 意指病人触发 注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形态相似；Pressure-time curve表 明病人的触发（微小的负折回） 、SIMV Mode SIMV mode ：提供两种呼吸形式 （自主和指令），通常为两次指令呼吸 中出现自主呼吸 观察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的 sine-wave shape (rounded). Pressure-time curve 中微小负折回提 示自主呼吸的触发 Volume-time curve 提示自主呼吸的 volume 低于ventilator 的volume 、SIMV + Pressure Support Pressure support：常附着于SIMV 模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指 令呼吸的影响 观察： Flow-time curve：自主呼吸的形态呈 递减波decelerating （非正弦波 rounded-shape ） Pressure-time curve ：吸气期，设定 PS水平保持不变，以及存在微小负折回 、SIMV+PS+PEEP flow-time 和 volume-time Curves与SIMV+PS模式相似 Pressure-time curves 的 基线抬高，表示加了 PEEP Combined Time Curves pressure and volume-time c