眼外伤幻灯课件

华西医科大学附一院烟科教研室 眼眼 外外 伤伤 Ocular TraumaOcular Trauma 华西医大附一眼科 华西医科大学附一院烟科教研室 眼外伤：眼外伤： 机械性、物理性和化学性机械性、物理性和化学性 等因素直接作用于眼部，等因素直接作用于眼部， 引起眼的结构和功能损害引起眼的结构和功能损害 华西医科大学附一院烟科教研室 vv机械性眼外伤机械性眼外伤 挫挫 伤伤 穿穿 通通 伤伤 异异 物物 伤伤 概概 述述 分分 类类 华西医科大学附一院烟科教研室 vv非机械性眼外伤非机械性眼外伤 热热 烧烧 伤伤 化化 学学 伤伤 辐辐 射射 伤伤 毒毒 气气 伤伤 华西医科大学附一院烟科教研室 vv首先抢救生命，再行眼科检查处理首先抢救生命，再行眼科检查处理 vv化学伤应及时用水彻底冲洗化学伤应及时用水彻底冲洗 vv开放性眼外伤应注射抗破伤风血清开放性眼外伤应注射抗破伤风血清 vv眼球穿通伤者忌挤压眼球穿通伤者忌挤压 vv处理眼球创口后再处理附属器损伤处理眼球创口后再处理附属器损伤 vv合理使用抗生素合理使用抗生素 处理原则处理原则 华西医科大学附一院烟科教研室 机械性眼外伤机械性眼外伤 闭合性眼外伤闭合性眼外伤 开放性眼外伤开放性眼外伤 挫伤挫伤破裂伤破裂伤 板层裂伤板层裂伤 穿通伤穿通伤 球内异物球内异物 贯通伤贯通伤 撕裂伤撕裂伤 华西医科大学附一院烟科教研室 （一）闭合性眼外伤（一）闭合性眼外伤 眼球壁无全层伤口眼球壁无全层伤口 1.1.挫伤（挫伤（ContusionContusion） 角膜或巩膜无伤口角膜或巩膜无伤口 2.2.板层裂伤（板层裂伤（lamellar lacerationlamellar laceration ） 角膜或巩膜板层伤口角膜或巩膜板层伤口 机械性眼外伤机械性眼外伤 华西医科大学附一院烟科教研室 （二）开放性眼外伤（二）开放性眼外伤 眼球壁全层伤口眼球壁全层伤口 1.1.破裂伤（破裂伤（rupturerupture） 眼球壁全层伤口眼球壁全层伤口 由钝器冲撞眼球引起眼压瞬由钝器冲撞眼球引起眼压瞬 间增高，形成由内向外的损伤间增高，形成由内向外的损伤 华西医科大学附一院烟科教研室 2.2.撕裂伤（撕裂伤（lacerationlaceration） 眼球壁全层伤口眼球壁全层伤口 由锐器从外向内由锐器从外向内 在作用部位形成的损伤在作用部位形成的损伤 华西医科大学附一院烟科教研室 穿通伤穿通伤（penetrating injurypenetrating injury） 由一锐器在眼球壁形成单个伤口由一锐器在眼球壁形成单个伤口 球内异物伤球内异物伤 （intraocular foreign bodyintraocular foreign body，IOFBIOFB ） 造成眼球裂伤的异物留在眼内造成眼球裂伤的异物留在眼内 贯通伤贯通伤（perforating injuryperforating injury） 由一锐器在眼球壁形成两个伤口由一锐器在眼球壁形成两个伤口 华西医科大学附一院烟科教研室 眼球挫伤眼球挫伤 机械性钝力引起的眼外伤机械性钝力引起的眼外伤 可造成：可造成： 眼睑、结膜、角膜挫伤眼睑、结膜、角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤晶状体挫伤 玻璃体出血玻璃体出血 脉络膜挫伤脉络膜挫伤 视网膜震荡视网膜震荡 眼球破裂伤眼球破裂伤 华西医科大学附一院烟科教研室 眼睑结膜钝挫伤 华西医科大学附一院烟科教研室 角膜挫伤 华西医科大学附一院烟科教研室 外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 vv临床表现：临床表现： 睫状充血，虹膜纹理不清睫状充血，虹膜纹理不清 瞳孔缩小，房水混浊，瞳孔缩小，房水混浊，KPKP vv治治 疗：疗： 1 1阿托品眼液散瞳阿托品眼液散瞳 局部或全身应用皮质类固醇局部或全身应用皮质类固醇 华西医科大学附一院烟科教研室 v 外伤性瞳孔扩大外伤性瞳孔扩大 原原 因：因： 瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂 表表 现：现： 瞳孔中度散大瞳孔中度散大 光反射迟钝或消失光反射迟钝或消失 虹膜损伤虹膜损伤 华西医科大学附一院烟科教研室 vv虹膜根部离断虹膜根部离断 部分离断：部分离断： 虹膜根部半月形裂口虹膜根部半月形裂口 瞳孔呈瞳孔呈“ “D D” ”形形 单眼复视单眼复视 完全离断：完全离断： 外伤性无虹膜外伤性无虹膜 华西医科大学附一院烟科教研室 治疗治疗 vv 外伤性瞳孔扩大无特殊处理外伤性瞳孔扩大无特殊处理 vv 虹膜根部部分离断：虹膜根部部分离断： 虹膜根部缝合术虹膜根部缝合术 vv外伤性无虹膜外伤性无虹膜 摘除受损的晶状体摘除受损的晶状体 植入带虹膜的人工晶体植入带虹膜的人工晶体 华西医科大学附一院烟科教研室 为虹膜睫状体血管破裂所致为虹膜睫状体血管破裂所致 vv表现：血性房水、积血液平面或充满前房表现：血性房水、积血液平面或充满前房 原发性前房出血：伤后即刻发生原发性前房出血：伤后即刻发生 继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中 再次出血，多在再次出血，多在1 1周内发生周内发生 并发症：继发性青光眼、角膜血染并发症：继发性青光眼、角膜血染 前房积血（前房积血（hyphemahyphema） 华西医科大学附一院烟科教研室 前房积血前房积血 华西医科大学附一院烟科教研室 角膜血染角膜血染 华西医科大学附一院烟科教研室 双眼包扎，半卧位休息双眼包扎，半卧位休息 全身应用止血剂和皮质类固醇全身应用止血剂和皮质类固醇 瞳孔不缩不散瞳孔不缩不散 药物控制眼压药物控制眼压 吸收不良、眼压升高或药物治疗吸收不良、眼压升高或药物治疗 无效者，可行前房穿刺术冲洗或无效者，可行前房穿刺术冲洗或 切开取出凝血块切开取出凝血块 治治 疗疗 华西医科大学附一院烟科教研室 悬韧带断裂，晶状体移位悬韧带断裂，晶状体移位 晶状体脱位晶状体脱位 华西医科大学附一院烟科教研室 v 晶状体半脱位：悬韧带部分断裂晶状体半脱位：悬韧带部分断裂 晶状体向断裂的对侧移位晶状体向断裂的对侧移位 晶状体中心偏离视轴晶状体中心偏离视轴 瞳孔区可见晶状体赤道部瞳孔区可见晶状体赤道部 部分虹膜震颤部分虹膜震颤 可有散光或复视可有散光或复视 华西医科大学附一院烟科教研室 晶状体脱位晶状体脱位 晶状体半脱位晶状体半脱位 晶状体脱于结膜下晶状体脱于结膜下 华西医科大学附一院烟科教研室 v 晶状体全脱位：悬韧带全部断裂晶状体全脱位：悬韧带全部断裂 向前：脱入前房或嵌顿于瞳孔向前：脱入前房或嵌顿于瞳孔 继发青光眼：眼压升高继发青光眼：眼压升高 角膜内皮损伤：水肿混浊角膜内皮损伤：水肿混浊 华西医科大学附一院烟科教研室 晶状体脱位晶状体脱位 n n 晶状体晶状体 脱入前房脱入前房 华西医科大学附一院烟科教研室 向后：脱入玻璃体向后：脱入玻璃体 前房变深前房变深 虹膜震颤虹膜震颤 高度远视高度远视 晚期可引起晚期可引起 继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎 华西医科大学附一院烟科教研室 v 脱入前房或嵌顿于瞳孔者：脱入前房或嵌顿于瞳孔者： 急诊手术摘除急诊手术摘除 vv 脱入玻璃体者：脱入玻璃体者： 择期手术摘除择期手术摘除 治疗治疗 华西医科大学附一院烟科教研室 玻璃体出血玻璃体出血 vv原因：原因： 睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂 表表 现：现： 玻璃体可见积血，眼底窥不清玻璃体可见积血，眼底窥不清 B B 超：玻璃体有异常回声超：玻璃体有异常回声 华西医科大学附一院烟科教研室 治疗治疗 药物疗效不肯定药物疗效不肯定 3 3个月仍不吸收者行玻璃体切除术个月仍不吸收者行玻璃体切除术 伴有视网膜脱离者尽早手术伴有视网膜脱离者尽早手术 华西医科大学附一院烟科教研室 眼球破裂伤眼球破裂伤 vv 眼球内是不易压缩的液体，眼球内是不易压缩的液体， 钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压 剧增，并传递至球壁，引起薄弱剧增，并传递至球壁，引起薄弱 处发生破裂处发生破裂 华西医科大学附一院烟科教研室 vv破裂部位破裂部位 角巩膜缘多见角巩膜缘多见 隐匿性巩膜破裂隐匿性巩膜破裂 破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿 临床表现临床表现 华西医科大学附一院烟科教研室 vv视力：光感或无光感视力：光感或无光感 vv球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低 vv球结膜下出血及血肿球结膜下出血及血肿 vv角膜变形角膜变形 vv前房、玻璃体积血前房、玻璃体积血 vv眼底窥不进眼底窥不进 vv眼球运动受限眼球运动受限 华西医科大学附一院烟科教研室 治疗：治疗： 尽早手术修复尽早手术修复 严重者摘除眼球严重者摘除眼球 华西医科大学附一院烟科教研室 眼球穿通伤眼球穿通伤 锐器及高速运动的锐器及高速运动的 物体直接穿破球壁物体直接穿破球壁 华西医科大学附一院烟科教研室 小小 伤伤 口：口： 可自行闭合可自行闭合 角膜点状混浊或白色条纹角膜点状混浊或白色条纹 大大 伤伤 口：口： 前房变浅或消失前房变浅或消失 虹膜脱出、嵌顿虹膜脱出、嵌顿 虹膜伤口：相应角膜伤口位置虹膜伤口：相应角膜伤口位置 晶状体混浊或破裂：视力下降晶状体混浊或破裂：视力下降 角膜穿通伤角膜穿通伤 华西医科大学附一院烟科教研室 角膜穿通伤角膜穿通伤 荧光素角膜染色荧光素角膜染色 华西医科大学附一院烟科教研室 角膜穿通伤虹膜脱出、嵌顿 华西医科大学附一院烟科教研室 虹膜睫状体损伤虹膜睫状体损伤 晶状体混浊晶状体混浊 玻璃体脱出玻璃体脱出 眼内出血眼内出血 角巩膜穿通伤 伤口累角膜巩膜 华西医科大学附一院烟科教研室 穿孔处常被结膜下出血遮蔽 脉络膜、视网膜损伤 玻璃体出血 巩膜穿通伤巩膜穿通伤 华西医科大学附一院烟科教研室 巩膜穿通伤 华西医科大学附一院烟科教研室 缝合伤口缝合伤口 防止感染及并发症防止感染及并发症 治治 疗疗 华西医科大学附一院烟科教研室 vv伤口处理伤口处理 3mm 3mm的伤口应缝合的伤口应缝合 华西医科大学附一院烟科教研室 葡萄膜脱出葡萄膜脱出 酸性烧伤酸性烧伤 酸碱化学伤酸碱化学伤 华西医科大学附一院烟科教研室 眼睑、结膜轻度充血水肿眼睑、结膜轻度充血水肿 角膜上皮水肿、点状脱离角膜上皮水肿、点状脱离 愈后不留瘢痕愈后不留瘢痕 视力无明显影响视力无明显影响 临床表现与并发症临床表现与并发症 vv轻度轻度 华西医科大学附一院烟科教研室 睑皮肤水疱或糜烂睑皮肤水疱或糜烂 结膜水肿，小片缺血坏死结膜水肿，小片缺血坏死 角膜混浊水肿角膜混浊水肿 上皮完全脱落或形成白色凝固层上皮完全脱落或形成白色凝固层 愈后遗留角膜斑翳，影响视力愈后遗留角膜斑翳，影响视力 v 中中 度度 华西医科大学附一院烟科教研室 1. 结膜广泛缺血性坏死，结膜广泛缺血性坏死， 呈浊白色呈浊白色 愈后形成睑球粘连睑内翻愈后形成睑球粘连睑内翻 v 重重 度度 华西医科大学附一院烟科教研室 坏死组织坏死组织 趋化因子趋化因子 嗜中性白细胞浸润嗜中性白细胞浸润 胶原酶胶原酶 角膜基质层溶解角膜基质层溶解 角膜溃疡或穿孔角膜溃疡或穿孔 葡萄膜脱出葡萄膜脱出 感染性眼内炎感染性眼内炎 2.2.角膜全层混浊角膜全层混浊 华西医科大学附一院烟科教研室 角膜白斑角膜白斑 角膜血管翳角膜血管翳 前粘性角膜白斑前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 眼球萎缩眼球萎缩 3.3.愈后遗留愈后遗留 华西医科大学附一院烟科教研室 碱渗入前房碱渗入前房 葡萄膜炎，白内障葡萄膜炎，白内障 继发性青光眼继发性青光眼 眼睑烧伤眼睑烧伤 眼睑畸形，眼睑闭合不全眼睑畸形，眼睑闭合不全 泪道烧伤泪道烧伤 泪溢泪溢 华西医科大学附一院烟科教研室 v 急救急救 就地及时彻底以清水冲洗眼部就地及时彻底以清水冲洗眼部 入院后再以无菌盐水冲洗入院后再以无菌盐水冲洗 前房穿刺术前房穿刺术 vv 局部和全身应用大量局部和全身应用大量Vit CVit C 抑制胶原酶，促进胶原合成抑制胶原酶，促进胶原合成 治治 疗疗 华西医科大学附一院烟科教研室 v 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 1010拘橼酸钠拘橼酸钠 2.52.55 5半胱氨酸半胱氨酸 v 清除坏死组织，防止睑球粘连清除坏死组织，防止睑球粘连 华西医科大学附一院烟科教研室 v 应用抗生素控制感染应用抗生素控制感染 vv 0.50.5ED