内科系统急诊课件

武汉大学人民医院 常见内科急症 武汉大学人民医院 急诊科 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 急性冠状动脉综合征 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 Acute Coronary Syndrome（ACS）是冠性 病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一 个动态演变过程 包括不稳定心绞痛及急性心肌梗死 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 急 救 立即停止一切活动，平静心情 坐下或卧床休息 ，解松领扣、裤带 舌下含服硝酸甘油片（青光眼的病人不能服用） 一片，不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片 若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横 纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也 可起到急救作用 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 武汉大学人民医院 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 晕厥 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 概念 晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、 短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行 恢复的一组临床表现 意识丧失时间很少超过20-30秒 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 临床表现及分类 表现为失去知觉，突然昏倒，面色苍白，手足发 凉，呼吸缓慢，患者自觉全身软弱，眼前发黑 心源性晕厥和非心源性晕厥两大类，非心源性晕 厥包括血管迷走性晕厥和神经性疾病 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 心源性晕厥 心源性晕厥也就是心血管疾病引起的晕厥，后果比较严重 甚至会造成死亡。 有心脏病的人都有可能产生晕厥，但不一定会产生晕厥 能够表现晕厥的心脏病包括两种情况 有严重的心律失常 心脏排血受阻，包括梗阻性心肌病、主动脉瓣严重狭 窄 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 急救 患者晕倒后应该首先判断晕厥类型，最简单的办法 就是摸脉搏、听心跳，如果都没有了就应该进行心 肺复苏抢救，赢得时间等待急救车的到来 将患者身体在原地放平 帮助患者把头仰起，保持呼吸道畅通 解开衣服，捶打胸部 按压胸部，做人工呼吸 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 心肺脑复苏心肺脑复苏 挽救生命的关键挽救生命的关键 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 AEDs的操作程序 (4步操作法) 接通电源 安放电极 分析心律 电击除颤 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 非心源性晕厥 神经介导性晕厥综合征 直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥 脑血管、精神病及神经病性晕厥 类似晕厥的各种情况 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 常见的非心源性晕厥 血管迷走性晕厥 体位性晕厥 低血糖性晕厥 精神性晕厥 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 运动时发生晕厥 呼吸节律掌握不好 ，吸气后憋气时间 太长，脑部供氧不 足，体内缺氧 快速跑后马上站立 不动，大量血液积 聚在下肢扩张的血 管中，回心血量减 少，使脑部突然缺 血 精神紧张，运动量 加大或比赛，血管 紧张性降低，小血 管广泛扩张，脑部 血液供应不足 长时间站立或下 蹲后骤然起立， 引起体位性晕厥 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 预 防 平时坚持体育锻炼、增强体质 要注重久蹲后不要骤然站起 有晕厥征兆时，应立即俯身低头，以免昏倒 疾跑后不要立即站立不动，应继续慢跑，并 做深呼吸 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 预 防 反复发作的直立性低血压性晕厥 注意避免过快转换体位 排尿性晕厥 睡前少饮水和勿潴尿过多，避免站立排尿 颈动脉窦反射性晕厥 衣领勿过紧过高 屏气性晕厥者 勿屏气过长 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 脑出血 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 概 述 脑出血是指脑实质内出血 脑出血有外伤性和自发性两类 脑出血严重危害人类健康的四大疾病之一，在美 国占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我 国占第一位 情绪激动，过度用力，精神紧张，或休息、睡眠 时发病 寒冷季节多见 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 判 断 脑出血起病急、进展快 前驱症状 发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精 神障碍、视力模糊 典型症状 头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏 迷，发热，呼吸慢而深，血压升高；血肿入脑 室可出现高热、大小便失禁等 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 急救措施 让病人保持安静，完全卧床，急性期内尽量不要 搬动病人 保持呼吸道通畅 有条件的可给吸氧气 严密观察病人，在医生指导下适当地用降压药 降温治疗，患者发热或不发热均可采用降温治疗 。因为体温降低后,脑的耗氧量减少,有利于脑细胞 的恢复 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 预 防 积极防治高血压、脑动脉硬化 避免精神紧张和过劳 日常饮食要清淡、低盐、低脂 多食水果蔬菜 戒烟酒 预防大便秘结 保持充足睡眠 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 呼吸道异物 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 概 述 20世纪60年代末，因食物、异物窒息造成呼吸道 梗阻致死，在美国意外死因排列表上名列第6 1974年， Henry JHeimlich作了关于腹部冲击 法的首次报告 1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个 急救方法 1975年至1979年，美国有3000多人用该法抢救窒 息获得成功 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 Heimlich手法成功第一例 1974年，美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了 喉部，生命岌岌可危 她的邻居，一位70岁的老人，刚刚在报纸上读过 介绍Henry JHeimlich发明的气管异物急救的科 普文章 老人见此情景，马上将学到的技能用到老妇身上 他用双手从背后将她抱住，一手握拳，向上用力 冲击其腹部，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老 妇憋得青紫的面孔顿显红润 Heimlich医生名声大振，他的急救法为世人瞩目 ，迅速地被普及 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 病 因 呼吸道异物多见于5岁以下儿童，成人偶见 幼童臼齿未生，常对食物咀嚼不细，将较粗大食 块误入气管 儿童喉部保护性反射功能不健全，不能把误入气 道的食块立即咳出 小儿常把小的玩具含在口中 成人多因意识不清、全麻将异物呕吐物误入呼吸 道 EMERGENCY MEDICINEEMERGENCY MEDICINE 武汉大学人民医院 症 状 异物在喉部 嵌顿于喉部，可立即窒息死亡 异物较小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞 咽困难及疼痛 异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难 异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、 发热、痰多等炎性症状 EMERGENCY MED