氟牙症四环素牙课件

四环素牙(tetracycline teeth)四环素和去甲金霉素所致着色深; 土霉素和金霉素所致着色浅. 用药剂量和次数;一般的用药量就可以致牙着 色,一次剂量大的四环素足以造成四环素牙, 服药的疗程和着色程度成正比;颜色加深,而 不是呈条纹. 用药时期,越在婴幼儿早期用药,牙本质着色 越接近釉牙本质界临床见到染色程度越明显 . 发病机制 o 1四环素分子或称着色团与牙齿硬组织中钙 螯合,形成稳固的四环素钙正磷酸盐复合物, 该物质主要沉积于牙本质中。 o 2在四环素钙复合物沉积的过程中，可以抑 制牙本质细胞合成胶原，还可以抑制矿盐沉 积。由于牙本质中的羟磷灰石晶体较小，但 比釉质羟磷灰石晶体的总表面积大，使得牙 本质吸收四环素的量远较釉质多，造成牙本 质为主要着色硬组织。 临床表现 o 19501980年出生的人群恒牙列多见该类牙发育异 常.表现如下; o 牙齿染色；一般呈黄色，牙齿刚萌出时有荧光，即 在切片上紫外光下可见到明亮的黄色荧光带，以后因 日光作用荧光消失。牙齿逐渐由黄色变为棕色或和褐 色、黄褐色；切牙唇面最先发生颜色转变；严重者呈 灰棕色、蓝紫色染色，影响美观。 o 染色特点；恒牙列全口均发生，全部牙齿以牙本质 为主呈帽状染色。因牙本质、牙釉质代谢极缓慢，所 以染色是永久性的。骨组织也可由着色，但可以随代 谢逐渐消失。 o 伴有不同程度的釉质发育不全；长期应用 大量四环素后，可伴发釉质发育不全，表现 基本同营养不良或疹性发热疾病导致的釉质 发育不全。当釉质缺损后，患牙着色程度看 起来更严重。 防治原则 o 妇女妊娠期与7岁内儿 童禁用四环素类药物，防 止发生四环素牙。 o 患牙浅染色不治疗。 o 中度染色无釉质缺损可 用漂白脱色法改善牙颜色 。 o 重度染色或釉质严重缺 损牙可做贴面、烤瓷面或 冠修复，也可先脱色，后 做遮盖性修复。 【氟斑牙定义】 o 氟牙症是牙齿发育时期人体摄入氟量 过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不 全，因患牙在临床上主要表现为釉质 上出现着色斑块和缺损，故又称为氟 斑牙或斑釉牙。 关于氟 o 氟可以增强牙齿钙的抗酸性，同时抑制细菌发 酵产生酸，因此能够坚固骨骼和牙齿，预防龋 齿。但高浓度的氟对人体的危害很大，轻则影 响牙齿和骨头的发育，出现氟化骨症、氟斑牙 等慢性氟中毒，使得骨头密度过硬，很容易产 生骨折，或者因为含氟过高引起牙体的硬组织 发育不正常，使得牙齿表面出现斑点甚至变色 ，影响牙齿美观。重则会引起恶心、呕吐、心 律不齐等急性氟中毒，如果人体每公斤含氟量 达到毫克就会导致死亡。 【病因】 o 1916年G.V. Black和F. S. Mckay报道了 这种病的发生有地域分布特点。1931年 Churchill首先发现水中氟含量过高是本症 的病因。1935年Smith做实验研究，再次 证明人体的氟摄入量过高引起了氟牙症。 流行病学 o 氟牙症在世界各国均有报告。 o 我国氟牙症的流行区域很多，此疾病具有一 定的地域性，东北、内蒙、宁夏、陕西、山 西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都 有慢性氟中毒区。山区和和平原地区相对患 病比较严重。 人体对氟的摄入量受以下很多因素影响。 o【一】饮用水是摄入氟的一个最大来 源。 o【二】氟进入人体的时机 o氟主要侵害釉质发育期间牙胚的成釉 细胞，过多的氟只有在釉质发育期间 进入人体才能引起氟斑牙。 【三】饮食种类 o 不同地区居民饮食习惯和种类不一样。各 类食物的含氟量也不一样。有些地区的居 民饮水中的氟量低，但食物中的氟量高， 也是导致氟牙症的原因。 o 食物中氟的吸收，含钙、磷和维生素比例 较高的食物可以保护人体少受氟的伤害。 【四】温度 温度高人体摄水量大 o 【五】个体差异 个人的全身情况和对氟的敏感性也不一样。 个体差异可以解释生活在含氟量相同地区但 是损害程度不同的现象。 发病机制和病理 o 身体中的碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯，为 骨、牙代谢提供无机磷，作为骨盐形成的原料 。 o 牙釉质形成时期，过量的氟可以抑制碱性磷酸 酶的活性，使氟离子更易取代钙磷离子与釉质 结合形成氟磷灰石，造成釉质的矿化异常。 o 由于氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来 色素，如锰、铁化合物而产生氟斑。如果这种 多孔性占的体积大，釉质表面就会塌陷，造成 釉质发育不全，患牙釉质呈缺损状。 临床表现 1、氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色 到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。 2、多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳 牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障 作用，因此，氟牙症一般均见于恒牙。 3、对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。 4、严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧 带等均可钙化，并因而产生腰、腿和全身关节症状。急性中 毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不 溶性的氟化钙。引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以至死亡。 临床分类 临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色 型（中度）和缺损型（重度）三种类型。 1.白垩型（轻度）：有白垩色条纹或不规则散布的小 面积不透明区，但整个面积不超过牙面的1/2。 2.着色型（中度）：牙形态无变化，常累及牙面全部 ，牙面有广泛着色，呈茶褐色。 3.缺损型（重度）：釉质具有严重发育不全，常有表 面形态的改变并伴广泛着色；其颜色可自棕色至灰黑色 不等。 这三种表现，按牙面所受罹患面积又可分为：轻度为1 3；中度为1223；重度为全部牙面。 典型氟牙症的 临床外观 一、轻度者： 照片中 ，上颌中切 牙唇面釉质出现轻 微着色的斑块。 典型氟牙症的 临床外观 二、中度者： 照片中 ，前牙唇面釉 质出现着色的斑块，尤 其以上下颌中切牙为重 。 典型氟牙症的 临床外观 二、重度者： 照片中 ，前牙唇面釉 质出现实质性缺损，尤 其以上颌中切牙为重。 严重的慢性氟中毒 慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带 等均可钙化。 鉴别诊断 主要应与釉质发育不全相鉴别。鉴别点如下： 1、釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹 线与釉质的生长发育线相吻合；氟牙症为长期性的 损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并 与生长线不吻合。 2、釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症 发生在多数牙。 3、氟牙症患者有在高氟区的生活史。 氟牙症与釉质发育不全的鉴别 氟牙症釉质发育不全 预防措施 o 对氟斑牙来说，最重要的是预防。最根本的 预防办法是改良水源，降低饮水中氟的含量 。 o 一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/L）为 宜，该浓度能有效防龋，又不会导致氟牙症 的发生。 o 除饮水之外，大气中环境氟化物的污染及含 氟量过高的食品等也应加以治理。 在预防措施中需要注意的是 o 含氟牙膏的正确使用方法 1、3岁以前的儿童应禁止使用含氟牙膏，学龄前 儿童应该慎用含氟牙膏，4-6岁的儿童应在家 长或老师的指导下慎重使用。7岁以上的儿童可 以使用含氟牙膏，但要注意不能将牙膏吞进腹 中。 2、家长应该帮助幼儿刷牙