妇产科学11前置胎盘和胎盘早剥课件

前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥 妊娠晚期出血的常见原因，继异位妊娠后的另两个危重症 教学目的和要求 1了解前置胎盘、胎盘早剥的病因。 2掌握前置胎盘、胎盘早剥的临床表现 、诊断方法。 3熟悉前置胎盘、胎盘早剥的治疗原则 。 35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并 妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛, 恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量 阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心 不清,阴道检查:宫口未开,你的诊断是什么？应 采取哪项措施? 急诊室的故事 前 置 胎 盘 定义:孕28周后胎盘位于子宫下段 甚至下缘达到或覆盖子宫内口， 其位置低于胎儿先露部。称为前置 胎盘。 前置胎盘的病因 1、子宫内膜病变：多次刮宫、放置宫 内节育器、感染等 2、受精卵发育迟缓：滋养层发育迟缓 3、胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘 前置胎盘临 床分类 完全性(中央性) 部分性 边缘性 由于胎盘边缘与宫颈内口的关系随孕周会发生改变，也 会因宫颈管的消失、宫口开大而改变。 前置胎盘临床表 现 妊娠晚期或临产时 无诱因、无痛性、反复阴道出血 + 完全性: 出血早,于28周左右称“警戒性出 血” + 边缘性: 出血较晚,多在妊娠37-40周或临 产时发生出血，量少 + 部分性: 介于二者间 前置胎盘出血原因 子宫下段 子宫峡部发展而来，未妊 娠时长1cm，妊娠晚期渐拉长至7-10cm 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离 前置胎盘的体征 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清, 胎先露高浮，可有胎位异常 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时宫缩间歇子宫可放松 子宫体压痛(-) 胎盘在前壁时耻骨联合上胎盘杂音(+) 前置胎盘辅 助检查 B超:注意检查时的妊娠周数。若中期发现前置 胎盘这种表现则诊断为“胎盘前置状态”。若 孕晚期34周以后,显示胎盘边缘距宫颈内口 1/3 根据出血类型分为 外出血型 (显性剥离) 内出血型 (隐性剥离) 混合型 胎盘盘早剥分类类 胎盘早剥症状 有诱因、有腹痛、有/无阴道出血 (外出血-显性、混合性;内出血-隐 性) 、失血伴随症状 轻型 易与先兆临产混淆 重型 大量失血致母儿的症状 Sher分类类法 胎盘早剥 辅助检查 辅助检查 B超胎盘与宫壁间液性暗区 胎心 异常或消失 凝血功能 II度III度还应进行肾功检查、尿常规 。 胎盘检查 可见压迹 胎盘盘早剥并发发症 1、弥散性血管内凝血DIC：胎盘早剥是妊 娠期发生DIC的最常见原因 2、产后出血：子宫胎盘卒中导致子宫收 缩障碍，若发生DIC，大出血不可避免 3、急性肾衰：出血多、休克时间长 、DIC 4、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水经剥离面开 放的血管进入血循环 对对母儿的影响 母体：贫血、产后出血、DIC、肾衰等 胎儿：急性缺氧、早产，围生儿死亡率大 大升高 预预防 产前检查 -妊高征、慢性高血压、慢性 肾炎 孕晚期-避免外伤、避免长时间 仰卧位 羊水过多、多胎妊娠-避免宫内压骤 降 羊膜囊穿刺-避开胎盘 人工破膜-宫缩间 歇高位穿刺，缓慢 放出 胎盘盘早剥的治疗疗 1、纠正休克 2、及时终 止妊娠： 剖宫产 指征：I度早剥，但是有胎儿窘迫症状 ；II度早剥，短时间 内不能结束分娩者；III 度早剥；破膜后产程无进展者 阴道分娩指征：I度早剥，外出血为主，一般 情况好，短时间 可结束分娩 防止并发发症 1.凝血障碍：尽快结束分娩，补充凝血因 子，DIC高凝状态时 用肝素；在此基础上 用抗纤溶药物 2.肾衰竭：尿量小于30ml/h应及时补 充血 容 3.产后出血：胎儿娩出后立即给与宫缩剂 、人工剥离胎盘术 、按摩子宫。出血不可 控制时行子宫次全切除。 概 念 前置胎盘 胎盘位置异常 胎盘早剥 胎盘位置正常 分 类类 前置胎盘 边缘性 marginal 部分性 partial 完全性 complete 胎盘早剥 轻型1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型 症 状 前置胎盘 无诱因 无痛性 出血(反复-显性) 胎盘早剥 有诱因 有痛性 出血(内或外) 体 征 前置胎盘 宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+) 胎盘早剥 宫高 升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失 宫缩 强直不放松 压痛 (+) 胎盘杂音 (-) 辅 助 检 查 前置胎盘 B超示胎盘边缘距 内口400ml 胎盘早剥 一旦发现,及时 处理 终 止 方 式 前置胎盘 剖宫产 完全性前置胎 盘产妇状况差 有胎儿宫内窘 阴道分娩 胎盘早剥 剖宫产 胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差( 不论胎儿存亡) 阴道分娩 终止方式-阴道分娩条件 前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇 阴 道 分 娩 前置胎盘 破膜-促儿头下 降压迫胎盘止血 禁作肛查必要时 作好术前准备行 穹隆指诊 期待疗法* 胎盘早剥 破膜-降低宫内压 ,防促凝物入血循环 催产素静点加强宫 缩,缩短产程 凝血功能检查 DIC处理 预 防 前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染 胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩 前置胎盘的处理,哪项错误的? 处理原则为止血及补充血容量 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期 待疗法 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理 B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜. 课课后作业业 1前置胎盘的典型症状是什么？ 2胎盘早剥的典型症状是什么？ 3胎盘早剥的