功能性消化不良_4课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 功能性消化不良 Functional Dyspepsia 消化不良的定义 中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834 消化不良(dyspepsia) 功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD) 器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD) 起源于胃十二指肠区域 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释 病 因 一组表现为上腹部 疼痛或烧灼感、餐 后上腹饱胀和早饱 感的症候群、可伴 食欲不振、嗳气、 恶心或呕吐等 消化不良的流行病学 人群中约二分之一在其生命的某一时间因消化不良症状而去 医疗机构作检查 推测每年新发病例约1% 女性患病率高于男性，患病率随年龄增长而升高 大部分患者症状长期存在，少部分患者症状可自行消失 我国以消化不良为主诉的就诊患者 占普通内科门诊 11.05% 占消化专科门诊 52.85% 中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834 功能性消化不良功能性消化不良 病理生理学基础 胃肠道 动力 Hp Hp感染感染 酸分泌内脏感觉 FD的发病机制 精神 心理 1. FD与胃肠运动功能失调 近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降 移行性复合运动(MMC) 期出现次数减少，期 动力减弱及胃十二指肠反流 胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关 中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834 胃肠道 动力 胃肠运动 神经调控 肌肉效应 神经递质、胃肠激素 Cajal 细胞 中枢神经 自主神经 肌间神经 胃起搏区 每分3次 胃起搏细胞和平滑肌细胞 平滑肌细胞二种 收缩方式： 时相性收缩 张力性收缩 胃动力异常 n胃窦动力减弱，排空延迟 n胃节律和肌电异常 n胃内食物分布调节受损 n胃容受性受损 胃动力异常分类 根据胃电图，胃动力障碍可分为 n胃动过缓（慢波节律4cpm） n混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓） n无胃电节律 胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发 生率 n在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力 异常。 -胃肠病学 例数% 正常节律15943.2 胃动过缓12233.2 胃动过速236.2 混合性胃电节律紊乱6417.4 无胃电节律00 胃、幽门运动功能紊乱示意图 迷走N切断术 适应性松弛缺乏 餐后蠕动收缩缺乏 胃液体排空加速 胃固体排空延缓 近端胃 胃内压力下降： 胃排空延缓 胃内压力增加： 胃排空加速 适应性松弛： 早饱 远端胃 蠕动频率和幅度下 降：胃排空延缓 幽门 张力下降：胃排 空加速 张力增加：胃排 空延缓 胃顺应性降低主要见于早饱症状 Gastroenterology 2006;130:296303 早 饱 早饱 美国一项大样本随机多中心研究： Am J Gastroenterol , 2001; 96: 1422 症状严重程度似与胃排空率无相关性 上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P0.05) 腹胀症状也有一定正相关 但是早饱症状与PH呈负相关(0.06 P 0.09) Gut , 2005; 54: 13706 2. FD上腹痛是酸相关症状 酸分泌 3. FD与胃肠敏感性改变 恒压器胃球囊扩张与FD患者 上腹部不适感增强、感觉阈 值降低相关，健康对照组无 此种现象 胃酸或十二指肠内容物等腔 内物质可诱发高敏感性 某些特定化学物质也会诱发高敏感性 Tack J Chapture8, In Roma III- the functional Gastointestinal Diseases, 3rd Edition. 2006 Degnon Associates,Inc 内脏感觉 FD的疼痛高敏假说 炎症的角色炎症的角色 粘膜层 神经肌肉层 浆膜层 急性炎症 免疫激活 “ “常态常态” ” 神经肌肉功能改变 结果结果 神经肌肉功能持久改变 遗传因素遗传因素 炎症或感染炎症或感染 4. FD与幽门螺杆菌感染 FD患者幽门螺杆菌检出率：65%75% 感染Hp的患者中部分可从根除治疗中受益 消化不良症状明显的患者可能 Hp() Gastroenterology 2006;130:296-303 J Gastroenterol , 2006; 41:513523 Hp Hp感染感染 FD患者较健康人更具神经质 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪 5. FD与社会心理因素 Investigator DesignResult Zhang ZX, et alFD =130 HS =110Negative event affects psychological health in FD LES、SAS、SDS Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138 精神 心理 临床表现 n缺乏特异性 n持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱 、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 n可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精 神症状 功能性消化不良的临床表现 Gastroenterology 2006; 130: 296303 720名FD患者的第一主要症状 必须包括以下4项症状中的一项或多项： Gastroenterology 2006; 130(5):1466-79 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834 罗马罗马 III: FD诊诊断标标准 A 功能性食管疾病 B 功能性胃十二指肠疾病 C 功能性肠道疾病 D 功能性腹痛综合征 E 功能性胆囊和Oddies括约肌疾病 F 功能性肛门直肠疾病 G 婴幼儿功能性疾病 H 儿童及青少年功能性疾病 罗马III: 功能性胃肠病分类 Gastroenterology 2006;130:1377-1390. n B. 功能性胃十二指肠疾病： n B1. 功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD) n B2. 嗳气病 n B3. 恶心和呕吐病 n B4. 成人反刍综合征 罗马III: 功能性胃十二指肠疾病分类 Gastroenterology 2006;130:1377-1390. nB1. 功能性消化不良 (Functional Dyspepsia, FD) B1a. 餐后不适综合征 (postprandial distress syndrome, PDS) B1b. 上腹痛综合征 (epigastric pain syndrome, EPS) 罗马III: FD分类 Gastroenterology 2006;130:1377-1390. 功能性消化不良(FD) 餐后不适综合征 (PDS): 必须须包括以下1项项或2项项： 1.发发生在进进平常餐量后的餐后饱胀饱胀 ，每周 发发作数次 2.早饱饱感使其不能完成平常餐量的进进食， 每周发发作数次 支持诊诊断的条件有： 1.上腹胀胀或餐后恶恶心或过过度暖气 2.可同时时存在上腹痛综综合征 上腹痛综合征 (EPS): 必须须包括以下所有项项： 1. 至少中等程度的上腹部疼痛或烧烧灼感 ，每周至少1次 2. 疼痛为间为间 断性 3. 不放射或不在腹部其他区域/胸部出现现 4. 排便或排气后不缓缓解 5不符合胆囊或Oddi 括约约肌功能障碍的 诊诊断标标准 支持诊诊断的条件有： 1. 疼痛可为烧为烧 灼样样，但不向胸骨后传导传导 2. 疼痛常因进进餐诱发诱发 或缓缓解，但也可发发 生在空腹状态态 3. 可同时时存在餐后不适综综合征 罗马III: PDS 130(5):1466-79 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834 EPS是临床FD最常见类型 候晓华 ，等. 中华消化杂志.2007，27（12）：809-812 一项关于2195例上消化道内镜检查患者的问卷调查: 罗马III FD各亚型比例 鉴别诊断 nFD是一排除性诊断，需排除器质性疾病， 如溃疡、糜烂、肿瘤等 n排除其它脏器的疾病 n排除代谢性疾病、精神病、结缔组织病 胃动力的检测 n核素技术：用核素标记的试验餐 nX线法：硫酸钡 n超声法： n腔内测压 n胃电图描记 临床很难将慢性胃炎与FD诊断完全分清 FD是功能性诊断，强调症状。 慢性胃炎是病理性诊断 大约50%的FD患者伴有慢性胃炎，20%患者伴有 十二指肠炎 FD症状的轻重并不与胃十二指肠炎症病变相互 平行 慢性胃炎与FD GERD与FD 上腹部位烧灼感FD； 胸骨后的烧灼样疼痛或不适-烧心: GERD的特征性症状 GERD与功能性消化不良（PDS或EPS）的重叠也较常见 存在经常而典型反流症状者应暂时诊断为GERD 20.6% N = 2025 “上腹部症状” 28% N = 2000 “胸骨后烧灼感” 7.0% 消化不良伴烧心 Piessevaux et al., 2007 De Looze et al., 2002 IBS与FD FD的腹痛：上腹部，与进食有关 IBS的腹痛：下腹部，与排便有关(便前腹痛， 便后缓解) 消化不良症状与肠易激综合征（IBS）的重叠约 占23% IBS的存在并不排除功能性胃十二指肠疾病的诊 断 Am J Gastroenterol 2004;99:1152-9 FD治疗目的&策略 nFD的治疗目的： 迅速缓解症状，提高患者生活质量 去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发 nFD的治疗策略： 依据其可能存在的病理生理学异常进行整体 调节，选择个体化的治疗方案 中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834 FD的治疗措施 n一般治疗：解释病情，避免紧张 n调整饮食：使摄取食物质和量符合胃的生理 n祛除诱因：如戒烟酒、不喝咖啡、不服NSAIDS n调整心理：心理治疗，必要时可应用抗抑郁药 n对因治疗：胃炎、Hp n对症治疗：促动力剂、抑酸剂、其他等 n经验性治疗时间一般为2-4周 我国消化不良的诊治流程图 消化不良 报警征象 心理障碍 与进餐关系 检查/进一步检查相应治疗 进餐出现餐前有症状 餐后加重 进餐减轻与进餐无关 动力相关动力/酸相关酸相关 促动力促动力+抑酸抑酸 经验治疗 2-4周 如经验治疗效果不佳 有 无 FD 或 OD 无效 中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834 促动力药 n多巴胺受体拮抗剂：拮抗多巴胺受体兴奋引起的