发热病人的护理课件_11

发热病人的护理 马玲 目标 l掌握发热的定义及护理 l熟悉发热的临床表现 l了解冰毯机的应用 发热的定义 在致热原的作用下， 体温调节中枢的调定 点上移，使产热增加 散热减少，导致体温 超过正常范围。 体温调节 中枢 致热源作用原因 感染 非感染 36 37 38 39 40 体温调定点上移 产热增加 散热减少 发热发热 发热程度的判断 l临床分度 以腋温为例，发热程度可划 低热 中等热 高热 超高热 低热型（37.538） 中热型（38.139） 高热型（39.140） 超高热型（41） 发热的临床过程及表现 临临床过过程特点主要表现现 体温上升 期 产热产热 散 热热 皮肤苍苍白、干燥无汗、 畏寒、疲乏不适，有时时 伴有寒战战。 高热热持续续 期 产热产热 散 热热 在较较高水 平 皮肤潮红红、灼热热；口 唇、皮肤干燥；呼吸深 快、心率加快；头头痛、 头晕头晕 、食欲不振、全 身不适、软软弱无力、尿 少，严严重可出现谵现谵 妄 、昏迷。 退热热期产热产热 散 热热 大量出汗、皮肤潮湿。 【护理评估】 l健康史 发热与免疫、环境和生理等诸多因素有关 。 【护理评估】 l身体状况 1.评估体温、脉搏、呼吸、血压，注意热 型病程及伴随的症状，观察皮肤有无出 疹、出血点、麻疹、黄染等。 2.评估患者意识状态。 3.评估患者皮肤的温度、湿度及弹性。 【护理评估】 l辅助检查 1.血分析、血培养 2.肝功肾功检查 3.尿分析 【常见护理诊断/问题 】 l体温过高 与发热有关 l水电解质失衡 与机体代谢有关 l营养失衡 低于机体需要量 l有感染的危险 与机体免疫力低下有关 l潜在并发症 昏迷 【护理计划与实施】 l降低体温 l补充营养和水分 l加强基础护理促进病人舒适 l加强病情观察 l心理护理 降低体温 降低体温 物理降温化学降温 补充营养和水分 l维持水电解质平衡，鼓励病人多饮水，每日 25003000ml l进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流 质或半流质饮食 加强基础护理促进病人舒适 休 息 口腔护理 皮肤护理 安全护理 高热者绝对卧床休息，低热者减少活动适当休息 晨起、餐后、睡前协助病人漱口 随时擦汗、及时更换衣服被单，保持清 洁干燥，长期高热卧床者预防压疮 高热躁动不安、谵妄者防坠床、舌咬伤 加强病情观察 l一般4次日体温 l高热者每1次4h，待体温恢复正常3d后，改为12次 日 l同时注意呼吸、脉搏、血压的变化 l观察发热的热型、伴随症状、治疗效果 l必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，易缺氧给予氧气 吸入。 心理护理 l尽量解除高热带来的不适 l耐心回答病人的各种疑问，关心病人 l多巡视病人，满足病人合理的需要 【护理评价】 l通过治疗、护理干预后，发热患者体温 明显下降或趋于正常，发热的伴随症状 减轻或消失。 中枢性高热 l是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温 调节中枢受损而导致的发热，体温骤升，持续 数小时、数日。 高热的危害 l高热可增加脑组织的耗氧量，加剧脑缺氧、脑 水肿，如果体温超过42，可使脑组织蛋白变 性，酶功能失常，反过来加重脑损伤，导致恶 性循环。而传统的物理降温方法只是改变动脉 血通过时的温度，不能彻底改变躯体高热症状 ，因此对中枢性高热疗效差。 中枢性高热的临床特点 l持续3940度的高热，体温在24小时内陡直 上升; l躯干皮肤温度高而肢体温度不高; l皮肤干燥不出汗; l呼吸和脉搏不随体温升高而加快; l解热镇痛剂不能降温，物理降温有效，无感 染的血象改变，WBC不高，不伴寒战及其他 感染中毒征象; l中枢性高热时，常伴有其他丘脑下部损害症 状，如胃肠应激性溃疡。 引起中枢性发热的主要疾病及病变 l脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，脑 梗死引起中枢性发热者较少见， 但可发生在 大面积脑梗死和桥脑梗死患者。 l脑外伤和脑手术后。 l癫痫 ：强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后 体温升高。 l急性脑积水、酒精戒断、颈段或上胸段病变。 物理降温 l酒精擦浴, 酒精擦浴一般酒精浓度为30%左右，擦浴时可先上肢 后下肢，一侧擦完换另一侧，最后擦腰背部。但在擦浴过程中应 注意观察病人变化，如有体温下降，寒战，面色苍白，口唇青紫 等征象时，应立即停止擦浴，并应盖上被子保暖。 l温水擦浴、 l冰垫冰帽降温: 冰袋或冰帽降温，将冰块放在塑料袋内，扎紧口 ，放置在大血管处，即两侧腋下，大腿根部，颈部及头部，1小 时更换1次。还可采用头戴冰帽进行降温治疗。而在应用冰袋或 冰帽进行治疗时，应注意用纱布保护耳朵，以防冻伤。 l冰水灌肠等。 l冰水静脉滴注：方法:将0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液等 置入冰箱，降温至010时取出液体用棉套保温。 冰毯机降温 l使用前检查电冰毯性能是否良好，然后将冰毯 铺在床单下、气垫床上，使病人的颈部以下的 躯体均在冰毯上，不触及颈部，以免副交感神 经兴奋引起心动过缓，在使用过程中床单潮湿 要及时更换，以免引起病人不适。 l 正确连接电源线、导水管，水箱内放入适量 的蒸馏水。并妥善固定好传感器探头，防止脱 出。 冰毯机降温 l降温过程中的护理： 设定好开机、关机温度 ，34 h内达到治疗温度，不可降温过快导致 病人寒战，反而增加产热，对病人不利。清醒 病人足部放热水袋，以增加病人的舒适感。 l 做好高热降温阶段、维持降温阶段、撤停阶 段的降温护理及生命体征监测,皮肤护理,营养 水份补充,心理护理. 人工冬眠疗法 常用的冬眠药: 1.氯丙嗪:强效安定,抑制体温调节中枢,改 善微循环; 2.异丙嗪:中枢催眠及镇痛; 3.哌替定:中枢镇痛 4.氢化麦角碱 注意事项 l严格掌握适应症及禁忌症。 l在冬眠过程中需有专人负责，密切观察病情及按时记 录血压、脉搏、呼吸、体温及尿量。如病人有躁动应 加快滴速，如为止痛，只需病人