头颈部癌的放射治疗课件

头颈部癌的放射治疗 Carcinoma of the Head and Neck 孙 艳 北京大学临床肿瘤学院放疗科 口腔癌 涎腺肿瘤 鼻腔与鼻窦 咽部癌 上呼吸道癌（喉癌） 头颈部癌的定义 流行病学 口腔癌1.9-3.5% 涎腺肿瘤1.2% 鼻腔与鼻窦1-2% 鼻咽癌2-50/10万/年（ 33） 口咽癌1.3-5% 下咽癌0.8-1.5% 上呼吸道癌（喉癌）1.2-1.6% 头颈部癌的流行病及病因学 待续 头颈部癌相关的危险因素 烟酒史：85%患者有吸烟或饮酒史 饮食习惯：长期食用腌制鱼、肉等食品 口腔卫生、慢性炎症、长期异物刺激（假牙等 ）； Vit A缺乏、粘膜白斑和红斑 辐射致癌：职业接触如镭、氡等；放疗后第二 肿瘤 病毒感染：NPC低分化鳞癌与EB病毒；鳞癌与 HPV病毒 头颈部癌的流行病及病因学 待续 头颈部癌基因学改变 3p,7q,8q,9p(9p21),11q(11q13),13q(1 3q14), 17p(17p13.1),22q等染色体位点或区 域频繁 出现异常，提示上述区域可能存在与头 颈癌 发生有关的抑癌基因 头颈部癌的流行病及病因学 鳞癌细胞 90% 腺癌细胞（来自涎腺、鼻咽腔） 5% 其它 肉瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤、 黑色素瘤、听神经瘤少 见 特殊类型： 过渡型鳞癌（鼻窦） 未分化癌（鼻咽） 淋巴上皮癌（鼻咽） 粘液表皮样癌（涎腺） 头颈部癌的病理类型 原发肿瘤（唇、口腔、涎腺、口咽、鼻 腔） Tx原发肿瘤无法判断 T0原发肿瘤未见 Tis原位癌 T1肿瘤 2cm T2肿瘤 2-4cm T3肿瘤 4cm T4肿瘤侵犯相邻结构（颈部软组织、皮 肤、骨骼） 头颈部癌的TNM分期 待续 原发肿瘤（下咽癌） Tx原发肿瘤无法判断 T0原发肿瘤未见 Tis原位癌 T1单解剖部位的孤立肿瘤 T2扩展至邻近解剖部位，无喉固定 T3扩展至邻近解剖部位，有喉固定 T4肿瘤侵犯相邻结构（颈部软组织、皮肤、 骨骼） 头颈部癌的TNM分期 待续 原发肿瘤（喉癌） Tx原发肿瘤无法判断 T0原发肿瘤未见 Tis原位癌 T1肿瘤位于一侧（a）或双侧声带（b）声带 运动正常 T2扩展到声门、声门上和/或声门下 T3肿瘤位于喉内，有喉固定 T4肿瘤扩展到喉外，有/无相邻结构侵犯 头颈部癌的TNM分期 待续 淋巴结转移 Nx区域淋巴结无法判断 N0未见肿大淋巴结 N1同侧单个淋巴结 3cm N2a 同侧单个淋巴结 3-6cm b 同侧多个淋巴结 6cm c 双侧/对侧淋巴结 6cm N3淋巴结 6cm 头颈部癌的TNM分期 待续 远地转移 Mx无法判断有无远地转移 M0无远地转移 M1有远地转移 头颈部癌的TNM分期 待续 临床分期 TNM分期 0TisN0M0 I T1N0M0 II T2N0M0 III T3N0M0 T1-3N1M0 IV T4N0-1M0 T1-4N2-3M0 T1-4N1-3M1 头颈部癌分期 原发灶与淋巴结转移 头颈部癌淋巴结转移 待续 原发灶与淋巴结转移 鼻咽癌淋巴结转移 待续 原发灶与淋巴结转移 头颈部癌淋巴结转移 淋巴结是否转移的临床标准 颌下及肩胛舌骨上淋巴结90% 较早出现淋巴结转移的肿瘤：鼻咽癌、扁桃体癌、舌根癌和 下咽癌 第二原发肿瘤：10-15%（呼吸道和上消化道） 手术、放疗或两者联合对早期的头颈部癌可达到根治的目的 肿瘤局部和淋巴结引流区外照射剂量：60Gy（N0时50 Gy） 原发灶追加剂