口腔颌面部感染_2课件

智齿冠周炎 定义：是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发 生的炎症;一般多见于1825岁的青年，临床 上以下颌智齿冠周炎最常见。 一 、 病因 1、种族演化颌骨长度 食物种类的变化致咀嚼器官退化，牙颌比例不协调，智齿萌出 位置不足而阻生。 2、萌出时间最后萌出 3、解剖结构盲袋形成 冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。 智齿合面覆盖龈瓣形成盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内。 4、全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等 一 、 病因 一 、 病因 二 、 临床表现早期 1.局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 2.检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 3.无明显全身症状 二 、 临床表现急性期 n肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 n冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 n患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 n实验室检查：白细胞计数增加 n可并发相邻间隙感染 n有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等 二 、 临床表现慢性期 n多无自觉症状 n慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管 n多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓 肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 n在全身抵抗力下降时，可反复急性发作 三、诊断要点 年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物， 不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘 四、鉴别诊断 1. 第一磨牙炎症所致的面颊瘘 2. 第二磨牙根尖周炎 3. 咬肌、翼颌等间隙感染所致的张口受限 4. 恶性肿瘤,虽然常伴发炎症，但毕竟是以增生为主的虽然常伴发炎症，但毕竟是以增生为主的 肿块，且为实质性浸润包块，肿块，且为实质性浸润包块，X X线摄片检查线摄片检查 可见局部骨可见局部骨 组织溶解性破坏。组织溶解性破坏。 5. 上颌第三磨牙冠周炎 6. 下颌第二磨牙冠周炎 五、扩散途径及其并发症 n向前第一磨牙颊侧瘘（沿下颌骨外斜线向前） n向后面颊瘘（向磨牙后区扩散形成骨膜下脓肿，脓 肿向外扩散可行成颊瘘） n沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间 隙、颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染等（间隙扩散 ） 颊侧瘘外斜线 咽上缩肌 扁桃体 阻生智齿 翼内肌 下颌骨 咬肌 颊肌 六、治疗要点急性期 n局部治疗 1.盲袋冲洗上药：一般情况下用钝头冲洗针吸入3%双氧水或生理盐水进行冲洗 ，然后在隔湿条件下，用探针蘸碘酚或碘甘油烧灼盲袋。 2.脓肿切开引流：若有冠周脓肿形成，应在局麻下切开脓肿，置入橡皮条或碘仿 纱条引流，感染波及临近间隙，还应作该间隙切开引流术。有时还可拔除上颌第 三磨牙，消除刺激因素，有利于控制急性炎症。 n药物治疗合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支 持疗法 n物理疗法：慢性期张口受限、肿胀 六、治疗要点慢性期 n病灶牙拔除：急性炎症消退后，若张口度改善缓 慢，多因上颌第三磨牙伸长，咀嚼时经常刺激下 颌冠周软组织，故可在局麻下拔除上颌第三磨牙 ，消除刺激因素，则张口度可迅速改善。 n龈瓣切除术：为正常萌出期智齿，有足够位置萌