2016年1月业务学习课件骨科牵引术的护理（申姗娟）

骨科牵引术的护理 许昌县医院外一科 申姗娟 授课提纲 l一、骨科牵引的概念内涵 l二、常见护理问题及措施 l三、健康教育的注意事项 一、骨科牵引的概念内涵 l牵引的概念 l牵引是应用力学中作用和反作用的原理，通过 重力的牵拉，作用于患肢缓解骨折和脱位处软 组织的紧张和回缩，使骨折或脱位复位，达到 治疗的目的。 l牵引分持续性皮牵引和骨牵引两大类。 一、骨科牵引的概念内涵 一、骨科牵引的概念内涵 牵 引 种 类 牵 引 架 牵 引 弓 多功能牵引床 骨牵引的常见类型 股骨髁上牵引股骨髁上牵引 骨牵引的常见类型 骨牵引的常见类型 骨牵引的常见类型 骨牵引的常见类型 二、常见护理问题及措施 二、常见护理问题及措施 l l （一）有体位不正确、牵引失当造成骨不连的（一）有体位不正确、牵引失当造成骨不连的 可能可能 1 1、相关因素：、相关因素：牵引重量过大或时间过长；牵引重量过大或时间过长； 牵引力线与治疗目的不一致。牵引力线与治疗目的不一致。 2 2、护理措施、护理措施: : 不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录； 牵引期间护士应注意观察牵引力线与治牵引期间护士应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致；疗目的是否一致； 保持牵引装置正常保持牵引装置正常; ; 维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。 二、常见护理问题及措施 l l （二）（二）有血液循环障碍的可能有血液循环障碍的可能 1 1、相关因素：、相关因素： 牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉； 患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。 2 2、护理措施：、护理措施：观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端 动脉搏动：动脉搏动：1 1次次/2h/2h； 保持合适的体位；保持合适的体位； 如有缺血性痉挛的表现时应立即松解如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免因所有外固定物，将患肢放平，避免因 抬高患肢致动脉压降低抬高患肢致动脉压降低, ,加重组织缺血。加重组织缺血。 二、常见护理问题及措施 l l （三）有牵引针眼感染的可能（三）有牵引针眼感染的可能 1 1、相关因素、相关因素：未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作； 针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂； 穿入钢针过于松动穿入钢针过于松动 ； 针眼处包扎过厚针眼处包扎过厚, ,汗液及分泌物不易蒸发。汗液及分泌物不易蒸发。 2 2、护理措施、护理措施：严格无菌操作；严格无菌操作； 观察针眼处渗出情况；观察针眼处渗出情况； 保持针眼处清洁干燥保持针眼处清洁干燥, ,针眼处消毒针眼处消毒:3:3次次/ /日；日； 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随牵引针出现松动、左右偏移时，不可随 手将针推回。手将针推回。 二、常见护理问题及措施 l l （四）有足下垂的可能（四）有足下垂的可能 1 1、相关因素：、相关因素：踝关节未置于功能位；踝关节未置于功能位； 骨牵引时位置不当压迫腓总神经。骨牵引时位置不当压迫腓总神经。 2 2、护理措施、护理措施：保持足踝部背屈保持足踝部背屈9090 ； 股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压；垫，避免受压； 加强观察，如出现腓总神经损伤表加强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。现，及时处理。 二、常见护理问题及措施 l l （五）有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可（五）有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可 能能 1 1、相关因素：、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；病人缺乏功能锻炼知识； 早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。 2 2、护理措施：、护理措施：加强健康宣教；加强健康宣教； 正确指导功能锻炼。正确指导功能锻炼。 二、常见护理问题及措施 l l （六）有皮肤损伤的可能（六）有皮肤损伤的可能 1 1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。成压疮。 2 2、护理措施：、护理措施：牵引重量要适宜；牵引重量要适宜； 给予预防压疮的护理措施。给予预防压疮的护理措施。 二、常见护理问题及措施 l l （七）有（七）有坠积性肺炎的可能坠积性肺炎的可能 1 1、相关因素、相关因素： 长期卧床活动减少；长期卧床活动减少； 牵引期间，病人多采用仰卧位；牵引期间，病人多采用仰卧位； 卧床后消化功能减弱，抵抗力下降卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。 2 2、护理措施：护理措施：指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽 ，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。 嘱多饮水。嘱多饮水。 用拉手练习起坐。用拉手练习起坐。 二、常见护理问题及措施 l l （八）（八）有便秘的危险有便秘的危险 1 1、相关因素、相关因素： 与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足 有关。有关。 2 2、护理措施、护理措施： 保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳 食纤维，多吃蔬菜和水果，食纤维，多吃蔬菜和水果， 每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由 右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。 还可适当变换体位，发生便秘可遵医嘱还可适当变换体位，发生便秘可遵医嘱 使用开塞露。使用开塞露。 番泻叶番泻叶3030克代茶饮克代茶饮 。 二、常见护理问题及措施 l l （九）生活自理能力下降（九）生活自理能力下降 1 1、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定 的体位，不能随便翻动，日常生活非常不便。的体位，不能随便翻动，日常生活非常不便。 2 2、护理措施：协助病人做好生活护理、护理措施：协助病人做好生活护理。 三、健康教育的注意事项 骨科牵引术的护理 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读