《医疗保险详解》课件ppt 9 中国医疗保障制度的发展和完善

第九章 中国医疗保障 制度的发展和完善 我国医疗保障制度发展概览 计划经济时代： 城镇：劳保医疗+公费医疗 农村：农民合作医疗 20世纪90年代： 城镇职工基本医疗制度 2003年： 新型农村合作医疗制度 2007年： 城镇居民医疗保险制度 我国医疗保障制度发展概览 n 覆盖城乡居民医疗保险制度体系初步形成 基本医疗保险制度（城镇职工基本医疗保 险+新型农村合作医疗+城镇居民基本医疗保 险） 各种形式的补充医疗保险（公务员补充保 险、大额医疗补助、商业医疗保险、职工互 助保险） 城乡社会医疗救助制度 第一节 计划经济时期城镇医疗保险制度 一、劳保医疗制度 n 劳动保险条例： 1951年2月试行，1953年1月修 正 n 关于改进企业职工劳保医疗制度个问题的通知 ： 1966年4月颁布 第一节 计划经济时期城镇医疗保险制度 二、公费医疗制度 n 关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事 业单位的国家工作人员实行公费医疗预防措施的指 示： 1952年颁布 n 国家工作人员公费医疗预防实施办法：1952 年8月国务院颁布 1977年10月，卫生部、财政部和劳动部发布规定， 对公费和劳保医疗的自费药品范围作出限制 1979年6月和11月，卫生部和财政部分别下发关 于公费医疗两个问题的复函及关于公费医疗几 个问题的答复 1984年，卫生部和财政部联合发出关于进一 步加强公费医疗管理的通知 第一节 计划经济时期城镇医疗保险制度 三、医疗保险制度存在的问题 n 社会化程度较低 n 资金筹集机制不健全 n 费用支付方式不合理 n 费用控制机制不健全 n 医保与医疗服务不配套 n 医保管理体系不健全 n 基本医疗需求不能满足和医疗资源浪费现象并存 n 公费医疗和劳保医疗制度不统一 第一节 计划经济时期城镇医疗保险制度 一、改革背景 n 企业经营模式改变 n 城镇就业格局多样化 n 财政体制变化：“由统到分” 第二节 城镇医疗保险制度改革 一、改革背景 n 医疗机构面临挑战 推出改革措施 第一阶段：1981年-1985年8月 部分企业和单位自发进行控制医疗费用的改革 第二阶段：1985年8月-1989年3 月 地方政府开始介入，在增强费用控制的基础上，通过 试验费用社会统筹，制度变革开始转向追求效率 第三阶段：1989年-1994年 1989年3月4日，国务院批转了国家体改委1989年经 济体制改革要点 第二节 城镇医疗保险制度改革 二、城镇职工医疗保险制度改革试点 n 代表性的改革模式 以深圳为代表的“混合型”模式 以镇江、九江为代表的“统账结合型”模式 以海南代表的“双轨并存式”模式 第二节 城镇医疗保险制度改革 二、城镇职工医疗保险制度改革试点 n 改革试点的主要内容 资金筹集与管理模式 资金的给付方式 医疗保险管理体制模式 第二节 城镇医疗保险制度改革 三、城镇职工基本医疗制度的建立和发展 国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的 决定：国务院1998年颁布 标志着医疗保险制度改革进入崭新阶段 实行了近半个世纪的公费医疗和劳保医疗制 度，被新的职工基本医疗保险所取代 第二节 城镇医疗保险制度改革 新制度基本内容 “低水平、广覆盖”，保障职工基本医疗需求 保险费由单位和个人共同负担，形成新的筹资机制 社会统筹和个人账户相结合 合理确定医疗保险统筹范围 加快医疗机构改革，提高医疗服务质量和水平 第二节 城镇医疗保险制度改革 补充医疗保险制度的形成 n 国家公务员补充医疗保险 n 社会保险机构经办的职工补充医疗保险 n 商业保险公司经办的职工补充医疗保险 n 工会经营的职工医疗互助补充保险 n 医疗救助政策 n 其他配套政策 第二节 城镇医疗保险制度改革 五、城镇居民基本医疗保险制度试点 n 城镇居民基本医疗保险制度试点情况 2007年7月：国务院发布关于开展城镇居民 基本医疗保险试点的指导意见 2009年：试点城市达到80%以上 2010年：覆盖全体城镇非从业居民 第二节 城镇医疗保险制度改革 城镇居民基本医保制度试点 n 试点目标 n 试点原则 n 参保范围 n 筹资水平 n 缴费和补助 n 费用支付 第二节 城镇医疗保险制度改革 城镇居民基本医保成效 制度框架基本形成 组织管理体系初步建立 参保人数快速增长 参保居民开始享受基本医疗保险待遇 第二节 城镇医疗保险制度改革 n 农村合作医疗制度 20世纪50年代：起步发展 20世纪60-70年代：全面推行 20世纪80年代：日趋萎缩 n 农村卫生“三大法宝” “合作医疗” “保健社” “赤脚医生” 第三节 传统农村合作医疗 一、传统农村合作医疗制度的演变发展 萌芽时期 1923年，河北香河 “雷发森式”信用合作社 形成时期 1955年，农业生产合作化高潮时期 发展时期 1960-1970年代 衰落时期 1980年代 重建时期 1990年代 第三节 传统农村合作医疗 传统合作医疗的衰落 20世纪80年代，农村经济体制发生巨大变化，合作 医疗失去赖以生存的经济基础，走向萎缩。 制度缺乏可持续性，主要表现为财务制度和管理制 度不可持续 集体经济组织解体 医务人员减少与流失 第三节 传统农村合作医疗 二、传统农村合作医疗基本特点 政府引导，农民自愿参加 统筹层次较低，一般以乡镇为单位 资金主要来源于个人缴纳费用 以乡村集体经济为依托，集体经济扶持 第三节 传统农村合作医疗 三、传统合作医疗制度类型 （一）按管理体制划分 村办村管模式 村办乡管模式 乡办乡管模式 乡村三级管理模式 第三节 传统农村合作医疗 三、传统合作医疗制度类型 （二）按“合作程度”划分 合医不合药模式 合药不合医模式 合医合药模式 第三节 传统农村合作医疗 三、传统合作医疗制度类型 （三）按补偿机制划分 “福利型”模式 “ 风险型”模式 “福利风险型”模式 第三节 传统农村合作医疗 中华人民共和国农业法（修订草案）（ 2002年 12月28日，九届全国人大常委会议通过）：国家鼓 励、支持农民巩固和发展农村合作医疗和其他医疗 保障形式，提高农民健康水平 关于建立新型农村合作医疗制度的意见（ 2003 年，卫生部、财政部、农业部等部门联合颁布）： 提出建立新型农村合作医疗制度 第四节 新型农村合作医疗 一、制度发展现状 制度框架及运行机制基本形成 已经具有广泛的社会基础 为政府卫生资金的有效投放提供了制度平台 第四节 新型农村合作医疗 二、制度原则 自愿参加，政府补助 多方筹资，风险共担 以收定支，收支平衡 保障适度，广泛覆盖 先行试点，逐步推广 第四节 新型农村合作医疗 三、制度内容 组织管理 县级统筹，卫生部门管理 筹资标准 最初30元，逐步提高 资金管理 财政专户管理 医疗服务管理 适宜技术，控制费用 第四节 新型农村合作医疗 四、制度特点 与传统合作医疗比较 筹资主体变化 覆盖面更宽，统筹层次更高 以大病统筹为主 政府管理力度与管理水平提高 农民自愿参加的原则 同步建立医疗救助制度 第四节 新型农村合作医疗 五、存在的问题 保障水平有待提高 稳定长效的筹资机制尚未建立 管理资源短缺，管理能力建设亟待加强 地方监督力度