特发性黄斑裂孔课件

特发性黄斑裂孔 Idiopathic Macular Hole (IMH) 内蒙古自治区红十字会呼和浩特朝聚眼科医院 张贵森 特发性黄斑裂孔 l 人群患病率 3.3 l 美国（1995） 10万人 l 老年妇女 66%-91% l 平均年龄 57-66岁 l 对侧眼发病 3%-22% IMH 病因研究 o玻璃体牵引学说 Gass 1988 l黄斑中心凹表面玻璃体后皮质皱缩 l前后向和切线向牵拉形成黄斑裂孔 是导致黄斑裂孔 形成的最重要因素 IMH的临床特点 o视力早期可无明显 变化，全层裂孔后 视力锐减，0.1左右 。 o视物变形 o黄斑部圆形或椭圆 形孔洞。 IMH的临床特点 o视野：中心或旁中心暗点 oFFA:圆形缺损 oOCT：全层或板层视网膜组织缺损 GASS分期-1期 o1a期：黄斑中心凹变浅,神经上皮层内可见 裂隙或假性囊肿或中心凹神经上皮脱离。 o1b期：正常黄斑中心凹消失,神经上皮层内 裂隙增大或假性囊肿增大,神经上皮层脱离1a 期明显。无视网膜脱离。 视力0.3-0.5 GASS分期-2期 o黄斑区视网膜表层光带部分缺失伴小的视网 膜神经上皮光带全层缺损，或 仅有神经上 皮层光带全层缺损，直径 350um，裂 孔周围神经上皮层内有空腔，RPE/CC光 带正常。 GASS分期-3期 o黄斑区神经上皮层光带全层缺损，直 径 350um。裂孔周围的神经上皮层内可有 囊样水肿，RPE/CC光带完整. o在视网膜内侧可见一细反光带为玻璃体中心 凹后脱离。 GASS分期-4期 o黄斑区神经上皮层光带全层缺损，直 径 350um，裂孔周围的神经上皮层内可有 囊样水肿，RPE/CC光带完整。 o伴玻璃体完全后脱离，如果玻璃体与R内层 距离 2mm，则OCT不能观察到玻璃体的 细反射光带，但检眼镜下可见Weiss环。 自然病程 o期黄斑孔：50%全层黄斑孔， 50%自发缓解 o期黄斑孔：2-6月发展期黄 斑孔 o期黄斑孔：40%发展期黄斑 孔，80%视力稳定，多数出现黄 斑前膜 自然病程 o对侧眼： 1、玻璃体与黄斑中央凹脱离：无黄斑裂孔形成危险 2、玻璃体与黄斑中央凹未脱离：黄斑裂孔形成可能性 15% 3、黄斑前膜覆盖中央凹区，常伴有黄色小点：黄斑裂 孔形成可能性1% 4、黄斑中央小凹前星行混浊伴视网膜放射状皱褶：无 黄斑裂孔形成危险 5、如黄斑区出现黄色点或环，且合并先兆黄斑裂孔的 其他表现，表明具有形成黄斑裂孔的高度危险 特发性黄斑裂孔治疗 l 心理治疗 l 保守观察 l 药物治疗 l 手术治疗 IMH 保守观察 l 视力相对稳定 l 发展 RD 机会少 l 80%90%单眼发病 l 老年俯卧位难接受 l 少数自愈 IMH 玻璃体手术理由 l 期黄斑孔发展扩大 l 期裂孔视力下降最显著 l 、期裂孔视力最差 l 10%-20%双眼发病 l 解剖成功率58%-100% l 视力提高率42%-90% IMH 玻璃体手术目的 l 解除玻璃体对黄斑牵拉， 中断病程 l 促进裂孔愈合 l 恢复视力 手术适应症 o治疗性玻璃体切除术：-期黄斑裂孔 ，视力明显下降（0.05-0.4），视物变 形，裂孔形成在一年内 o预防性玻璃体切除术：期黄斑裂孔 IMH 手术基本操作 l玻璃体切除 l玻璃体后皮质分离、切除 l黄斑前膜剥离与切除 l黄斑区内界膜撕除 l完全性气液交换 l膨胀气体眼内填充 玻璃体后皮质分离与切除 l 玻璃体切割头 l 软胶管的笛形 针吸引 l带负压吸引的眼 内膜镊 l曲安奈德染色 内界膜染色技术 o染色剂有 台盼蓝、 亮蓝、溴 酚蓝、芝 加哥曲安 奈德和吲 哚青绿。 IMH 气体填充 l 充分气液交换 l 膨胀气体（SF6 C3F8） l 术后俯卧低头位 20小时/日 10-14天 影响 IMH 预后的因素 l 术后体位不正确 l 膜剥离不彻底或复发 l 病程的长短 l 裂孔的分期与大小 栗俊秀，女， o术前，视力0.1o术后，视力0.7 赵俊女，女 o术前，视力0.1o术后，视力0.4 IMH 术后并发症 l 白内障（一年内） 12-90% l 周边部裂孔 1%-3% l 孔源性视网膜脱离 1.2%-14% l 裂孔再开放 2%-4.8% l 光毒性引起RPE改变 1%-9% l 裂孔扩大 l 高眼压、视野缺损等 17.4% l 眼内炎 l 1例合并视网膜色素变性，发生视网膜脱离 结束语 l 诊断明确，尽早手术 l 终止病程、封闭裂孔 恢复部分视