基础医学第4章_ 胃炎课件

胃胃 炎炎 胃胃 炎炎（gastritisgastritis）是指是指 各种原因引起的胃粘膜慢各种原因引起的胃粘膜慢 性炎症，常伴上皮损伤和性炎症，常伴上皮损伤和 细胞再生细胞再生. . 胃炎类型胃炎类型 急性胃炎急性胃炎 Acute gastritisAcute gastritis vvHpHp感染引起的急性胃炎感染引起的急性胃炎 vvHpHp外感染引起的急性胃炎外感染引起的急性胃炎 vv急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 Chronic gastritisChronic gastritis vv慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 vv慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 特殊型胃炎特殊型胃炎 巨大肥厚性胃炎巨大肥厚性胃炎 残胃炎残胃炎 第一节第一节 急性胃炎急性胃炎 vv急性胃炎急性胃炎 是指各种原因是指各种原因 引起的胃粘膜急引起的胃粘膜急 性炎症性炎症. . 急性胃炎的病因急性胃炎的病因 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害 ） vv药物（药物（NSAIDNSAID） vv急性应激状态急性应激状态 vv乙醇乙醇 vv感染感染 急性胃炎的临床特点急性胃炎的临床特点 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害）急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害） vv有病因有病因 vv上消化道出血表现上消化道出血表现 vv胃镜确诊胃镜确诊 急性胃炎的诊断急性胃炎的诊断 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害）急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害） vv大多无症状大多无症状 vv少数消化不良表现少数消化不良表现 vv上消化道出血上消化道出血 vv胃镜确诊（胃镜确诊（24-48h24-48h内）内） 急性胃炎的治疗急性胃炎的治疗 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘摸损害 ） vv治疗原发病，禁食治疗原发病，禁食 vv给予制酸剂和胃黏膜保护剂给予制酸剂和胃黏膜保护剂 vv止血，输血止血，输血 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 vv禁止洗胃禁止洗胃 vv对症处理对症处理 vv保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 第二节第二节 慢性胃炎慢性胃炎 vv慢性胃炎慢性胃炎 是指各种原因引起的胃是指各种原因引起的胃 粘膜慢性炎症，常伴上皮损粘膜慢性炎症，常伴上皮损 伤和细胞再生伤和细胞再生. . 一、慢性胃炎的病因及病机一、慢性胃炎的病因及病机 vv幽门螺杆菌幽门螺杆菌（HpHp）感染感染 vv饮食和环境因素饮食和环境因素 vv自身免疫自身免疫 vv其他：十二指肠液反流、急性其他：十二指肠液反流、急性 胃炎转化、理化因素、药物、胃炎转化、理化因素、药物、 胃粘膜退行性变、营养因子缺乏、胃粘膜退行性变、营养因子缺乏、 胃酸、其他疾病胃酸、其他疾病 一、慢性胃炎的病因及病机一、慢性胃炎的病因及病机 vv幽门螺杆菌幽门螺杆菌（HpHp）作为病因的证据：作为病因的证据： 1 1、绝大多数患者胃粘膜能检出、绝大多数患者胃粘膜能检出HpHp 2 2、 HpHp分布与炎症分布一致分布与炎症分布一致 3 3、根除、根除HpHp能使炎症消退能使炎症消退 4 4、动动动动物模型可物模型可复复制制HpHp感染的慢性胃炎感染的慢性胃炎 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 ( (helicobacter pylori, Hp)helicobacter pylori, Hp) 病因病因- -病机病机 vv 特征：特征： G(-)G(-)杆菌，杆菌，S S形，长形，长2.5-42.5-4 m,m,宽宽0.5-1.00.5-1.0 m m 2-6 2-6条鞭毛条鞭毛, ,微需氧菌，微需氧菌，37, pH7.0-7.237, pH7.0-7.2 vv 流行病学：流行病学： 自然人群中的感染率自然人群中的感染率随年龄增长而上升随年龄增长而上升 HPHP感染感染自愈率自愈率接近零。接近零。 HpHp感染的传播方式感染的传播方式 vv口口- -口途径口途径 HpHp可从胃反流入口腔可从胃反流入口腔(Hp(Hp的储存库的储存库) )，唾液和牙斑，唾液和牙斑 中有与胃粘膜相同的中有与胃粘膜相同的HpHp菌株，成为菌株，成为HpHp的传播媒介。的传播媒介。 vv粪粪- -口途径口途径 粪便中能分离出 粪便中能分离出HpHp，其，其HpHp进入环境后可以存活，进入环境后可以存活， 可能通过污染水源及食物传播可能通过污染水源及食物传播 vv经内镜传播经内镜传播 内镜和活检钳暴露于胃液及唾液，易被 内镜和活检钳暴露于胃液及唾液，易被HpHp污染，污染， vv密切接触密切接触 HpHp感染呈现明显家庭聚集现象感染呈现明显家庭聚集现象 Hp Hp形态：电镜下形态：电镜下HpHp菌体表面光滑，有完整菌体表面光滑，有完整 的细胞壁，一端有的细胞壁，一端有4 4根带鞘的鞭毛根带鞘的鞭毛 病因-病机 HpHp引起慢性胃炎的机制引起慢性胃炎的机制? ? (1)(1)尿素酶分解尿素产生的氨、毒素尿素酶分解尿素产生的氨、毒素( (如空泡毒如空泡毒 素素) )、酶等物质酶等物质损伤细胞损伤细胞 (2)(2)诱导上皮细胞释放诱导上皮细胞释放IL-8IL-8 炎症反应炎症反应损伤损伤 细胞细胞 (3)(3)通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞 (4)(4)菌体胞壁菌体胞壁 免疫反应免疫反应 损伤细胞损伤细胞 ( (免疫反应不能清除免疫反应不能清除HpHp，从而使感染慢性化，从而使感染慢性化) ) 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 ( (helicobacter pylori, Hp)helicobacter pylori, Hp) 图图5.1.8 Hp5.1.8 Hp在胃内的分布：在胃内的分布： 以胃窦较多，胃体和胃窦较少以胃窦较多，胃体和胃窦较少 饮食和环境因素饮食和环境因素 病因-病机 胃粘膜萎缩和肠化生的发生率存胃粘膜萎缩和肠化生的发生率存 在地区差异；在地区差异；HpHp感染增加了易感性。感染增加了易感性。 高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘 膜萎缩和肠化生及胃癌的发生密切相膜萎缩和肠化生及胃癌的发生密切相 关。关。 自身免疫反应自身免疫反应-自身抗体的存在自身抗体的存在 伴其他自身免疫反应伴其他自身免疫反应 病因-病机 自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞 总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失 ；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起 维生素维生素B B12 12吸收不良而导致恶性贫血。 吸收不良而导致恶性贫血。 病因-病机 vv其他：十二指肠液反流、其他：十二指肠液反流、 急性胃炎转化、急性胃炎转化、 理化因素、理化因素、 药物、药物、 胃粘膜退行性变、胃粘膜退行性变、 营养因子缺乏、胃酸、其他疾病营养因子缺乏、胃酸、其他疾病 二、慢性胃炎的病理二、慢性胃炎的病理 vv慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 vv慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 三、慢性胃炎的临床分类三、慢性胃炎的临床分类 vv慢性胃体炎慢性胃体炎AA型胃炎型胃炎 vv慢性胃窦炎慢性胃窦炎BB型胃炎型胃炎( (常见常见) ) （由 （由HPHP引起）引起） 四、四、 临床表现临床表现 vv 起病隐匿起病隐匿 无特异性临床表现无特异性临床表现 vv 各种上消化道症状的不同组合各种上消化道症状的不同组合 五、慢性胃炎的实验室检查五、慢性胃炎的实验室检查 A A型胃炎型胃炎B B型胃炎型胃炎 胃液分析胃液分析胃酸减少胃酸减少胃酸正常胃酸正常 血清学血清学检查检查检查检查 胃泌素增高胃泌素增高 VitBVitB1212降低降低 抗壁抗壁细细细细胞和抗内因胞和抗内因 子抗体阳性率高子抗体阳性率高 胃泌素降低胃泌素降低 抗壁抗壁细细细细胞和抗内因胞和抗内因 子抗体阳性率低子抗体阳性率低 尿素呼气试验尿素呼气试验 快速尿素酶试验：液快速尿素酶试验：液 体尿素酶法体尿素酶法 快速尿素酶试验：颜快速尿素酶试验：颜 色由黄变红或紫红，色由黄变红或紫红， 说明有说明有HpHp存在存在 平坦糜烂型胃炎（中度）：平坦糜烂型胃炎（中度）： 胃窦大弯侧及后壁多个点状胃窦大弯侧及后壁多个点状 或斑状糜烂或斑状糜烂 红斑红斑/ /渗出型胃炎：胃渗出型胃炎：胃 底见多个点片状红斑、底见多个点片状红斑、 渗出，覆少量黏液渗出，覆少量黏液 隆起糜烂型胃炎（重度）：隆起糜烂型胃炎（重度）： 胃窦大弯侧粘膜明显充血肿胀胃窦大弯侧粘膜明显充血肿胀 ，无数隆起糜烂灶，部分融合，无数隆起糜烂灶，部分融合 。病检示慢性浅表性胃炎，有。病检示慢性浅表性胃炎，有 疣状隆起疣状隆起 萎缩性胃炎（重度）：胃窦萎缩性胃炎（重度）：胃窦 粘膜红白相间，以白为主，粘膜红白相间，以白为主， 皱襞平坦，粘膜下血管透见皱襞平坦，粘膜下血管透见 ，病检示萎缩性胃炎，肠上，病检示萎缩性胃炎，肠上 皮化生皮化生 出血性胃炎（中度）：出血性胃炎（中度）：胃胃 底及贲门粘膜数十个出血底及贲门粘膜数十个出血 点，少量渗血点，少量渗血 胆汁反流性胃炎：胆汁反流性胃炎：胃胃 体粘膜被覆大量金黄体粘膜被覆大量金黄 色胆汁，粘膜明显充色胆汁，粘膜明显充 血水肿，散在斑点状血水肿，散在斑点状 糜烂糜烂 粗大皱襞型胃炎（中度）：胃体大弯侧皱粗大皱襞型胃炎（中度）：胃体大弯侧皱 襞增粗，宽度达襞增粗，宽度达6mm6mm10mm10mm，表面见散，表面见散 在点片状红斑及渗出在点片状红斑及渗出 六、慢性胃炎的诊断六、慢性胃炎的诊断 vv一般诊断：一般诊断：临床症状、临床症状、X X线钡餐、线钡餐、HpHp检检 查、血清学检查查、血清学检查 vv确诊：确诊：胃镜、活组织检查胃镜、活组织检查 鉴别诊断鉴别诊断 消化性溃疡消化性溃疡 胃癌胃癌 功能性消化不良功能性消化不良 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 消化性溃疡消化性溃疡 慢性慢性过程，病史可达数年至数十年。过程，病史可达数年至数十年。 周期性周期性发作，发作常有季节性发作，发作常有季节性( (多在秋冬多在秋冬 或冬春之交发病。或冬春之交发病。 发作时疼痛有典型发作时疼痛有典型节律性节律性，可有饥饿痛或，可有饥饿痛或 夜间痛，疼痛多为进食或服用抗酸药所缓夜间痛，疼痛多为进食或服用抗酸药所缓 解。解。 胃镜、钡餐检查可明确诊断。胃镜、钡餐检查可明确诊断。 鉴别诊断之鉴别诊断之 功能性消化不良功能性消化不良 症状和体征可同慢性胃炎。症状和体征可同慢性胃炎。 多见于年轻妇女。多见于年轻妇女。 通常无消化道出血。通常无消化道出血。 胃镜、钡餐检查可明确诊断。胃镜、钡餐检查可明确诊断。 鉴别诊断之鉴别诊断之 胃癌胃癌 可有上腹痛，但病情常呈进行性加重。可有上腹痛，但病情常呈进行性加重。 可有上消化道出血，但常出现于中晚期，可有上消化道出血，但常出现于中晚期， 同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等 全身症状。全身症状。 钡餐、胃镜检查及活检能确诊。钡餐、胃镜检查及活检能确诊。 鉴别诊断之鉴别诊断之 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、 可向背部放射。可向背部放射。 进食或服用胃药后不能缓解。进食或服用胃药后不能缓解。 可伴有发热、黄疸。可伴有发热、黄疸。 B B超或内镜下逆行胆道造影检查