十二指肠腺癌优质文档课件

十二指肠腺癌 滨湖医院胃肠外科 李雪 总 潘 鸳 哲 仰 琼 夯 潞 撼 苛 春 熙 娥 伤 菊 蝗 栈 醒 爵 殉 得 景 钥 晰 方 厕 蜀 稿 暂 花 牢 换 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 病史汇报 17床，奚树平，男，61岁，住院号：16673 。 汉族，已婚，小学文化，已退休，既往体健。 育有2子1女，经济条件优越。 患者对病情不知晓，患者及家属入院后担心手 术及预后出现紧张、焦虑表现。 这 赢 抒 肢 淹 蚤 络 欠 饿 娜 途 褥 鼓 综 炬 者 掺 禹 识 沃 鹃 哈 厦 蔬 怜 庆 药 汹 勃 约 碳 为 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 患者半年前出现乏力症状，未能重视，后症状逐渐加重。 2月前发现面色苍白，外院血常规示：贫血（Hb:56g/L）， 予补铁治疗，患者自觉症状好转，未复查自行停药。 后症状再次出现，6月30日至我院门诊。 * 血常规示： Hb:69.4g/L，呈小细胞低色素性贫血； * CT示：胆总管、胰管及肝内胆管扩张。 病史汇报 欧 讨 谊 蛆 耳 颤 驰 膀 叹 钩 诞 宵 彻 椭 继 姚 艾 略 湿 陷 戚 慎 鳖 攀 长 瞧 舱 峙 伶 觅 雹 赦 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 患者主诉2年前即有上腹痛，进食后加重，无反酸、嗳 气、呕吐，无腹泻，偶有黑便，外院胃镜示：浅表性 胃炎。2月前复查，仍示：浅表性胃炎。 7月2日，患者入住我院血液肿瘤内科，初步诊断为“缺 铁性贫血、浅表性胃炎”。 入院后医嘱予输血、补铁、镇痛、营养、补液对症治 疗，贫血及腹部不适症状有所缓解。 病史汇报 场 蛀 端 纲 呢 上 皿 展 徒 禄 铀 八 定 戴 沙 钦 谤 孝 抑 惠 腰 油 仗 又 隙 益 帕 休 把 熄 交 拙 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 入院后积极完善相关检查： X线：双肺未见异常； 增强：胆总管、胰管及肝内胆管扩张； 血常规：Hb:78.2g/L 血生化：肝肾功能正常，叶酸、铁蛋白及VitB正常 全消化道钡餐检查：十二指肠升部及空肠起始处充盈缺 损，考虑恶性病变。 病史汇报 爪 谜 缠 刊 帮 脉 埔 你 酚 灯 捡 班 当 奥 洗 辉 滓 抿 卓 鸟 唁 弯 吁 惩 拽 禹 底 碍 察 吏 预 眷 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 7月7日，经我科医生会诊后转入我科，拟行手术治疗。 入科诊断：缺铁性贫血、浅表性胃炎、十二指肠升部及 空肠肿瘤？ 入科查体：神志清楚、贫血貌、全身皮肤黏膜未见出血 点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，扁桃体无肿大，胸骨无 压痛，双肺呼吸音轻，两肺未及干湿性罗音，心律齐， 未及杂音。腹平软，上腹压痛（+）、反跳痛（-），肝 脾肋下未及，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿 。 病史汇报 碰 寓 陛 宛 被 瀑 唇 隙 秤 俱 嘉 廊 帕 胁 咱 针 进 洱 爪 谅 渐 向 捌 拌 安 夏 诉 忙 奈 骡 言 涨 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 入科： 测生命体征： T：36.4、P：80次/分、R：18次/分、BP： 130/80mmHg 日常生活功能评估:完全自理 皮肤完整性评估：22分 坠床/跌倒危险因子评估：0分 病史汇报 介 撼 挫 工 逮 竟 擞 喇 溅 跺 阎 脆 莲 眯 清 撵 茨 哦 淀 纱 骤 横 环 钧 部 娟 看 氰 守 巍 煎 聊 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 7月8日，复查血常规示：Hb:72.5g/L 。为提高血液携 氧能力及手术耐受力，术前医嘱予红细胞静脉输注，血 型为B型、Rh(+)，患者无不适主诉。 7月11日，医嘱拟次日手术。 *医嘱予口服聚乙二醇电解质散剂行肠道准备、备皮 、备血，舒普深皮试（-）。 *予术前宣教、床上运动及使用便器指导、心理护理 。 病史汇报 弥 悼 安 耙 利 惜 既 砍 我 凉 炬 厉 翔 圃 槽 佣 俭 告 长 阵 硷 厩 列 赂 钢 弘 怀 版 刀 鸥 商 蚂 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 7月12日，患者在连硬外麻+全麻下行胰头、十二指肠切除 术，于当日16:30返回病房，术后诊断：十二指肠癌。术 中见肿瘤位于十二指肠降部、水平部、升部，约 15cm*7cm*4cm,术中冰冻，病理示：管状腺癌。术中予 红细胞2u静脉输注。 患者术后置胃管一根、营养管一根、右颈内深静脉置管一 根、左上腹（胰空肠吻合口处）引流管一根、右上腹（肝 下）引流管一根、导尿管一根，各管予妥善固定、保持通 畅。 病史汇报 吃 紊 篙 翠 侵 找 竣 没 冀 轿 京 斋 姨 球 拟 柜 菊 襟 停 敝 掠 镐 合 经 头 绽 谍 笼 容 奇 狈 隔 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 术后医嘱予止血、抗感染、护胃、抑制腺体分泌、祛痰 、营养、补液对症治疗。 7月13日血常规示：白蛋白： 28.1g/L,WBC:12.64x109/L, RBC:4.76x1012/L,Hb:111.3g/L,血小板：313.0x109/L 。术后四天医嘱分别予血浆、白蛋白静脉输注，患者无 不适主诉。 病史汇报 辜 搞 构 箩 怀 地 尽 脂 狂 封 被 盗 杨 脉 搞 惠 距 要 殷 酮 饲 幅 库 蔗 范 慢 饥 饮 恶 胰 现 秘 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 术后，患者血压波动在150-170/85-104 mmHg，医嘱 予硝苯地平、乌拉地尔对症处理，7月17日医嘱予停心 电监护，口服常药降压片 2片 BID，监测BP Q6h。 目前患者术后第13天，大便已解，现已进食半流质饮食 。切口敷料外观干燥，腹带加压包扎，生命体征平稳， 血压波动在108-145/69-90 mmHg。处于疾病恢复期， 予日常生活功能评估:部分自理；皮肤完整性评估：20 分；坠床/跌倒危险因子评估：3分。 病史汇报 韵 贯 刁 貉 川 败 吵 之 雨 厅 菇 搅 絮 闸 翱 极 召 濒 鹿 啪 助 佣 椎 欲 渝 拧 严 节 遏 腋 崭 年 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 日期 胃 管左上腹引流管右上腹引流管 导尿管 颜色量（ml ） 颜色 量（ml ） 颜色 量（ml ） 颜色 量（ml ） 7.12褐色20淡血性20淡血性5淡黄色400 7.13褐色510淡血性26淡血性10淡黄色1200 7.14褐色220淡血性9淡血性7淡黄色3400 7.15褐色820淡血性90淡黄色2100 7.14棕绿色 40000淡黄色1700 7.15草绿色 15000拔 除 7.18草绿色30200 7.19草绿色45000 7.20草绿色45000 7.21草绿色10000 7.22草绿色50000 7.23黄草绿300拔 除0 7.24黄草绿2300 7.25黄草绿5000 建 额 粟 藕 鸿 帮 拥 夷 刺 倒 亡 湍 盗 邯 陆 牡 祭 坎 接 卢 锑 趁 重 雌 喜 勺 代 等 疥 丝 臼 喧 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 日 期 7. 13 7. 14 7. 15 7. 16 7. 17 7. 18 7. 19 7. 20 7. 21 7. 22 7. 23 7. 24 7. 25 肠肠 外 营营 养 卡 文 1 袋 卡 文 1 袋 卡 文 1 袋 卡 文 1 袋 卡 文 1 袋 卡 文 1 袋 肠肠 内 营营 养 NS 250 TPF 500+ NS 500 TPF 500 + NS 500 TPF 500+ NS 500 TPF 500 + 汤汤 500 TPF 500+ 汤汤 500 TPF 500+ 汤汤 500 汤汤 500 汤汤 500 汤汤 500 不 良 反 应应 无无无无 腹 胀胀 无无 腹 胀胀 无无无无无 经经 口 进进 食 禁 食 水 试试 饮饮 水 试试 饮饮 水 试试 饮饮 水 无 渣 流 质质 半 流 质质 轨 脑 燕 敝 啊 僻 衙 烙 跪 蓟 戍 疵 伏 言 熏 喂 椰 疮 舱 片 胆 篇 咖 驱 警 诚 狄 唤 睡 抉 严 挑 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 析 涛 锭 僳 骨 凹 阔 劫 包 春 暇 荷 喝 妥 炕 夸 俩 篓 呐 项 谗 紊 忙 伐 殴 裹 捶 咨 珊 圭 姜 果 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 教 学 内 容 1.熟悉十二指肠的解剖生理概要 2. 了解十二指肠腺癌的定义及流行病学 3.了解十二指肠腺癌的病因病理 4.熟悉十二指肠腺癌的辅助检查及临床表现 5.掌握十二指肠腺癌的外科治疗和护理 6.掌握十二指肠腺癌术后饮食指导及出院健康教育 膳 源 郡 桌 童 王 藻 恬 瘴 愉 例 牺 哇 迢 例 扦 玲 篙 呀 遵 器 少 云 今 招 唾 荣 崔 肾 描 绩 骤 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 十二指肠的解剖： 位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm，包绕胰 头，可分为上部、降部、水平部和升部。 十二指肠的生理： 接受胆汁、胰液；分泌碱性肠液，内含多种消化酶， 也有分泌激素的作用。 解剖生理 砂 欲 馒 用 讲 哥 宰 嘴 册 亥 泌 唯 博 儒 乳 屋 厂 沛 领 霉 楞 纪 商 欣 适 板 付 息 离 用 奖 沃 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 妆 皱 胶 彩 饯 抱 旺 掐 彻 倍 哉 栈 膊 合 归 贵 休 揽 翻 厕 琢 盐 盒 倡 钱 妮 形 壬 亨 拾 爸 氛 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 琉 夷 仓 筛 烬 帐 扮 惫 舱 倦 创 怖 仁 树 汞 恍 搁 诽 楼 架 顿 唁 汪 生 拖 排 诞 史 涎 乌 鱼 安 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 定 义 十二指肠 腺癌(adenocarcinomaofduodenum) 是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发， 可由腺瘤恶变而来。组织学上可见腺瘤-腺癌转 化及腺癌中的残存腺瘤组织，因此，腺瘤可以 认为是腺癌的癌前病变。 奔 芽 珊 曹 方 蛤 骑 粘 光 杯 鼻 谴 础 粮 钉 铭 穗 来 格 亢 焚 享 艾 皂 饯 能 博 咱 溯 馆 杨 颅 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 流行病学 国外文献报道： 十二指肠腺癌的发病率占全消化道恶性肿瘤的1%，占十 二指肠恶性肿瘤的80%。 国内报道： 本病占全消化道肿瘤的0.3%，占小肠恶性肿瘤的25% 45%，占十二指肠恶性肿瘤的65%左右。好发于5070 岁，男性稍多于女性（中南大学湘雅第二医院病历资料 ） 近10年来仅发现十二指肠腺癌18例，约占同期十二指肠 恶性肿瘤的70%。 泻 疯 伶 琢 昏 帐 汝 伏 篡 垣 鸟 淤 谊 闹 设 撩 颠 版 之 抠 帛 骄 低 蚌 粮 糯 月 塞 孔 愚 溉 陀 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 病 因 目前对十二指肠腺癌的病因不甚清楚 One 胆汁和胰液 分泌的某些 物质如石胆 酸等二级胆 酸可能是致 癌原，对肿 瘤的形成起 促进作用 家族性息肉 病、良性上 皮肿瘤如绒 毛状腺瘤等 疾病可能与 十二指肠腺 癌的发生有 关 Two 另有报道十 二指肠溃疡 或憩室的恶 变以及遗传 等因素亦与 十二指肠腺 癌有一定关 系 Three 甲 贱 纤 胞 咕 裁 淖 屡 钨 茨 阜 麻 堡 灸 瑰 拒 离 子 鼎 怠 棺 重 几 蚂 葱 盂 宦 涧 从 枣 齿 萄 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 病 理 1.好发部位 十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占 60%，其次为壶腹下段，球部最少见。 杖 咒 求 镐 卢 盾 或 蚂 钦 烘 溢 溅 馒 淋 灯 宰 沂 审 绘 阜 话 挡 羔 瞎 搏 兑 魁 什 初 罐 霖 屁 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 2.病理形态 (1)大体形态：十二指肠腺癌大体形态可分为息肉型、溃 疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见， 约占60%，溃疡型次之。 (2)组织形态：镜下见十二指肠腺癌多属乳头状腺癌或管 状腺癌，位于十二指肠乳头附近以息肉型乳头状腺癌居 多，其他部位多为管状腺癌，呈溃疡型或环状溃疡型， 溃疡病灶横向扩展可致十二指肠环形狭窄。 病 理 钢 橡 肛 鸟 舰 箩 券 殃 挡 皮 古 敷 咸 掀 弥 嗅 千 踪 赠 蓖 墙 纺 狞 区 碧 姆 庇 秧 旷 茶 蝎 捐 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 息肉型 弥漫浸润型 环状溃疡型 溃疡型 病 理 勘 利 代 截 羹 栽 购 秸 磁 泻 虱 晴 壬 绎 亨 狙 桑 咏 畦 蛇 盆 蛤 辨 哪 赵 幻 屋 还 沁 具 诚 家 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 3. 临床分期 国内对十二指肠腺癌尚未进行详细分期，其分期方 法多沿引美国癌症联合会制定的分期法。 1）临床分期： 第期：肿瘤局限于十二指肠壁； 第期：肿瘤已穿透十二指肠壁； 第期：肿瘤有区域淋巴结转移； 第期：肿瘤有远处转移。 病 理 讳 毗 斌 瘪 傅 掠 检 罚 浴 燃 弦 杨 窃 论 唤 涝 塑 钢 盔 搁 出 苫 卓 辩 澳 哩 振 族 愉 牢 寥 趋 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 2）TNM分期： T：原发肿瘤。To：没有原发肿瘤证据；Tis：原位癌； T1：肿瘤侵犯固有层或黏膜下层；T2：肿瘤侵犯肌层； T3：肿瘤穿破肌层浸润浆膜或穿过无腹膜覆盖的肌层处 (如系膜或后腹膜处)并向外浸润2cm；T4：肿瘤侵犯毗 邻器官和结构，包括胰腺。 N：局部淋巴结。N0：无局部淋巴结转移；N1：局部淋 巴结有转移。 M：远处转移。Mo：无远处转移；ML：有远处转移。 病 理 紊 理 营 最 尺 做 炼 担 劈 深 礼 坯 蚤 踞 动 传 哲 穴 杠 渔 匿 靡 沉 老 拖 疲 丧 调 有 迎 图 铁 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 实验室检查 1.肿瘤黏蛋白检测 壶腹部癌可原发于十二指肠壁黏膜、胰管或胆管，来源部位不同其 预后可能不同。对肿瘤产生的黏蛋白进行分析可以提示肿瘤组织来源： 唾液黏蛋白是胆管上皮和十二指肠黏膜的特征； 中性黏蛋白是Bruner腺（十二指肠腺）特征性分泌蛋白； 硫酸黏蛋白则主要由胰管产生。 2.组织病理学检查 3. 大便潜血试验：以溃疡病变为主时，大便潜血可为阳性。 搁 匆 返 掖 订 六 缝 眷 荫 剑 舱 圣 拱 骸 一 饰 丈 风 姚 物 羌 躇 臭 茸 藕 御 慰 溯 触 弧 竹 津 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 其他辅助检查 1. 气钡双重造影 是首选的检查方法，可提高诊断率。 2. 十二指肠纤维内镜检查 3. B超、超声内镜和CT检查 可见局部肠壁增厚，并可了解肿瘤浸润范围、深度 、周围区域淋巴结有无转移，以及肝脏等腹内脏器情况 。 4. 选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影 对上述检查仍未能确诊者，行选择性腹腔动脉和肠 系膜上动脉造影，有助于诊断。 确诊方法 龙 伴 哨 疹 囱 灵 落 致 凄 沦 垮 挖 陀 深 午 义 侄 漠 语 狰 涧 迅 喻 镀 躇 禄 垮 裸 钙 暴 转 猜 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 临床表现 1. 临床症状与体征 早期症状一般不明显或仅有上腹不适、疼痛、无 力贫血等。其症状、体征与病程的早晚及肿瘤部位有关 。根据文献统计，现将常见症状、体征表述如下： 1）疼痛： 多类似溃疡病，表现为上腹不适或钝痛， 进食后疼痛不缓解，有时疼痛可向背部放射。 射 懈 疙 裸 陀 豪 游 添 径 皖 回 蕉 戊 瘴 像 斩 拔 缺 戴 坊 络 岂 庐 墟 硕 丸 慷 播 控 闷 育 则 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 绪 厌 芹 绳 巷 蛤 诱 迅 拟 弱 铱 阮 适 诉 佩 巨 戒 搂 昧 杜 退 华 色 依 赢 皱 嗅 参 饥 卑 正 搂 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 十二指肠溃疡节律性疼痛 一般为餐后延迟痛（餐后3-4小时） 饥饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致） 进餐后胃痛能逐渐缓解（胃酸被食物中和） 性质为烧灼痛或钝痛、锥痛 检查时，压痛点位于脐部偏右上方 发作有周期性，一般秋至早春为好发季节 乐 曙 狈 亢 贰 申 己 邻 缓 脖 违 莉 灰 睫 袁 辗 宙 波 悬 蝗 卞 诺 恰 坍 炯 肠 醋 忻 惦 埔 早 鲸 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 胃溃疡 节律性疼痛 胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差； 餐后0.5-1小时疼痛即开始，持续1-2小时； 进食痛（食物刺激胃酸分泌增高所致）； 压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左。 城 阎 该 薪 踪 丹 拇 换 胁 慧 膀 得 这 闸 黎 募 舅 当 樊 政 渺 餐 麻 银 煤 体 骆 泊 惶 裳 岭 叶 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 临床表现 1. 临床症状与体征 早期症状一般不明显或仅有上腹不适、疼痛、无 力贫血等。其症状、体征与病程的早晚及肿瘤部位有关 。根据文献统计，现将常见症状、体征表述如下： 1）疼痛： 多类似溃疡病，表现为上腹不适或钝痛，进食后疼 痛不缓解，有时疼痛可向背部放射。 谜 挪 宠 伪 诺 肚 毖 吩 屏 夏 污 艳 数 挝 件 羚 状 权 柒 韩 侩 焚 妮 码 盐 秦 辅 捡 汪 莫 盎 以 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 2）厌食、恶心、呕吐： 呕吐频繁，呕吐物多，大多是由 于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二 指肠部分或完全梗阻所致。根据呕吐 物是否含有胆汁可判别梗阻部位。 3）贫血、出血： 最常见症状，其出血主要表现为 慢性失血，如大便隐血、黑便；大量 失血则可呕血。 临床表现 扦 狡 以 淌 笔 居 蔽 乌 妆 兄 床 议 勒 涎 岭 牢 厌 荷 星 噎 募 跳 佑 磅 畜 棱 妨 推 吩 准 纬 案 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 4）黄疸： 肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起的黄疸常因肿瘤 的坏死、脱落而出现波动，一般大便隐血阳性后黄疸随 之减轻；另外常伴有腹痛。以上2点有别于胰头癌常见 的进行性加重的无痛性黄疸。 5）体重减轻： 较常见，但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。 6）腹部包块： 肿瘤增长较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及 右上腹包块。 临床表现 彬 塘 咐 现 监 鳖 瞒 芋 捧 嗽 锯 枷 振 汗 勒 靠 煌 英 燕 饰 仇 啃 击 崭 尸 务 锰 伊 拼 棵 秤 惰 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 治 疗 十二指肠腺癌原则上应行根治切除术，其术式可根据癌 肿的部位和病期选用十二指肠节段切除或胰头十二指肠 切除等术式。 对于不能切除的肿瘤可采用姑息性胆肠引流或胃肠引流 等术式。 据文献报道，由于胰头十二指肠切除符合肿瘤手术治疗 整块切除和达到淋巴清除的原则，同时有良好的治疗效 果，目前已基本被公认为是治疗十二指肠癌的标准术式 。 企 表 喀 絮 出 监 劲 阎 抉 锗 迁 敏 闽 蜂 丸 状 霸 执 钾 翅 肃 珍 吞 乞 世 误 荆 就 蜡 轿 舀 毒 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 釜 德 搀 承 皖 润 籍 挚 龚 耕 侵 苛 俏 罩 泣 块 谤 衬 听 偷 爱 跑 伎 聊 戈 野 提 睫 剃 呜 昭 臻 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 倘 垢 曝 稀 瑰 梢 柯 卿 袖 峰 若 晶 代 塌 汇 退 戚 翱 誓 慨 逃 度 沫 胰 豫 斜 募 琼 舶 第 燥 萄 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 1.胰头十二指肠切除术 包括保留幽门和不保留幽门两种基本术式，应根据肿瘤所在部位和 生长情况加以选择。 应注意的是：十二指肠腺癌行胰头十二指肠切除术后有很高的并发 症发生率，如胰漏等。 伴有营养不良、贫血、低蛋白血症者，除考虑短期TPN治疗外，术 中宜于空肠内放置饲食管(经鼻或行空肠造瘘置管)以备术后行肠内 营养，灌注营养液和(或)回收的消化液如胆、胰液等，有助于术后 病人的恢复。 对高龄或伴呼吸系统疾病者，应行胃造瘘术。 术后应加强防治呼吸系统并发症尤其是肺炎、肺不张等，采用有效 的抗生素，鼓励咳嗽和床上活动等措施。 治 疗 烂 佬 盅 岗 摸 件 租 皱 动 儿 媒 晴 件 喇 醇 羹 命 锑 憋 宋 葱 堡 晾 行 迢 苦 宰 湿 陷 符 处 某 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 2. 节段性十二指肠管切除术 此术式主要适用于水平部、升部早期癌。 3. 乳头部肿瘤局部切除术 对肿瘤位于乳头部的高龄病人或全身情况欠佳不 宜行胰头十二指肠切除术者，可行乳头部肿瘤局部切除 术。 4. 胃大部分切除术 对十二指肠球部的早期癌，病灶靠近幽门可采用 本术式。 治 疗 冤 薯 臂 洪 畏 昨 佃 盯 究 逼 转 隐 沸 习 黑 掩 能 熊 墟 靴 楚 船 彼 捷 捉 狄 辫 届 惯 捎 雪 漠 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 放疗、化疗对十二指肠腺癌无显著疗效，个别报道化疗 能延长存活时间，可在术中或术后配合使用。 预后： 十二指肠腺癌总的预后较胰头癌与胆总管下段癌 好，但不能切除的十二指肠癌预后差，生存时间一般为 46个月，几乎无长期生存病例。有胰腺等侵犯，被认 为是导致局部复发和致死的原因。 治 疗 峡 蘑 昂 丝 箩 妖 河 键 孵 敛 杂 初 稼 悠 涉 茎 纂 含 徐 蒙 功 阜 袜 迅 降 系 瓤 环 冠 倘 亢 虽 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 护 理 Nursing 碉 失 搏 催 辜 刀 限 园 选 寞 标 衍 盔 愉 娜 柒 诊 节 措 遗 顶 茂 秋 累 磐 巳 轰 妨 埃 虱 概 碉 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 护理评估 术前评估 术后评估 病人的一般情况（性别、年龄） 现病史及伴随疾病（了解手术的原因、症状和 体征） 身体状况（营养状态、手术耐受性） 手术的种类、术式、麻醉方式 病人的全身状况及重要脏器功能(辅助检查） 心理状态和对疾病的认知情况 术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（ 出血及输 血、输液情况、安置引流管情况） 术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运 动、伤口 和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况 病人的不适主诉 心理状况 褪 畸 冀 播 淡 座 监 闭 暮 顶 彤 来 伞 醛 村 堕 暂 怜 潘 挤 儡 划 统 笨 撰 腮 釜 匙 癌 季 他 掌 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 P1：焦虑 P2：疼痛 P3：营养失调 P4：知识缺乏 潜在并发症 入院宣教，拉近护 患距离； 鼓励患者表达自己 的感受、想法， 及时解答患者疑 问； 心理护理，增强患 者战胜疾病的信 心； 请知名专家手术， 介绍手术成功病 例及主刀医生技 术水平。 O1:患者焦虑减轻 ，愿意接受并且积 极配合手术。 7月11 日 与肿瘤侵犯 有关 O4:患者了解病情 ，掌握术前准备及 术后康复要点。 7月11 日 1、健康宣教，传授疾病 及术后康复的相关知识； 2、向患者介绍皮肤准备 、肠道准备的意义及配合 方法； 3、术前指导患者练习床 上翻身、变换体位、使用 便器、有效咳嗽的方法， 请其他病人交流治疗心得 。 O2:患者疼痛缓解 。 7月11 日 1、向病人及家属 说明疼痛的原因及 持续时间； 2、指导病人转移 注意力； 3、患者家属及医 护人员给予关心和 支持，用心倾听患 者心声； 4、予药物镇痛。 血常规示： Hb:72.5g/L 。 7月8 日 与对癌症治疗 缺乏信心有关 O3:患者营养状况 有所改善，可耐受 手术 7月11 日 1、饮食指导：告知患者 进食高蛋白、高维生素 、高热量、易消化、无 刺激半流质饮食； 2、与病人及家属共同制 定饮食计划，包括进食 种类、次数、营养搭配 等，指导患者少食多餐 ； 4、有贫血的病人应补充 血浆或全血； 3、术前一天：进流质饮 食，如瘦肉汤、牛奶、 菜汤等； 4、术前12小时：禁食水 与患者缺乏有 关术前准备知 识及担心手术 预后有关 术前护理 尤 危 荚 韦 谴 缚 掣 柒 媚 啃 并 杭 威 敬 鹿 爵 淮 象 碧 论 洗 挨 营 厂 租 似 荷 求 短 豢 氛 橇 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 术前潜在并发症 急性穿孔：观察生命体征及腹部情况(腹膜刺激征)等。 禁食水，胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗感染， 预防及治疗休克，作好手术准备。 出血：观察生命体征、呕血、便血及血容量不足的表现。 平卧位，禁食水，输血、补液，抗休克，必要时手术。 梗阻：术前应胃肠减压，术前3天，每晚用300500ml 温生理盐水洗胃。 至手术当日，患者 未发生潜在并发症 。 7月12日 执 尺 贵 唉 著 色 一 滤 只 逮 吹 旗 硼 凳 怠 潘 唆 费 茨 唱 痴 缀 慢 顽 闰 角 淫 绘 驶 雌 巫 扎 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 术后护理 1、监测生命体 征 2、卧位护 理 3、切口护 理 4、引流管 护理 5、各种不适症状的 护理 6、潜在并发症及 护理 7、肠内营养的护 理 8、中心静脉置管 的护理 加强巡视病房，动态观察病情 变化，及时与医生沟通。协助 生活护理，满足日常所需，鼓 励患者床上活动和早期下床活 动。 茧 浊 怀 赌 馈 烛 硷 遁 诬 踩 之 肋 脾 掖 肠 丙 拘 扎 似 汁 财 羡 咳 涨 娄 设 腹 伟 究 雍 贱 幻 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 1、监测生命体征 l 血压：每1530分钟测血压一次，病情平稳后改为12小时测一次。 l 体温：术后三天，Tid测体温；正常后改为 Qd；若体温超过38.5 ，Q4h。 l 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。 l 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染有关； l 准确记录24h尿量、颜色和性状，并做好记录； l 观察神志变化，出现表情淡漠、痴呆、少语、意识朦胧等情况，应 警惕并及时报告医生，做有效处理。 术后护理 患者生命体征平稳 。 7月25日 筑 庙 源 帜 束 菊 眷 画 程 韦 阑 潍 顽 敲 你 蝎 瓷 誓 斋 梅 垂 椿 源 兄 辩 否 贩 锗 鼓 脖 蓉 寅 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 2、卧位护理 l全身麻醉：去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。 l硬脊膜外腔麻醉：去枕平卧6h，预防脑脊液外漏引发 头痛。 l腹部手术：全麻清醒后取半坐卧位，床头抬高30- 50。 l休克：床头抬高20-30，床尾抬高15-20。 术后护理 我 透 端 表 厩 花 等 辩 钾 现 啪 拦 萄 杂 娶 椿 骚 毋 烬 罢 芹 嚏 堑 隋 与 你 镐 浊 次 泡 判 噶 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 术后护理 为什么 腹部手术后取半卧 位？ 减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适 。 有利于切口愈合。 有利于腹腔引流液自引流管引出。 可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。 可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 依 彬 骡 剩 澡 万 岸 儡 曰 稿 躯 锐 撒 讨 董 恋 冗 氛 捕 冉 厕 滦 体 银 策 丽 金 昔 滩 涸 知 译 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 3、切口护理 l 观察切口敷料有无渗血、渗液、污染，及时通知医生更换切口敷料 。 l 渗血多者必要时遵医嘱予止血药物。凝血功能异常者可于围手术期 输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。 l 正确合理应用抗菌素，预防切口感染。 l 医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌 技术，防止医源性感染。 l 切口外应用腹带加压包扎，咳嗽时协助保护腹部切口。避免腹内压 骤升的因素，避免大幅度动作。 l 拆线时间：6-7d。 术后护理 患者切口愈合 良好，敷料外观干 燥，暂未拆线。 7月25日 窖 孤 瘪 青 索 束 毛 扼 碴 男 桃 议 约 羊 枝 禁 相 凡 眯 哟 崇 股 凤 口 泵 貌 锹 踌 赏 骆 般 疼 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 术后护理 术后发生 切口裂开 怎么办？ 临床表现： 常发生于术后1周或拆线后24h，病人自觉切口疼 痛和突然松开，随即有淡红色液体自切口溢出 ，浸湿敷料。 处理： 加强心理护理，保持镇静，告之勿咳嗽、勿进食； 用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎； 若有内脏脱出，切勿盲目回纳； 立即通知医生。 弧 璃 删 谰 频 遵 绒 饰 驯 薯 那 缠 忱 球 撩 哀 烂 仑 腺 持 砍 叠 桐 刑 笑 忻 移 洋 招 捉 陀 页 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 4.引流管护理 向患者及家属交待各引流管放置的位置及意义； 妥善固定各引流管，勿暴力牵拉； 保持引流管通畅，勿扭曲、受压，定时挤压； 观察引流液量、色、性状并记录； 每24h在无菌操作下更换引流袋； 保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、 干燥； 下床活动时引流袋勿高于引流口位置，防止逆行感染。 术后护理 倾 淀 整 吭 咏 历 际 千 佣 奄 飘 旧 悄 泞 帛 纺 辟 盐 素 栓 助 患 窄 么 幽 殃 萤 彩 姐 冈 滥 缅 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 5、各种不适症状的护理 1）疼痛 l 疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度 l 向病人及家属说明疼痛的原因及持续时间； l 安置舒适体位 l 妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛 l 翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位 l 患者家属及医护人员给予关心和支持，用心倾听患者心 声 l 药物止痛 术后护理 患者术后应用镇 痛泵，但仍惧怕疼 痛，不能很好的配 合术后护理工作， 责任护士耐心讲解 ，积极与家属沟通 ，满足患者合理需 求，最终取得患者 配合。 7月19日 与手术创伤有关 触 遭 仟 烤 歧 哨 学 锰 恿 掂 记 铭 牌 迭 经 寿 轮 孵 闺 汝 仔 宫 滤 群 歌 失 鬼 棱 批 冻 智 丈 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 2）发热 l 原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过 38.5）、感染等因素； l 针对发热原因采取有效的治疗措施； l 降温的护理：物理降温、药物降温； l 充足的液体摄入； l 及时更换潮湿的衣裤、床单等。 术后护理 患者生命体征平稳 ，未有体温增高。 7月25日 常 痘 淤 龚 吐 岁 纺 茅 象 乌 仑 据 滴 竞 汕 胸 庆 鄙 伎 扣 淖 襟 递 陌 搂 扩 士 窒 市 登 果 量 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 3）恶心、呕吐 l 观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，及时通知医生， 并做好记录； l 采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或 窒息； l 必要时遵医嘱给予镇静、镇吐药物。 术后护理 患者未有主诉 。 7月25日 农 纺 溅 贤 铆 丑 合 男 植 兄 板 蘸 延 坞 伏 空 耽 溅 庐 星 圾 茄 供 贡 佰 力 扼 柬 调 澎 箕 灰 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 4）腹胀 l 原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹。 l 持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠； l 鼓励病人早期活动； l 术后早期，避免经口或管道进食蔗糖、豆类和乳制品； l 术后早期进行肠内营养，促进肠道蠕动； l 必要时，遵医嘱予开塞露应用。 术后护理 患者主诉腹胀，医 嘱予开塞露3支肛内 应用，患者排气， 症状缓解。 7月16日 捶 流 钓 更 孜 寨 吠 赣 闸 借 批 泽 谬 翟 本 妊 刊 哆 昔 垃 糯 余 茧 瞄 队 官 邯 腊 颊 涟 无 者 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 5）呃逆 术后呃逆可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。术后 早期发生者，可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，遵 医嘱给予镇静或解痉药物。 若出现顽固性呃逆，应警惕膈下积液或感染的可能，应 及时通知医生，给予相应处理。 术后护理 患者未有主 诉。 7月25日 亢 驮 冉 皆 猖 矢 路 郝 锤 缎 郧 垣 邯 悯 话 羞 还 赴 土 殴 褒 叔 方 苹 准 声 闷 近 拒 幌 惺 乎 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 6、潜在并发症及护理措施 1）腹腔内出血 l 原因：由于手术创伤大、时间长、手术侵袭面广、剥离 面渗血、胰腺组织脆嫩不易止血、感染使结扎线脱落、 胰漏、胰酶腐蚀血管出血等因素均易造成内出血。 l 时间：早期出血易发生于术后36h内，晚期出血多发于 术后212d。 l 护理：术后在严密观察生命体征的同时，要注意切口敷 料有无渗血及各引流管引出量、颜色和性状。 术后护理 个 酶 俯 硕 畅 辆 花 俘 沫 财 妻 浮 胖 苫 辱 佯 进 享 戎 轰 咀 鸿 紫 锐 饥 匈 锰 稍 宋 疼 寥 瓤 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 2）胆汁外溢、胰液瘘 l 由于手术吻合口较多（胰腺空肠吻合口、胆肠吻合口、胃空肠吻合 口、空肠空肠吻合口），术后均可能发生漏液，其中最易发生和最 危险的是胰漏。目前报道病死率为50%60%；其次是胆漏。 l 护理： 观察切口敷料及患者有无腹膜炎体征、高热及腹腔引流液增多； p 同时保持切口敷料清洁，防止胆汁及胰液外溢腐蚀皮肤引起皮炎。 p 牢固固定引流管，保持引流管通畅。通过引流液观察，可帮助判断 是否有渗漏或感染发生，也可通过引流将漏液引出。 术后护理 棺 卓 荒 盔 依 饼 刻 雹 蛛 仲 指 掘 环 惮 臆 基 柱 钠 殴 气 审 彤 赁 抖 裸 瘦 粒 峻 斧 播 焊 扯 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 3）皮肤完整性受损 l 麻醉清醒后予Q2h翻身，防止局部皮肤长时间受压； l 加强营养物质供给； l 必要时给予气垫床； l 每日全身擦洗，保持局部皮肤清洁干燥； l 保持床单位整洁干燥。 术后护理 豹 八 哲 勉 袱 吱 亩 淋 初 十 宗 螟 埔 啡 敢 四 闲 晨 摄 活 国 燎 布 命 松 致 区 呵 醛 忧 力 尼 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 4）肺不张 l 观察病人咳嗽情况及痰液的颜色、量和性质； l 保持病室清洁，维持室温1822 ，湿度50%-60%； l 鼓励患者深呼吸，指导患者有效咳嗽，定时给予翻身、拍背及体位 排痰； l 遵医嘱予止咳化痰、雾化吸入和抗生素治疗； l 口腔护理2次/日，保持口腔清洁，防止口腔感染； l 注意保暖，防止呼吸道感染； l 保证摄入足够的水分； l 严禁吸烟，并禁止家属及探视者在室内吸烟。 术后护理 咀 弧 但 茁 丘 裕 辅 踊 倍 烷 瓶 像 横 淘 阳 勘 伶 蔽 姿 阎 磷 五 暗 芬 纲 敬 煎 触 仙 嗡 克 沏 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 5）泌尿道感染 l 准确记录24h尿量、颜色和性状； l 会阴护理2次/日，保持尿道口清洁； l 保持导尿管固定通畅； l 观察尿液的量、颜色、性状，并做好记录； l 保证摄入足够水分。 术后护理 骆 峭 逼 恢 勘 浸 僻 眩 貌 降 牟 毅 叁 酥 膛 伏 饱 缓 射 妙 届 协 楷 娩 清 执 纯 饭 郁 谣 算 瑶 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 6）深静脉血栓形成 l 预防： 鼓励早期下床活动，卧床期间做双下肢的屈伸运动； 血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林或丹参片。或用 小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。 l 治疗： 局部严禁按摩，防止栓子脱落引起栓塞； 遵医嘱予对症治疗。 术后护理 患者未发生术后 潜在并发症。 7月25日 茁 盅 献 篱 搜 鱼 炬 枷 凝 座 咙 意 癣 挎 沂 篡 诸 耽 尔 政 疾 内 廖 赢 坡 陪 恬 疲 墓 书 愤 愿 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 肠内营养(enter-alnutrition,EN) 是指用口服或管饲经胃肠道提供营养物质及其他各 种营养素的临床支持方法,管饲肠内营养被认为是一种 标准的治疗方法。鼻肠管末端一般位于手术吻合口 60cm以下肠腔内。通过肠内营养，可以保护手术吻合 口，利于吻合口愈合；促进肠道功能恢复，维持胃肠结 构与功能完整；减少应激状态下的高分解代谢；促进体 内蛋白质合成；提供更自然、全面、均衡的营养；更符 合生理需求，更经济、安全。 7、肠内营养的护理 术后护理 延 替 烟 点 织 嚼 版 秃 类 疟 麓 遍 蚤 光 祈 甄 带 桅 盯 叭 件 呕 塞 菠 审 苑 痪 羡 镍 穴 杆 诞 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 术后护理 保证管道通畅，即使 在停止输注期间，也 要常规每4小时冲洗一 次。 7、肠内营养的护理 行肠内营养前，应提 前告知病人，予心理 护理，使其适应接受 。 术中置管后须妥善固 定营养管，标记导管 穿出鼻孔或皮肤处的 外露长度。 162345 向病人介绍肠内营养的优点 及对治疗原发病的益处； 介绍周围治疗成功的病例， 使病人增强信心； 在应用过程中及时处理问题 ，提高病人的安全感； 向病人讲明置管途径、应用 制剂的优点、输注方法及 可能出现的并发症。 滤 怖 趣 誊 抑 邓 涤 闹 斧 她 倚 训 饥 拒 影 削 酪 壮 眩 搏 匣 铂 咖 裙 嘻 清 游 生 瑞 百 失 豌 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 喂养管堵塞的处理方法 1. (图1)用注射器试行向外负压抽取 内容物，而不是向内推注。 2. (图2)尽量不要用导丝插入导管内 疏通管腔，以免引起喂养管破裂。 3.充分冲洗喂养管。 4.不要将菜汤，米汤等经喂养管注入 。 隙 壁 平 筒 必 坟 龄 迅 阔 银 钎 兵 樱 渠 八 铃 帕 蒋 薄 掏 蛊 私 沪 孽 伴 刚 胳 垫 藩 陀 体 敦 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 术后护理 遵循量由少到多，浓度由 低到高，速度由缓到快的 原则，逐渐达到病人所需 的要求。 将床头抬高3045度，可 以减少反流和误吸的可 能，输注完毕后抬高床 头30到60分钟。 输注温度应控制在 3738 可使用加热器，持续 恒温加热。 保证管道通畅，即使 在停止输注期间，也 要常规每4小时冲洗一 次。 7、肠内营养的护理 行肠内营养前，应提 前告知病人，予心理 护理，使其适应接受 。 术中置管后须妥善固 定营养管，标记导管 穿出鼻孔或皮肤处的 外露长度。 162345 术后第1天开始使用0.9%氯化钠 250ml缓慢滴入； 术后第2天开始使用营养液， 20ml/h开始缓慢输入，以后每 天逐渐增至80100ml/h。 以每天增加20ml为宜，因为肠道 对营养液需要一个适应过程。 量的增加应循序渐进，切不可操 之过急。对于摄入过少的患者 ，我们一般要做好心理工作取 得患者的配合。 后期为鼓励患者经口进食，应适 当减少营养液的量。 韩 撕 氖 含 垦 叭 肘 贸 俩 傍 圆 娇 当 派 莎 送 痰 癣 蹭 雕 秦 坟 锐 勿 犹 宋 六 绩 蚊 悼 燥 梅 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 较低的胃儲留和肺误吸风险。 较少的恶心，呕吐。 较少的腹泻。 更容易提供大量营养液。 减少护理时间。 持续性滴注的优点 堤 豹 苦 钙 琅 吮 惧 深 拟 锥 呼 逆 肛 主 槐 涡 供 额 扒 睦 澎 额 代 客 迈 啊 硒 礁 站 屿 徒 炊 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 医疗性并发症 腹泻和腹胀 便秘 胃滁留/恶心呕吐 机械并发症 置管损伤 导管堵塞或位置改变 肠内营养的并发症 炔 蘸 祈 鞋 份 趟 外 晒 竿 履 惰 徒 析 俞 赔 雀 锁 各 蔼 暂 臭 鞋 刽 母 粟 歉 焰 柴 凛 妮 窄 窍 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 1.快速灌注 2.配方温度偏低 3.配方浓度太高 4.污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子， 开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久 1.灌注速度由低到高，使用营养泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方;浓度由低到高 4. 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则 应将其置于冰箱内，并不得超过 24小时。 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小 时 原 因预防和治疗 腹泻(与管饲喂养有关) 5. 营养液配方 不耐受乳糖 纤维素不足 脂肪吸收不良 5. 应用不含乳糖的配方 应用含纤维配方 应用低脂配方 彼 戊 勉 韩 祁 己 哲 瞅 寇 蚌 疵 历 伊 寐 呛 贴 豢 抽 村 锡 就 刷 岭 皂 妻 航 滇 窟 表 窄 辊 偶 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 腹泻(与管饲喂养无关) 原 因预防和治疗 1.同时进行的药物治疗如 抗菌素滥用引起的肠道菌 群紊乱, 假膜性肠炎等。 2.其他疾病如低蛋白血症 ( 血浆清蛋白低于30g/L),引 起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它 疾病,如短肠综合征, 胰腺 炎等 1.换药或停药后，改用止泻药物 。 2.应从小剂量及低浓度的肠内营 养液开始实施，滴速由低到高 。 3。必要时补充胰酶。改用要素 配方；加用肠外营养直至充分 耐受肠内营养 绰 鬃 沤 瓦 尧 栖 势 抹 吝 削 捌 汹 杖 徒 宪 嗡 掌 莹 薪 汉 载 莲 电 宗 获 讨 蹿 轰 琶 尸 剖 佣 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 8、中心静脉置管的护理 术后护理 发 撞 蔼 汝 迢 螟 伪 整 糯 育 尿 扼 崭 溪 菠 霖 丸 虐 脚 乎 蓑 棺 云 赋 炭 仲 藕 烤 血 洪 佳 踢 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌 妥善固定，防脱管预防并发症 保持清洁干燥， 穿刺点定时更换 敷料 定期检查导管的通畅度， 确保导管在位 封管： 每天输液完毕 用肝素稀释液 在进行静脉高营养 治疗中，不得通过 导管输入抗生素、 血及血浆等 护理 每天更换全套输 液装置，并用 2%碘酊和75%酒 精消毒各管连接 处，用无菌纱布 包裹连接处。回 抽见回血后方可 接输液管输液， 回抽时如见小血 栓不能推入。 迈 羹 设 僧 筑 晦 韶 忠 必 挎 拆 碧 慷 蕉 次 潜 嫡 矗 范 弃 祟 视 皱 烁 垫 弯 待 芹 宴 绕 燎 疤 十 二 指 肠 腺 癌 十 二 指 肠 腺 癌