关注血管病变,优化降压质量_ppt课件

关注血管病变，优化降压质量 早期达标，更少心血管事件 L.CN.GM.01.2015.2764 尽早干预血管病变，临床获益更大 降压早期达标，及早控制血管病变 降压早期达标，显著减少各类心血管事件 血管是心血管病变的基础和根本防控靶点 内皮损伤 中重度狭窄 轻中度狭窄 器官病变 血管损伤 重 血管狭窄程度 轻 高血压的本质是心血管综合征 2005年ACC提出VHP（血管-高血压-预防）： 将血管疾病、高血压和预防三者做为一个整体来对待 2009年ASH： 高血压是一种“由多种病因相互作用所致、复杂的、 进行性的心血管综合征” 2010中国高血压防治指南： 高血压是一种“心血管综合征” 应根据心血管总体风险，决定治疗措施 应关注对心血管危险因素的综合干预 高血压促使血管病变，形成恶性循环 Pharmacol Ther. 2006 Sep;111(3):771-91. Epub 2006 Feb 20. 血管结构异常 血管僵硬度 有效弹性减少平滑肌增殖和迁移 合成 质的变化 退化 弹性纤维 血管壁应力 高血压 + 充分的医学证据表明： 以下血管病变指标均是心脑血管事件独立预测因素 L/W ScientificJ Hypertens.2007 May;25(5):1021-6. Sessions,American Heart Association 2006. IMT 2010中国高血压防治指南 European Guidelines on CVD in Clinical Practice 2012 PWV 2010中国高血压防治指南 European Guidelines on CVD in Clinical Practice 2012. 脉压 J Hypertens Suppl.2006 May;24(3):S13-8. J Hypertens Suppl.1999 Dec;17(5):S21-4. 斑块容积 Hypertension.2012; 59: 29-35 J Am Soc Nephrol. 2008 Apr;19(4):757-63. 尿酸 Arthritis Rheum.2008 Feb;58(2):623-30. Curr Med Res Opin.2004 Mar;20(3):369-79. 内皮 Int J Cardiol.2012 Apr 10. Epub ahead of print J Am Coll Cardiol.2009;54(7):601-8. 血管结构 血管功能 血管风险 硝苯地平控释片还可全面干预血管病变 尿酸 是拥有明确改善尿酸代谢证据的CCB Journal of Hypertension 2007, 25:17111718 AIx Blood Pressure Monitoring 2014, 00:000000 增加冠脉直径，改善内皮功能，显著优于ACEI Hypertension. 2005 Jun;45:1153-8. 内皮功能 Cardiovascular Drugs and Therapy 4：987-990,1990 PWV 长期治疗显著改善PWV IMT 管腔比率 斑块 股总动脉基线IMT最大，病变最严重，硝苯地平控 释片对其改善更多 Blood Pressure 2003;12(Suppl.1):22-29. 显著改善管腔比率 Journal of Hypertension 1995,14:1247-1255. 改善冠脉斑块容积 Hypertension.2012; 59: 29-35 脉压显著改善脉压，带来卒中预防获益 Lancet 2000; 356: 36672; 显著改善AIx 尽早干预血管病变，临床获益更大 降压早期达标，及早控制血管病变 降压早期达标，显著减少各类心血管事件 降压的目的是达标并维持，以减少CV事件和死亡 降压治疗的主要目的是血压达 标并维持血压达标 1.中国医学前沿杂志（电子版）2011年第3卷第5期 2. JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 PublishedonlineDecember18,2013 2010中国 高血压指南 美国JNC8 指南 荟萃分析：50%的降压疗效来自于治疗第1周 大部分的降压幅度来自于治疗前4周 这项荟萃分析纳入18项研究共4168名高血压患者。研究结果表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达 到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于治疗前4周 SBP下降mmHg DBP下降mmHg Heart 2011;97:1771-1775. 各研究中治疗前8周的平均SBP,DBP下降情况 ACEI ARB CCB 交感神经阻 滞剂 中枢2受体 拮抗剂 * 噻嗪利 尿剂 黑色实线： 代表血压对治疗反应的 平均模式； 阴影部分： 曲线的95%置信区间 1个月内有效降压显著减少各项心血管事件 Lancet 2004; 363: 204951 *早期降压有效：转到试验治疗后1个月时，既往治疗过的患者血压未升高或未治疗过的患者SBP降幅 10mmHg *P 126- 135- 118- 148 mmHg SBP 126- 135- 118- 148 mmHg SBP 126- 135- 118- 148 mmHg SBP 126- 135- 118- 148 mmHg HR (95% CI) European Meeting on Hypertension.June 17-20,2011 全因死亡，心梗，心衰，致残性卒中。 顽固性心绞痛，外周血管重建术 因 CV事件死亡，心梗，顽固性心绞痛，外 周血管重建术，PTCA，CABG，致残性卒 中 STONE研究：高血压患者 长效硝苯地平有效降压，减少59%的心血管事件 STONE研究入选1632例老年高血压患者（血压160/90 mmHg），随机分入长效硝苯地平组（ n=817）和安慰剂组（n=815），平均治疗30月。 J Hypertens. 1996 Oct;14(10):1237-45. 事件（例） P=0.0001 P=0.0001 P=0.003 P=0.0366 59 % 59 % 56 %56 % ACTION高血压亚组：高血压合并冠心病患者 硝苯地平控释片显著减少各类心血管事件 J Hypertens. 2005 Mar;23