医学产褥保健知识讲座课件

南 京 大 学 医 学 院 附 属 南 京 鼓 楼 医 院 for mothers -产褥保健知识讲座 戴毅敏1 什么是产褥期? 从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺 外)恢复至妊娠前状态,包括形态和功 能,这一阶段成为产褥期 一般规定为6周 戴毅敏2 产后妈妈面临的问题 产后出血 产后伤口恢复: 剖宫产 阴道分娩 大小问题 正常子宫恢复 月经恢复 营养(饮食)问题 母乳喂养 产后休假 产后避孕 产后锻炼 戴毅敏3 一、产后出血 戴毅敏4 产后2小时 在产房渡过 -80 的产后出血发生在产后2小时. 目标: 降低孕产妇死亡率 减少子宫切除率 尽可能减少母亲的失血量 戴毅敏5 产后出血常见原因 子宫收缩乏力 胎盘粘连,滞留,植入 产道裂伤 凝血功能障碍 戴毅敏6 产后出血的计量 自己监护 标准:少于月经量 护士的监护 接血盆 称重-卫生纸/看护垫 血常规 戴毅敏7 助产士的工作-产后2 小时 护士的工作: 观察产后出血、产妇的临床症状 压肚子-帮助宫腔积血排出 测量血压 教授哺乳方法 进行产后哺乳知识的初步教育 戴毅敏8 产妇可以做的事情 最重要的:小憩 可以进食 建议:稀饭,多饮水 认真实践哺乳知识 接受护士的“压肚子” 戴毅敏9 二、产后的大小问题 戴毅敏10 顺产产后的排尿问题 第1次排尿可能有点小问题常见 注意: 多引水 精神放松 不要怕痛 戴毅敏11 排尿障碍怎么办? 排尿障碍的原因:尿潴留 尿不尽 解决办法:环境刺激-持续放水 局部热敷 按压下腹 药物熏灸 最后一招-持续导尿 戴毅敏12 剖宫产产后的排尿问题 持续留置尿管24-48小时 拔管后,多引水 精神放松 不要怕痛 拔管后出现排尿障碍者少见 戴毅敏13 产后的大便问题 便秘的原因: 灌肠 产后不吃有渣食物 害怕伤口疼痛 应对办法 正常规律饮食! 包括:蔬菜,水果,米饭 药物缓解 戴毅敏14 三、产后伤口的恢复 戴毅敏15 顺产后的伤口 2种伤口类型: 侧切伤口 正中伤口 缝合方法: 皮内-不拆线 外缝伤口-需要拆线 愈合时间:3-5天 戴毅敏16 会阴伤口的护理 伤口的感觉: 第1天-疼痛 第2天-不动不疼 第3天-动也不痛 护理要点: 护士:每天进行冲洗2次 产妇:大小便后清水洗 少用一次性内裤 正常伤口:无须用药 产后3天可以拆线 戴毅敏17 会阴伤口需要消毒液洗吗? 女性生殖道有正常菌群,保护我们的健康 常见女性外用药: PP粉,碘剂, 肤阴洁,洁尔阴etc 伤口无异常,我们不建议大家使用. 戴毅敏18 剖宫产的皮肤伤口 产后7-10天愈合 较会阴伤口明显疼痛 镇痛方法:度冷丁 镇痛泵 不需要每天换药 产后子宫伤口线头脱落 致产后出血 完全愈合时间漫长 戴毅敏19 小问题1-宫缩痛 产后1-2天出现 初产妇不明显 经产妇明显,有时需要度冷丁 戴毅敏20 小问题2-褥汗 产后一周内出现 应对方法: 勤换内衣-棉质 (准备内衣) 避免感冒 建议洗澡-避免皮肤疾病 戴毅敏21 四、产后在医院的日常生活 戴毅敏22 顺产后的饮食 正常规律的饮食: 和孕前一样 适当增加汤类食物 有蔬菜、水果 应该盐 戴毅敏23 剖宫产后的饮食 产后6小时后可以饮水,汤 -产后第一天最多准备稀饭汤 排气后可以正常进食 和顺产一样的饮食 注意: 不建议吃萝卜汤 戴毅敏24 在医院获得健康知识的途径 自学床头手册-鼓楼特色 指导您在院期间,每天的注意事项 向护士咨询 建议: 尽量在医院学习知识 戴毅敏25 医院食堂的饮食资源 常规的产饭: 三餐二汤 早餐品种多 汤类:鱼汤 骨头汤 酒酿鸡蛋汤 特殊病人饮食-食堂安排: 糖尿病,低脂,流质等 “月子汤”-食堂直接定餐 特殊要求-食堂定餐 提醒:是食堂不是饭店 戴毅敏26 医院为宝宝提供的服务 出生体检-儿科医生完成 新生儿疾病筛查 新生儿听力筛查 疫苗接种 每天洗澡 教授抚触技巧 戴毅敏27 产后多下床! 顺产者,小憩后即可下床 剖宫产产后6小时可以下床 注意事项: (1) 缓慢下床,预防晕倒: 晕倒原因:体重突降 出血后身体不适应 饮水不足 (2) 维持日常生活的活动量 即可 戴毅敏28 多下床的好处 促进恶露排出,促进子宫恢复 避免静脉血栓形成 促进肌肉恢复张力 增强自信 戴毅敏29 卫生常识问题 每天刷牙-避免刷牙水 需要洗澡-淋浴 阴道分娩者,稍休息后 剖宫产者,产后7天后 房间要通风 不需要戴帽子 母婴同室,注意安全 戴毅敏30 产后探视注意 减少探视的人数! 戴毅敏31 产后恶露持续时间 一般持续:4-6周 总量达:500ml 性状:血性-产后3天内 浆液性-4-14天 白色-14天以后 有腥味,不臭 突然变成血性的需要引起重视 戴毅敏32 住院费用 阴道顺娩:2500元 剖宫产:4000元 不同的病种差异极大 戴毅敏33 “VIP”服务 鼓楼医院自1892年建院以来, 一直以”服务大众”为己任 是一所”平民医院” 没有万元以上的”分娩套餐” 对特殊需求者也有相应的服务 戴毅敏34 五、母乳喂养 戴毅敏35 Breastfeeding - Best For Baby. Best For Mom. 戴毅敏36 母乳喂养的好处1 对母亲: 促进子宫复旧-减少出血 促进体型恢复 经济-省钱 卫生-宝宝不生病 方便-省事 增进母子感情-安心 产后避孕 推迟来月经-减少癌症的发病 戴毅敏37 母乳喂养的好处2 对婴儿: 营养素齐全 营养素比例恰当 肠道菌群恰当-不便秘 抗感染 温度适宜 丰富的抗体-抗过敏 宝宝不生病 减少哮喘发病 戴毅敏38 母乳喂养的要求 产后半小时内开奶 24小时母婴同室 按需哺乳 纯母乳喂养4-6个月 母婴分开的情况下, 学会保持泌乳的方法 4小时挤一次 不用安慰奶嘴 一侧吃完再吃另一侧 戴毅敏39 母乳喂养中的问题-开奶晚 择期剖宫产者比较晚 阴道试产后剖宫产开奶不晚 解决办法: 早吸吮 勤吸吮 增加汤类饮食-”月子汤” 中药-通草,乳泉颗粒 短期人工喂养 戴毅敏40 母乳喂养中的问题-乳头皲裂 疼痛 感染 解决办法: 乳汁外敷 雌激素 不用肥皂,酒精洗 正确含接 戴毅敏41 母乳喂养中其他常见的问题 乳汁不足-多,勤吸吮是最好的解决办法 乳腺管不畅-硬结,发热,疼痛 乳腺炎-停止哺乳,输液, 甚至手术 副乳问题 戴毅敏42 母乳喂养中应该持有的态度 充分的信心,有迎接困难的心理准备 您和宝宝之间要有一个相互适应的过程: 宝宝要学习 新妈妈也要学习 尽可能推迟加奶粉的时间 戴毅敏43 六、营养小常识 戴毅敏44 产后访视制度 社区医疗保健人员进行家访 时间:产后3天,14天,28天 访视内容: 产妇起居,睡眠 母乳喂养 伤口恢复情况 婴儿生长情况 戴毅敏45 七、产后避孕问题 戴毅敏46 产后避孕 指产后6个月或整个哺乳期 产后42天即可排卵 产后避孕失败的风险: 哺乳,产后,子宫软-穿孔 产后短期人流-元气大伤 住院手术-无法承担抚育后代的重任 乳汁会明显减少-不能母乳喂养 子宫复旧不良-胚胎植入,宫外孕 剖宫产者- 瘢痕妊娠-子宫切除 戴毅敏47 产后避孕 哺乳本身不是正式的计划生育措施 产后6个月内、纯母乳喂养、无月经时,怀孕几率小于 2LAM 推荐方法: 1、宫内置环:阴道分娩后3个月;剖宫产后6个月 2、避孕套 3、避孕药尽量不用,但纯孕激素避孕药可用 4、紧急避孕:5天内上环、72小时内米非司酮 戴毅敏48 IUD因症取出的原因 首要原因 出血,占 65 以上 次要原因 腰酸、腹痛,占 26 左右 停止续用率三年中依次为 6.48 5.08 3.35 第6年以后为 0.56 0.02 戴毅敏49 IUD与妊娠 年龄:年轻妇女带器妊娠率高 30岁带器妊娠危险为25岁的60 35岁为25岁的35 戴毅敏50 产后休假时间 1、顺产假:34个月 2、难产假:多半月 剖宫产、产钳、产后出血 3、各单位福利假: 哺乳假、 延长产假等 提醒:出院前索取“诊断证明书” 戴毅敏51 王志群主任门诊 著名专家会诊中心 周一 下午 TEL:83300120 普通专家门诊 周三 上午 TEL:83611838 戴毅敏52 胡娅莉教授介绍 国务院特殊津贴获得者 中华医学会妇产科专科协会全国委员 江苏医学会常务理事 江苏省妇产科学会主任委员 南京大学,南京医科大学教授 博士生导师 etc. 鼓楼医院妇产科主任,学者 戴毅敏53 欢迎到鼓楼医院分娩欢迎到鼓楼医院分娩 戴毅敏54 Thank you for your attention! 戴毅敏55 理、微生物学们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医 学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医 学”，都、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学- 人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理 增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学 所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine 应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医 学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学 的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么