睡眠呼吸暂停综合症_苏州市立医院本部呼吸科 徐利浩课件

（SAHS） 苏州市立医院本部呼吸科 徐利浩 睡睡 眠眠 呼呼 吸吸 暂暂 停停 低低 通通 气气 综综 合合 症症 一、序言与背景: 媒体宣传、关注、就诊者增多。 开会、看报、看电影打鼾.甚至开车时瞌睡 妇女、老年、中年肥胖、儿童！衰老、更年期提早 ，加重其他疾病并更加顽固难治，工作效率、生活 质量健康状况下降，影响学习成绩。 打鼾不等于睡眠好、或说是种病、不健康的信号、 潜伏的危险、但容易被忽视。 影响他人睡眠与适应性。 二、概述 : SAHS是指多种原因导致睡眠 状态下反复出现呼吸暂停和/低通气、从而 引起低氧血症、高碳酸血症，使机体发生 一系列病理生理改变的临床综合症。 病情逐渐发展可出现与加重肺动脉高 压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、脑卒中 、心律失常、心功能不全、糖尿病、胰岛 素抵抗等严重并发症。！因而引起了许多 学科医师（3）包括很多相关市民的广泛关 注。 三、定义：睡眠呼吸暂停低通气综合症（ SAHS）：每晚7小时睡眠中、呼吸暂停反复 发作30次以上或呼吸暂停低通气指数5次/小 时以上。 呼吸暂停 ：睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停 止10秒以上。 低通气：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水 平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础 水平下降4%。 呼吸睡眠暂停低通气指数（AHI） ：每小时 睡眠时间内呼吸暂停加上低通气次数。 四、分类： 阻塞型（呼吸暂停过程中呼吸动力依然 存在）最常见(OSAHS)！ 中枢型（呼吸暂停过程中呼吸动力消失 ）较少见。 混合型（一次呼吸暂停过程中前半部分 为中枢型特点、后半部分为阻塞型特点 ）之分类。 五、病因和主要危险因素： 超重与肥胖（体重指数24kg/m2、28kg/m2 ） 年龄（成年人年龄增长、绝经期后，70岁后平稳 ） 性别 上气道解剖异常 家属遗传现象 长期大量饮酒和或服用镇静催眠药物 长期重度吸烟 其他相关疾病 甲状腺功能低下，垂体功能减退 ，枝端肥大症，淀粉样变性，声带麻痹，小麻痹 症，神经肌肉疾病（如帕金森病），胃食道返流 等 六、临床表现： 白天：嗜睡、困卷、瞌睡，学习、开会、 谈话、吃饭、驾车等情况。头晕乏力、晨 起头痛、精神行为异常、个性变化、性功 能减退。 夜间：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安 、多汗、遗尿、睡眠行为异常。 全身器官损害表现：高血压、冠心病、心 律失常、肺动脉高压、呼吸衰竭、缺血性 或出血性脑血管病、精神异常、糖尿病. 体征： 肥胖、颈粗、鼻中隔偏曲，鼻甲、悬雍垂 、扁桃体、舌体肥大、下颌短小和后缩等 （中枢型PCO2增高者：呼吸衰竭、肺心病 、红细胞增多症、白天嗜睡、打鼾。PCO2 正常者常体型一般正常、失眠、白天嗜睡 、抑郁、睡眠时常醒觉、轻度间隙打鼾、 轻微性功能影响）。 阻塞型者白天嗜睡、明显打鼾、明显呼吸 暂停或憋气、多为肥胖体型 七、实验室相关检查与诊断： 血常规、血粘度、血糖、甲功、血气分析 、肺功能、胸部x线、心电图。 多导睡眠图（PSG）能明确类型与轻重（依 据AHI与最低SaO2%）。！ 八、病因诊断： 五官科和口腔检查、了解有无局部解剖和 发育异常、增生和肿瘤。 头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口腔横 断面积、确定明显狭窄定位等。 鉴别诊断： 原发性鼾症、 发作性睡病 上气道阻力综合症 九、临床治疗： 一般治疗：减肥(包括饮食、运动、药物、手 术)，体位改变（侧位睡眠，提高床头）， 戒除烟酒、避免镇静药。原发病治疗、呼 吸兴奋药物、氧疗、辅助通气治疗。 药物治疗：疗效不肯定。缩血管或鼻喷药、 莫达非尼、安宫黄体侗等。 器械治疗： 经鼻持续气道正压治疗（轻中度SAS 、手术治疗失败或复发、不能耐受其他治疗方法者 ） 双水平气道正压治疗（重叠综合症） 自动调压智