癌末病人舒适护理（一）课件

家属培训会 癌末病人舒适护理 黄 少 卿 2010-5-11 1 舒适护理理念 n照顾的理念 n照顾的品质 不是一個地方(setting) (赵可式, 2005) n舒适护理是一种照顾的理念，可以在任何地方、 任何场所，不仅仅是限定于医院 2 n舒适护理追求个体化的护理，对癌症 患者实行舒适护理是基于人性的需要 、是社会文明进步的体现 3 舒适概念（comfort） n处在轻松、安宁的环境状态下 n身心灵健康 n满意 n没有疼痛 n没有焦虑 n轻松自在的自我主观感受 4 舒适护理的概念 n一种整体、个体化和创造性的护理模式 n使人在身、心、灵和社会交往方面 降低不愉快的程度 n提高生活质量 5 舒适护理涵义 四个层面 1、生理舒适（身体的感觉 ) 环境中所带来的舒适感觉 2、心理舒适（心理的感觉） 满足感、安全感、尊重感等 3、社会舒适（包括人际关系） 家庭、学校、职业等带来的舒适感 4、灵性舒适 宗教、信仰、信念、生活意义等带来的舒适 感 6 护理活动过程 效果 护理措施 护理计划 评估 问题确立 资料收集 病人 （家属） 7 Why 要对晚期癌末病人进行总体的舒适护 理 8 马斯洛的需要层次理论 自我实现 的需要 尊 重 的 需 要 社 交 的 需 要 安 全 的 需 要 生 理 的 需 要 9 因为 有很多的原因引起晚期癌末患者总体 的不舒适 10 n生理症状： 疼痛、失眠、头晕、疲乏 咳嗽、呼吸困难 口臭口干、食欲不振、恶心、呕吐、吞咽困难 腹胀、便秘、腹泻、排尿困难 水肿、皮肤问题、伤口臭味分泌物等等 n个人卫生不良 疾病导致日常活动受限 不能进行清洁卫生活动、导致不适 11 环境方面 n晚期癌症患者的适应性非常弱 n房间通风不良、有异味或小许声音都会骚扰 患者的情绪 n患者会产生： 疲乏和不安 眩晕、恶心、呕吐 脉搏、血压发生波动、 12 故引发不舒适的因素 n不安静、不舒适、不和谐的休养环境 n不适宜的房间墙壁颜色、不适宜的卧具以 及不适宜的服装 n不适宜的温度和湿度 n室内通风不良、空气污浊 n不当的姿势和体位 13 心理方面不舒适 n不公平感 n对疾病及死亡的恐惧 n对治疗效果及副作用的担心 n害怕成为家人的负担 n害怕失去自主能力而受人摆布 n害怕孤独 n有未了的恩怨情结 n 对心爱的人舍不得放下 14 社会与灵性方面 n缺乏经济支持 n因疾病导致身体毁形或出现异常 n与家人或亲朋好友隔离 n因丧失活动能力而被遗弃 n灵性困惑 n活着是否有意义 n是否能得到宽恕和认同 n寻求宗教信仰的答案等 15 如何做？ 护士要做的就是把病人置于一个最好的 条件下，让身体自己恢复 （南丁格尔，1859） 16 那么对于癌末病人要关注其身、心、灵 、社会的总体舒适，既不延长也不缩 短病人的生存期，但希望尽最大的努 力让病人活得舒适、活得有尊严，能 无憾安详地离世 17 护理人员要怎样做？ n从基本的舒适护理，拉进与病人家属 间的距离，建立信任与亲善的关系 n提高病人的生活质量 n护理人員从中得到成就感 18 n保持口腔、头发、身体和皮肤的清洁 n促进血液循环、减少感染 n舒适护理是最基本、最重要的工作 n患者如感觉舒适、心情会舒畅 n能提高自尊、自信和生活质量 19 做 什 么? 20 （一）舒适护理的日常护理（一）舒适护理的日常护理 口腔护理 头发护理 皮肤护理 环境护理 21 （二）舒适护理（二）舒适护理 压疮护理 肿瘤创口的护理 皮肤造口的护理 皮肤问题及护理 22 （三）舒适护理（三）舒适护理 舒适体位 舒适护理辅助疗法 23 （一）舒适护理的日常护理（一）舒适护理的日常护理 口腔的护理口腔的护理 目的： n防止口臭、口垢、口腔溃疡 n保持口腔清洁、湿润、舒适可预防感染 n增进食欲 n维持患者自尊 n早期发现口腔问题，及早治疗 24 用物及漱口液用物及漱口液 n选用细小软毛牙刷 n可用棉花棒代替牙刷 n用清水、生理盐水、茶叶水正常口腔 n用新鲜菠萝汁、淡盐水清洗舌面舌苔厚时 n用13双氧水溶液 n用23硼酸溶液 口腔糜烂、有异味 n用0.02呋喃西林溶液 25 n用14碳酸氢钠溶液霉菌感染 n用0.1醋酸溶液绿脓杆菌感染 n用0.08甲硝唑溶液厌氧菌感染 n 1利多卡因溶液口腔疼痛 在漱口溶液中 加入 26 执行特别口腔护理执行特别口腔护理 针对病情严重而完全无法自己清洁口腔的患者： 1. 用物 操作步骤 注意事项： 注意询问患者的感受，擦洗动作要轻，以免损伤口腔粘膜 昏迷患者禁漱口及注洗，发现患者喉部痰多时，要及时吸 出 为免引起患者不适，使用有气味的漱口剂后，应以清水漱 口 对口干患者，建议12小时喝冷水、果汁或茶，也可含甘 草片、喉片 27 用物和操作步骤 操作步骤 解释、体位 观察：唇、齿、颊、腭、舌、咽 取下假牙 清 除 舌 苔 清 洁 口 腔 协 助 漱 口 观 察 口 腔 协助患者取舒适卧位 28 头发清洁护理头发清洁护理 n n 目的：通过梳头和洗头可以目的：通过梳头和洗头可以 n增进头皮血液循环 n除去污秽和脱落的头屑 n预防和灭除虱虮 n保持头发的清洁 n促进患者舒适 29 床上洗头方法床上洗头方法 n洗头槽洗头法 n扣杯洗头法 n马蹄形卷洗头发 n洗头车洗头法 (洗头方法的选择以满足患者的需要和喜好为主，同时要考 虑客观条件的限制) 30 常用洗头槽洗头法常用洗头槽洗头法 n饭后不宜立即洗头 n备齐用物携至床旁 n向患者解释，以取得 合作 n必要时提供便器 31 n水桶内盛热水温度（4245） n洗头时避免有对流风 n患者的卧位应舒适 32 洗头槽洗头注意事项洗头槽洗头注意事项 n梳头时如果头发打结 n可用50酒精或发油辅梳通 n及时擦干或吹干头发 n使用吹风机时，以手掌隔在患者头部与吹风机之 间 n避免热风温度太高使患者不舒适或受伤 n观察病情变化，如有异常（(寒战、面色苍白、 脉速等)应停止洗发 33 34 35 皮肤护理皮肤护理 n晚期癌症患者由于疾病的影响 n生活自理能力差 n汗液中的盐分及含氮物质常存留在皮肤上，和皮 脂、皮屑、灰尘、细菌等结合粘附于皮肤表面 n刺激皮肤使其抵抗力降低，易致各种感染及不舒 适症状 36 n n 皮肤护理的目的：皮肤护理的目的： n保持皮肤清洁、干燥、使患者舒适 n增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染 n促进血液循环，放松肌肉，促进患者的睡眠 n早期发现皮肤问题，以利早期治疗 37 常用沐浴方法常用沐浴方法 n盆浴和淋浴： 适用于生活基本能自理的患者 n床上擦浴 ：适用于病情较重，卧床，生活不能 自理的患者 n n 床上浴盆沐浴床上浴盆沐浴 ：适宜于卧床、生活不能自理的 患者 n超音波洗澡机： 目前在台湾等地的安宁病房广 泛用于舒适沐浴 38 39 n n 床上擦浴用物床上擦浴用物 热水温度43 48 沐浴露 50%红花酒精 润肤油及干净的衣物毛巾等 40 床上擦浴操作步骤 人 义工 家属 护士 41 床上擦浴注意事项床上擦浴注意事项 n依患者病情及喜好确定擦浴时间，但饭后不宜立 即擦浴，擦浴前最好排空膀胱，以免擦洗过程中 产生尿意 n防止患者受伤，擦洗前以手先试过水温，擦洗时 动作宜轻柔敏捷，均匀用力，对不易清洁的胶布 或膏药痕迹，可用松节油、杏仁油、或电油等擦 净 42 n协助患者脱除上衣时按先近侧后远侧的顺序，如 有外伤则先健肢后患肢。穿上衣时按先远侧后近 侧的顺序，外伤时先患肢后健肢。穿脱裤子方法 同上衣。 n重点部位重点清洗，如耳后、耳廓、腋下、乳房 下、脐部、腹股沟、腘窝、指间等。 n注意伤口的处理，避免感染。 43 休养环境休养环境 n晚期癌症患者需要一个优雅、安静、舒适、 和谐的休养环境 n平时照顾者要注意“四轻”： 即“说话轻、走路轻、操作轻、关门轻” n声音在30分贝以下时非常安静 n40分贝为正常环境 n5060分贝则比较吵闹 44 n可在厕所、浴室的墙壁上装设扶手栏杆 n保持浴室地面干燥 n年老、体弱、小儿以及烦躁不安、谵妄、神志不 清的患者使用床栏保护 n以免发生坠床 n行动不便的患者、应有专门的照顾者 避免患者自己料理而发生意外 n电器要做好检查、防止漏电 n热水袋保暖时、