医学头痛课件

v广东医学院神经病学教研室 第七章 头 痛P158 headache 广东医学院神经病学教研室 1. 临床诊断头痛时应注意什么 2. 偏头痛的概念 3. 有先兆偏头痛的临床表现 Dept.NDept.N euroleurol, , 广东医学院神经病学教研室 偏头痛 紧张性头痛 强度 中至剧烈轻至中度 性质 搏动性头周紧缩感 时程 4-48h慢性每日痛 部位 单侧多双侧 诱因 食.酒.光.动疲劳.焦虑 年龄 儿童.青少年任何年龄 性别 女男无差别 伴随症状 恶心畏光等颈肌肉发紧压痛.失眠 发病时间 睡眠中/清晨发作性.慢性.午后睡前 治疗 麦角胺等止痛剂+抗抑郁剂 广东医学院神经病学教研室 鉴别诊断 偏头痛丛集性头痛紧张性头痛的分布 急性期治疗无效; 特殊变异型偏头痛 1.Beta肾上腺素能受体阻滞剂：心得安.美托洛尔 2.钙通道阻滞剂 盐酸氟桂利嗪.尼莫地平.维拉帕米等 4.抗癫痫药：丙戊酸.TPM.GBP 3.抗抑郁药：阿米替林、丙米嗪、氟西丁、舍曲林 5. 5-HT受体拮抗剂 苯噻啶 预防性药物 非特异性止痛药 特异性药物 广东医学院神经病学教研室 药物分组 第一组：中度至高度效果,良好证据强度,轻到中度副作用 第二组：比第一组效果差,证据强度有限,轻到中度副作用。 第三组：一般认为（或临床经验）,无科学依据 第四组：中到高度效果,良好证据强度,严重不良反应。 第五组：证据无效 广东医学院神经病学教研室 预防性用药的分类 第一组第二组第三组第四组第五组 阿米替 林 丙戊酸 钠 心得安/噻 吗心安 氟西汀 Gabapentin 钙拮抗剂 盐酸氟桂嗪 Beta-阻滞剂 氯酰心安甲氧 心安奈羟心安 钙拮抗剂 尼莫地平异博定 NSAIDs 阿司匹灵 Fenoprofen Furbiprofen Ketoprofen 奈普生 奈普生钠 其他 甘菊 镁 维生素B2 A抗抑郁剂 多虑平 Fluvoxamine Imipramine Mirtazapine nortriptyline Paroxetine Protriptyline Sertraline Trazodone Vantafaxine 布洛芬 妥泰 B副作用明显 苯乙肼 甲基麦角酰胺 Acebutolol 卡马西平 Clomiprarmine Cloridine Indomethacim 尼卡地平 心痛定 Pinaolol 预防性药物 非特异性止痛药 特异性药物 广东医学院神经病学教研室 案例分析 1青年女性患者，反复发作性头痛5年每次发作以左侧颞部为主,呈搏动性 头痛或跳痛,伴眼球胀痛、怕光、怕睁眼，严重时波及右侧或全头,伴呕吐, 走路、爬楼梯、咳嗽时头痛加剧,每次持续12天,经安静休息后次日头痛 可缓解。 2近2年来,发作频繁,每月13次,疲劳、受凉、工作紧 张、经期易复发。 3用“麦角胺咖啡因”有效。 4其母亲有头痛史。 5无NS阳性体征。 6辅助检查:血常规、头MRI正常。 诊断：无先兆偏头痛 广东医学院神经病学教研室 Tha