医学精神分裂症病患者服用抗精神藥物之代謝症候群研究课件

精神分裂症病患者服用抗精 神藥物之代謝症候群研究 Monitoring Protocol 研究樣本: n研究對象 n就診之精神分裂患者，其中持續接受抗精神藥物治療者 。 n在通過人體實驗審議委員會審查後，由主要研究人員向 可能之參加研究之病患仔細解釋本研究之研究目的、研 究步驟、可能風險及貢獻後，並取得病人加入研究之書 面同意書後才開始進行該研究。 n首先由具有精神科專科醫師證照且經過一致性及信度檢 驗之精神科醫師依照 DSM-IV診斷要件與病人進行診斷 性會談並確定精神科診斷。 收集資料 n檢視病歷並記錄其相關背景資料如性別、年齡 ，身高、體重、用藥資料、最近一次的空腹血糖 、膽固醇、三酸甘油等。 n研究測量其身高、體重及空腹血糖並記錄其用 藥資料 n追蹤空腹膽固醇、三酸甘油數值。 審查意見 1. 建議納入條件需增加待病患病情穩定後參加試驗 ，以使受試者能夠自我表達參加的意願。 2. 法律上精神科病患未受禁治產宣告仍屬於有行為能力 人，但倫理上仍應告知病患的家人。 3. 受試者為精神病患建議需新增陪同家屬共同簽署 欄位，避免日後產生爭議，若病患認為本身有足夠自我 意識，建議需有第三者主治醫師協助判定。 4. 請於法定代理人之後加註與受試者關係。 n5. 請說明檢驗項目是否委託本院病檢部進行，請取得 病檢部試驗場所的同意，以及說明檢驗項目的經費來源 。 n6. 此案檢驗結果若關係到病患後續治療，主持人是否 會回饋給病患或病患之主治醫師，請說明。 n7. 按研究內容血液檢驗項目為血糖血脂等，又提到剩 餘檢體保存問題。需確認是否有剩餘檢體？剩餘檢體之 用途為何。 n8. 請修正受試者同意書版本之執行期限，須與計畫書 一致。 n9. 請於受試者同意書載明需抽血多少量、及次數。 n10. PANSS請附中文說明。 quality improvement programme nBaseline audit against evidence-based standards, followed by provision of benchmarked data and a range of change interventions, with re-audit 1 year later Barnes, T. R., C. Paton, et al. (2008). “Screening for the metabolic syndrome in community psychiatric patients prescribed antipsychotics: a quality improvement programme.“ Acta Psychiatr Scand 118(1): 26-33. cardiovascular risk nMetS is highly prevalent in antipsychotic- treated patients and is associated with increased cardiovascular risk and psychopathology Arango, C., J. Bobes, et al. (2008). “A comparison of schizophrenia outpatients treated with antipsychotics with and without metabolic syndrome: findings from the CLAMORS study.“ Schizophr Res 104(1-3): 1-12. bipolar disorder nPatients with bipolar disorder and schizophrenia who are treated with SGAs have similarly high rates of MetS. nA shared susceptibility to antipsychotic-related metabolic dysregulations nnot primarily related to psychiatric diagnosis or concomitant mood stabilizer treatment. Correll, C. U., A. M. Frederickson, et al. (2008). “Equally increased risk for metabolic syndrome in patients with bipolar disorder and schizophrenia treated with second-generation antipsychotics.“ Bipolar Disord 10(7): 788-97. n Adiponectin nan adipocyte-derived hormone ncontrolling lipid and carbohydrate metabolism na biomarker for metabolic syndrome nthe association between adiponectin levels and metabolic syndrome in patients treated with atypical antipsychotics. nLower levels of adiponectin and weight gain after taking antipsychotics are associated with higher risk of metabolic syndrome in patients taking atypical antipsychotics Bai, Y. M., T. T. Chen, et al. (2009). “Association of adiponectin and metabolic syndrome among patients taking atypical antipsychotics for schizophrenia: a cohort study.“ Schizophr Res 111(1-3): 1-8 Other biomarkers nleptin nGhrelin ncholecystokinin（CCK） nglucose-like peptide 1（GLP-1） nglucose-dependent insulinotropic polypeptide（GIP） 多种 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作 用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时， 不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管 播散所致。 编辑本段临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用