手外伤教学幻灯_1课件

手 外 伤 （Hand Injury） 南方医科大学南方医院创伤骨科 手部解剖 h皮肤 皮下 h 肌肉 肌腱 h 神经 h 血管 h 骨 关节 韧带 手的姿势及功能 h休息位：半握拳笔状 腕关节背伸1015度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展 h临床意义： 分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置 手的功能位 s握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 h临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 h手的功能：按压、捏夹、握持 手外伤 断指 不全离断 伤 病史 损伤时间 处理方法 用药情况 污染程度 病人年龄，职业 三次检查 第一次检查 急诊室 第二次检查 麻醉前 第三次检查 手术中 第一次检查 急诊室 全身情况 出血情况 伤口情况 第二次检查 麻醉前 创口大小，皮肤缺损范围 深部组织损伤情况，包括 骨、肌腱，血管和神经 常规拍摄X片 第三次检查 手术中 进一步检查皮肤缺损范 围和深部组织情况 决定手术方案 了解创口的部位了解创口的部位 皮肤缺损的估计皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断皮肤活力的判断 皮 肤 皮肤活力的判断 颜色和温度颜色和温度 毛细血管回流试验毛细血管回流试验 形状和大小形状和大小 长宽比例长宽比例 顺行或逆行顺行或逆行 出血情况出血情况 动脉损伤表现 皮色苍白皮色苍白 皮温降低皮温降低 指腹瘪陷指腹瘪陷 动脉搏动消失动脉搏动消失 小切口放血小切口放血 静脉回流障碍 皮色青紫肿胀皮色青紫肿胀 动脉搏动良好动脉搏动良好 毛细血管回流加快毛细血管回流加快 皮温降低皮温降低 小切口放血小切口放血 肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查 肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理 无人区无人区 肌腱损伤 h手部创口部位、性质、程度、缺损 h血管损伤血循环断指（掌、腕）再植 h神经损伤感觉、运动 h肌腱损伤屈、伸指肌腱运动 h骨关节损伤骨折X线平片 手外伤的检查与诊断 手外伤的处理原则 早期处理的一般原则 h正确的急救处理止血、包扎 h早期彻底清创（止血带下） h正确处理深部组织损伤 h早期闭合伤口 直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离-吻合血管） h正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理 手部骨折与脱位的处理 手部骨关节的特点 h手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和头状骨 手活动的中心和支柱 h较大活动幅度组 拇指、第1掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、内收、对掌 h示指 单独活动 h中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨 扩大手的活动范围 手部骨折与脱位的处理 h早期准确复位与牢固的固定 解剖复位 h早期闭合伤口、防感染 h早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能 腕舟骨骨折 Herbert螺钉 第一掌指基底部骨折 第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折） 第一掌指基底部骨折脱位 （Bennett骨折）的治疗 掌骨头、颈、干骨折 指骨骨折 末节指骨骨折 手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位） Poacher拇 肌腱损伤的处理 屈肌腱分区及临床意义 h区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱） h区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差） h区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹 h区：腕管区（9条肌腱及正中神经 ） h区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区） 屈肌腱的检查 Mallet 指 Boutonniere 指 伸肌腱损伤 肌腱损伤的处理 h正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 h指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复 屈指肌腱（五） h指伸肌腱的一期修复伸指肌腱（五区） h早期保护性被动活动与功能锻炼 肌腱的缝合方法 双十字 Kessler Kleinert Tsuge（套圈） 鱼口状 神经损伤的处理 手部的运动神经支配 h正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 h尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 手部的感觉神经支配 h正中神经：手掌桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 h尺神经：尺侧一个半（二个半）手指） 神经修复方法 手部皮肤缺损的处理 手部皮肤的特点 h手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强 h手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱 手部皮肤缺损的处理 指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时 不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复 手外伤术后手的固定位置 手功能康复 修复损伤组织 争取一期修复，不留待二期处理 骨折复位内固定 关节脱位修复 断裂肌腱和神经吻合 重要血管吻合修复 制动与活动 肌腱吻合 34周 神经吻合 3周 关节脱位 3周 骨折 46周 治疗目的 防止感染 促进一期愈合 挽救部分损伤 恢复功能 伤口止血，减少污染伤口止血，减少污染 了解伤口情况了解伤口情况 8 8小时以内小时以内 尽可能一期修复尽可能一期修复 一期闭合伤口一期闭合伤口 固定在功能位固定在功能位 一般处理原则 急诊室处理 消毒纱布覆盖 平卧，抬高患肢 加压包扎止血 急诊室处理 很少需用止血带 不要钳夹动静脉 治疗原则 清洁创面 闭合伤口 矫正畸形 修复损伤组织 制动与活动 清洁创面 彻底 仔细 闭合伤口 争取伤后12小时 争取一期闭合伤口 一期缝合的目的 促进创口愈合 避免感染、肉牙和疤痕 形成 不能一期缝合的情况 人畜咬伤 快速枪伤 人畜排泄物或肥料污染 农机损伤 严重挤压伤 观察2448小时 矫正畸形 骨折移位 关节脱位 清创术的目的 切除受污染的组织 去除伤口内的异物 清除失去活力的组织 清创术的目的 切除受污染的组织 去除伤口内的异物 清除失去活力的组织 清创术的步骤（一） 洗刷 洗刷只限于伤肢皮肤 三遍 冲洗包括污染的创面 消毒皮肤 清创术的步骤（二） 清创 按方向 按层次 先浅后深 按组织 清创术的步骤（三） 冲洗 3%过氧化氢溶液 0.1%新洁而灭溶液或洗必泰溶液 生理盐水 闭合伤口（一） 张力过大的伤口缝合 直接缝合 40