医学类儿童牙髓病学课件

儿童牙髓病学儿童牙髓病学 Pediatric Pediatric EndodonticsEndodontics 1北京大学口腔医学院 秦满 bb乳牙的生理解剖特点及临床意义乳牙的生理解剖特点及临床意义 bb乳牙牙髓状态的判断乳牙牙髓状态的判断 bb乳牙牙髓和根尖的感染及治疗乳牙牙髓和根尖的感染及治疗 Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth 主要内容主要内容 2北京大学口腔医学院 秦满 乳牙硬组织薄,钙化度低,尤其在牙颈部,牙 本质小管粗大,渗透性强。故牙髓易受外界 细菌侵犯,临床上闭锁性牙髓炎chronic closed pulpitis多见。 硬组织特点 乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致,与恒牙相比有如下特点 2. 乳牙硬组织薄,髓腔与牙体表面距离近, 龋损易达牙髓。 3北京大学口腔医学院 秦满 硬组织特点 b相对牙体来说,髓腔大,髓角高,以近中 颊角尤为明显。 b髓底副根管和副孔多,牙髓感染后易通 过髓底副根管和副孔侵犯根分歧 furcation area ,且此时牙髓可为活 髓。即:乳牙根尖炎时可为活髓。 b根和根管的数目。 4北京大学口腔医学院 秦满 乳牙根和根管 乳 前 牙:单根单根管 上乳磨牙:三根三根管 下第一乳磨牙:二根 下第二乳磨牙:二根 2根管型 3根管型 4根管型 3根管型 4根管型 5北京大学口腔医学院 秦满 乳牙根和根管 下第一乳磨牙:二根 2根管型 3根管型 4根管型 6北京大学口腔医学院 秦满 牙髓组织特点 b乳牙的牙髓细胞丰富,胶原纤维较少 且细,根尖部胶原纤维较其 他部位多 ,亦有增龄性变化。 b乳牙牙髓中部的血管粗细相混,边缘 部血管细;恒牙牙髓中部血管粗,边缘 部血管细。 7北京大学口腔医学院 秦满 3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状,分布比恒牙稀疏 ,边缘神经丛少,Raschkow(腊施柯)神经丛的神 经纤维也少,从神经丛进入造牙本质细胞层的神经 细胞甚少,进入前期牙本质的神经纤维更少,达到 钙化牙本质层的神经纤维尤不明显,这是乳牙感觉 不敏感的原因之一。乳牙冠中部组成神经纤维束 的神经纤维多为无髓鞘纤维,即使有髓鞘纤维,髓 鞘也不如恒牙发达。 牙髓组织特点 8北京大学口腔医学院 秦满 b乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争 议的,至今尚无有力证据证明其存 在。 b为完成乳、恒牙的顺利替换,乳牙牙 根存在生理性根吸收过程,在该过程 中牙髓组织会发生改变。 牙髓组织特点 9北京大学口腔医学院 秦满 b根吸收的初期,牙髓尚维持正常结构; b根吸收掉1/4时:冠髓无变化,根髓尚属正常 ,但吸收处纤维组织增加,造牙本质细胞排 列混乱,细胞扁平化; b根吸收掉1/2时:冠髓尚属正常,根髓吸收处 牙髓细胞减少,纤维增加,造牙本质细胞变 性、消失,且髓腔内壁牙本质有吸收窝; 乳牙牙根吸收时牙髓的改变 10北京大学口腔医学院 秦满 b根吸收掉3/4时:正常的牙髓细胞减少,造 牙本质细胞广泛萎缩消失,纤维细胞增加 ,毛细血管增加,神经纤维渐渐消失,并伴 有内吸收; b乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形 态,无正常牙髓细胞,牙髓肉芽形变,牙冠 的牙本质发生内吸收。 乳牙牙根吸收时牙髓的改变 11北京大学口腔医学院 秦满 乳牙萌出后1-1.5年; 前牙1年;后牙1.5年 乳牙脱落前3-4年; 前牙3年;后牙4年 “年轻乳牙” 12北京大学口腔医学院 秦满 牙根及根尖组织的特点 乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成;替换前3-4 年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开始吸 收之间,为乳牙根的稳定期。此时,牙髓病,根尖 病的治疗效果较好。 1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃,对治疗反应良好。 注意:其下方有恒牙胚存在。 2. 根尖牙周膜宽,纤维组织疏松,纤维不成束,故乳 牙根尖炎易从牙周膜扩散,龈沟袋排脓引流。 3. 乳牙根的稳定期。 13北京大学口腔医学院 秦满 乳牙的牙髓状态判断 The diagnosis of pulp status in primary teeth 14北京大学口腔医学院 秦满 15北京大学口腔医学院 秦满 16北京大学口腔医学院 秦满 3. 乳牙牙髓活力测验 Pulp tests in primary teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 乳牙的牙髓状态判断 17北京大学口腔医学院 秦满 牙髓温度测量(thermal test) 18北京大学口腔医学院 秦满 4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 乳牙的牙髓状态判断 19北京大学口腔医学院 秦满 5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula 乳牙的牙髓状态判断 20北京大学口腔医学院 秦满 6. X线检查Radiographic Interpretation 内吸收 inner resorption 牙髓变性 pulpal degeneration 根管钙化 calcified masses in canal 根分歧部 furcation area 根尖周组织 periapical tissue 继承恒牙胚 succedaneous tooth bud 乳牙的牙髓状态判断 21北京大学口腔医学院 秦满 Pulpitis的特点 o早期症状不明显,疼痛史的有无不能作为乳牙牙 髓炎的 绝对诊断标准。 o一旦出现自发痛,可说明牙髓有广泛的炎症,甚 至牙髓坏死;无自发痛史不能说明牙髓无炎症存 在。 o乳牙牙髓炎多为慢性过程,出现急性症状时,常 为慢性炎症急性发作。 oX线片上应无病变 22北京大学口腔医学院 秦满 1. 乳牙根尖炎有时可为活髓。 2. 牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞 活跃,加之钙化度低,易引起根吸收。特别是在根 的不稳定期,病理性根吸收+生理性根吸收速度 快,临床治疗困难。 3. 由于乳牙牙槽骨疏松,血运丰富,骨皮质薄,根尖周 感染扩展迅速,达骨膜下,但骨膜下持续时间长,不 易局限化,处理不及时可导致间隙感染。 Periapical Periodontitis的特点 23北京大学口腔医学院 秦满 4. 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态 和走向有关,脓肿和瘘管abscess and fistula的 出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。 5. 由于乳牙根尖有时可为活髓,故乳牙牙髓炎和 根尖炎的区别主要X线片。 6. 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚,一旦恒牙胚 succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重 要指征。 Periapical Periodontitis的特点 24北京大学口腔医学院 秦满 25北京大学口腔医学院 秦满 乳牙的牙髓治疗 Pulp treatment in primary teeth Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth 26北京大学口腔医学院 秦满 乳牙冠髓切断术 乳牙的牙髓治疗 Pulpotomy in Primary Teeth 27北京大学口腔医学院 秦满 Pulpotomy in Primary Teeth 目的:去处感染的冠髓,保留未感染的 根髓,达到治疗的目的 28北京大学口腔医学院 秦满 具体临床情况: a.无自发痛史,临床检查无松动、叩痛、牙龈 无红肿 和瘘管 b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓 c.X线片无异常 适应症: 乳牙的各种早期牙髓炎,感染仅限于冠髓 。Coronal Pulpitis Pulpotomy in Primary Teeth 29北京大学口腔医学院 秦满 Pulpotomy in Primary Teeth 禁忌症: 牙髓感染不仅限于冠髓Coronal Pulp,已侵犯根髓Radicular Pulp,形成 牙髓弥漫性炎症,甚至侵犯根尖周组织 。 30北京大学口腔医学院 秦满 Pulpotomy in Primary Teeth F C 冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol 戊 二 醛冠髓切断术 Pulptomy using Glutaraldelyde 氢氧化钙冠髓切断术 Pulpotomy using Calcium Hydroxide 方 法 31北京大学口腔医学院 秦满 FC冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol 乳牙的牙髓治疗 32北京大学口腔医学院 秦满 33北京大学口腔医学院 秦满 FC Pulpotomy的演变 1930年Sweet首次发表了multiple-visit formocresol technique 1962年Doyle发表了two-visit formocresol technique 1965年Spedding在动物身上首先应用了5 min formocresol protocol 1968年Redig把5 min formocresol protocol 用于临床 1970年Staffon 1975年Morawa et al把这种方法应用于临床, 34北京大学口腔医学院 秦满 1/5 dilution of formocresol Buckleys formocresol 30mlBuckleys formocresol 30ml Glycerol 90mlGlycerol 90ml Water 30mlWater 30ml 35北京大学口腔医学院 秦满 FC Pulpotomy的组织改变 主要组织学变化为: 一般术后三天内FC接触的牙髓被 固,嗜酸性变,进而纤维化,三天后剩余 牙髓逐渐全部纤维化。 36北京大学口腔医学院 秦满 FC Pulpotomy的问题 随着FC法的被广泛应用,人们发现了严重的 根内外吸收现象,并逐渐认识到对残留的根髓进 行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的,未 完全固定的根髓会出现肉芽组织性变,造成根内 外吸;同时,过度的FC处理会造成FC的根外渗透, 刺激根尖,造成根外吸收。通常认为这种治疗法 残留的根髓处于半失活状态,并伴有慢性炎症,预 后中有瘘管和内吸收出现。 37北京大学口腔医学院 秦满 戊 二 醛冠髓切断术 Pulpotomy using Glutaraldelyde 乳牙的牙髓治疗 38北京大学口腔医学院 秦满 Glutaraldelyde的特点: b对组织的作用是有自限性的,其分子不渗透出 根尖孔,而FC中的甲醛分子可透过根尖孔; b对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的,且立即 固定,而FC所需时间长,且是可逆的过程; b其毒性低于FC 最适浓度为2 39北京大学口腔医学院 秦满 FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点: b无痛 b无污染(无菌操作、隔湿rubber dam、防止再次污 染) b直视下牙髓状况再次确诊(冠髓是否成形、出血情况 、去除冠髓后能否止 血) b操作中注意冷却,尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分 止血,去净牙本质碎屑和牙髓残片 b药浴时切忌棉球过饱和 b盖髓剂置于根管口处,不要放在髓底上,切忌向牙髓方 向加压 b充填中的防微漏(双层垫底、充填材料的选择、预成 冠的应用) 40北京大学口腔医学院 秦满 41北京大学口腔医学院 秦满 42北京大学口腔医学院 秦满 术后医嘱:避免咬伤软组织 43北京大学口腔医学院 秦满 44北京大学口腔医学院 秦满 45北京大学口腔医学院 秦满 46北京大学口腔医学院 秦满 47北京大学口腔医学院 秦满 48北京大学口腔医学院 秦满 49北京大学口腔医学院 秦满 50北京大学口腔医学院 秦满 51北京大学口腔医学院 秦满 52北京大学口腔医学院 秦满 53北京大学口腔医学院 秦满 54北京大学口腔医学院 秦满 临床成功指标: o患牙无不适主诉no subjective symptoms o牙齿无扣痛no tenderness to percussion o无异常动度no excessive tooth mobility o牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估 55北京大学口腔医学院 秦满 FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估 X线成功指标: o牙根无内外吸收no inner or external root resorption o根分歧和根尖无病变no deterioration of bone in periapical and furcation area o恒牙胚继续发育developing of permanent tooth bud 56北京大学口腔医学院 秦满 甲醛蒸汽对人类有致癌作用 国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer-IARC, June, 2004) o甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性 o可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关,例如鼻 粘膜和鼻旁窦。 57北京大学口腔医学院 秦满 氢氧化钙活髓切断术 Vital Pulpotomy using Calcium Hydroxide 乳牙的牙髓治疗 58北京大学口腔医学院 秦满 氢氧化钙活髓切断术后组织学变化 o凝固性坏死层; o炎症浸润带; o正常牙髓。 59北京大学口腔医学院 秦满 60北京大学口腔医学院 秦满 术前片 61北京大学口腔医学院 秦满 术后三个月 62北京大学口腔医学院 秦满 术后六个月 63北京大学口腔医学院 秦满 术后三个月 术后六个月 64北京大学口腔医学院 秦满 65北京大学口腔医学院 秦满 66北京大学口腔医学院 秦满 67北京大学口腔医学院 秦满 Dentin Bridge General Dentin 68北京大学口腔医学院 秦满 69北京大学口腔医学院 秦满 乳牙根管治疗术 Pulpectomy in Primary Teeth 乳牙的牙髓治疗 70北京大学口腔医学院 秦满 目的:去除感染物质,维持牙齿于功能 状态直到正常脱落,不给恒牙列和儿 童带来危害。 乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment 71北京大学口腔医学院 秦满 适应症: 各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死 乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment 72北京大学口腔医学院 秦满 禁忌症: 1.根吸收在三分之一以上; 2.根尖周广泛的病变,或病变波及恒牙胚; 3.髓底较大的穿孔;牙源性囊肿和滤泡囊 肿的存在; 4.根管弯曲不通。 乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment 73北京大学口腔医学院 秦满 74北京大学口腔医学院 秦满 乳牙根管充填材料的要求 1.对根尖组织无刺激性,对根内残留组 织无凝固作用; 2.有稳定的抗感染能力; 3.超充的材料易被吸收; 4.易被充入根管,必要时易被取出; 5.与根管壁应有粘接性且不收缩; 6.不溶于水; 75北京大学口腔医学院 秦满 乳牙根管充填材料的要求 7.不使牙齿变色; 8.X线显影; 9.可促进根尖组织的钙化,或硬组织的形成,