临床医学2早产过期妊娠课件

妊娠时限异常 复旦大学附属妇产科医院 夏燕萍 早 产 Premature delivery 定 义 n妊娠满28周至妊娠不满37周间分娩者称 为早产。 n出生体重：10002499g n发生率：515 原 因 n感染：下生殖道或泌尿道的感染 n胎膜早破、绒毛膜羊膜炎:30%-40% n子宫过度膨胀、胎盘因素 n妊娠合并症及并发症 n子宫畸形：纵隔子宫、双角子宫 n宫颈机能不全 n其他 临床表现 n孕妇既往可有晚期流产、早产及产伤史 n孕28周至不满37周出现子宫收缩：(由 不规律至规律)及子宫颈管：(先容受后 扩张) 辅助检查 B型超声 宫颈管长度及宫颈内口漏斗形成 情况 诊 断 n先兆早产：妊娠满28周后出现较规律 的宫缩，同时伴有宫颈管的容受缩短 n早产临产：妊娠满28周至不满37周出 现规律的宫缩，伴有宫颈管的容受缩短 75以上，宫口扩张2cm 1）B超：阴道B超了解宫颈长度及宫颈内口漏斗 形成情况，宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的 25或宫颈内口长度小于3cm 2) 胎儿纤维连接蛋白检测：如大于 50ng/ml有早产可能 预测早产 1）B型超声检查 2）阴道窥器检查及阴道流液涂片 3）宫颈及阴道分泌物的培养 4）羊膜穿刺：a.排除绒毛膜羊膜炎 b.了解胎肺成熟度 病因分析 治疗 n期待疗法：胎儿存活 无明显畸形 排除绒毛膜羊膜炎 无严重的妊娠合并症及并发症 宫口扩张2cm以下 1. 卧床休息 2. 药物治疗：抑制宫缩、抗感染、促胎肺成熟 1) 抑制宫缩药物 （1）2受体激动剂：利托君,沙丁胺醇 （2）硫酸镁： （3）钙拮抗剂：硝苯地平 （4）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛 2) 抗感染：根据药敏试验决定用药 3) 促胎肺成熟:应用于妊娠35周前的早产 倍他米松或地塞米松 n经阴道分娩 产程中予吸氧、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇 静剂，分娩时作会阴侧切 n剖宫产 胎儿窘迫或胎位异常时 早产分娩的处理 预 防 n定期产检，做好孕期宣教，积极治疗泌 尿生殖道感染 n加强高危妊娠的管理 n宫颈机能不全孕妇应于妊娠1418周行 宫颈内口环扎术 复习思考题 哪些情况提示早产已不可避免？ THANKS FOR YOUR ATTENTION 过期妊娠 Postterm pregnancy 定 义 n以往月经周期规则、妊娠达到或超过42 周尚未分娩者 n发生率：315 病因 n雌孕激素比例失调：内源性前列腺素和 雌二醇分泌不足，孕酮水平升高所致 n头盆不称 n无脑儿畸胎 n遗传因素 病 理 n胎盘 胎盘功能正常：大小体积、重量及形态 学与足月妊娠相似 胎盘功能减退： 母体面呈片状或多灶性梗死及钙化； 胎儿面及胎膜被胎粪污染，呈黄绿色； n羊水 40周羊水量：800ml 42周羊水量：300ml 羊水粪染率可高达71 n胎儿 胎盘功能正常 25巨大儿 正常生长 胎头不易变形 成熟障碍：I 期新生儿容貌改变似“小老人” II期羊水胎粪污染 III期羊水胎粪污染后，胎儿经 历和度过II期危险期 FGR与过期妊娠共存的危险性 难产率 对母儿影响 n对围生儿的影响 胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率高 n对母体的影响 手术产率增加 诊 断 n正确核实预产期、确定胎盘功能是否正常 核实预产期：月经周期规则的末次月经 孕前基础体温升高的日期 性交日期 早孕反应及胎动出现的时间 孕早期时妇科检查的子宫大小 B型超声检查 n判断胎盘功能 胎动计数：正常：大于30次/12h 异常：小于10次/12h或逐日 下降超过50 尿E/C比值：正常值：大于15 异常值：小于10 胎儿电子监护仪检测：NST或OCT B型超声检查： 1. 胎儿生物物理评分 （胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊 水量） 2. 彩色超声多普勒血流仪检查S/D比值 n了解宫颈成熟度：Bishop评分 n羊膜镜检查或人工破膜了解羊水的性状 处 理 n根据胎盘功能、胎儿情况、宫颈成熟度选择分娩 方式 引产：宫颈条件成熟、Bishop评分大于7分者 宫颈条件未成熟，可用促宫颈成熟药， 如普贝生 方法：人工破膜+缩宫素静脉点滴 产程中严密关注产程进展，加强胎心监护 n产时处理 左侧卧位、吸氧 注意羊水性状 连续胎儿监护 如有胎儿窘迫及早处理 n剖宫产 指征： 引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称 胎盘功能不良，胎儿储备力差；胎儿窘迫