双胎妊娠分娩与引产相关问题王子莲课件

中山大学附属第一医院妇产科 王子莲 2014年7月-上海 双胎妊娠分娩与引产相关问题 分娩的时间时间 （终终止妊娠的时时机） 双胎的种类 妇产科学第8版 中华围产医学 DCDA3638周 母亲有严重并发症 （子痫前期等） MCDA35-37周 严重sIUGRTTTS3234周 MCMA3234周 理想的分娩时机： 双胎胎儿宫内死亡的风险最小化 新生儿的发病率和死亡率最小化 母亲安全(无危及生命的产科合并症或并发症等） 分娩的时间时间 （终终止妊娠的时时机） 双胎的种类终止妊娠的孕周证据级别 DCDA38周B MCDA34-37周B DA-一胎死亡若34周，考虑分娩B 若34周，根据母儿情况决定B MCMA3234B MCMA其中一胎死亡考虑分娩，根据孕周个体化处理B 美国NICHD、SMFM,2011年 双胎的绒毛膜性对分娩时机的影响 以往：围产儿死亡率高达50% 近年来报道：11%-17%（32周后） 主要的风险：双胎脐带缠绕，几乎100% 绝大多数的观点： electively deliver at approximately 32- to 34-weeks gestation because of the increasing risk of fetal mortality in the third trimester and the receding risks of neonatal morbidity and mortality. 终终止妊娠的时时机与方式-for MCMA 终终止妊娠的时时机与方式-for 复杂杂性双 胎 一胎存活、一胎死亡 -Early delivery in the hours or days after the death is not recommended, because it cannot in any case prevent the potential cerebral lesions (Professional Consensus). -If the patient has not given birth spontaneously, induction should be proposed at 39 weeks at the latest (Professional Consensus). Twin pregnancies: guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF) European Journal of Obstetrics 23(6):550-4 双胎引产率远低于单胎引产率 原因：多种 担忧：对母亲的安全性（风险）？ 该项研究：与单胎相比，双胎引产会增加母亲的风险？ 方法：回顾性研究Israel 1988-2010年间25913例引产的资料，其中191例双胎 结果：在宫颈裂伤、会阴裂伤、子宫破裂、 子宫切除、产后出血、胎盘滞留等-无差别 剖宫产率增高 (31.2% versus 17.1%; p 0.001) CONCLUSION: Induction of labor in twin pregnancies does not increase the risk for maternal complications. However, it is an independent risk factor for CD. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013 Dec;26(18):1804-6 双胎妊娠引产产的问题问题 双胎妊娠引产产的问题问题 双胎引产是否与单胎不同？ 引产方法、围产结局与单胎不同？ 引产的药物：米索或催产素（ACOG） 双胎引产时米索的应用频率小于单胎 (55% vs. 78%, p = 0.02) 两组阴道分娩的成功率分别为(85.0% vs. 80.0%, p = 0.62) J Reprod Med. 2013 Mar-Apr;58(3-4):137-42. Abruptio placentae Chorioamnionitis Fetal demise Gestational hypertension Preeclampsia, eclampsia Premature rupture of membranes Postterm pregnancy Maternal medical conditions (eg, diabetes mellitus, renal disease, chronic pulmonary disease, chronic hypertension, antiphospholipid syndrome) Fetal compromise (eg, severe fetal growth restriction, isoimmunization, oligohydramni