口腔颌面部缺损游离组织瓣修复重建的非常规吻合血管选择课件

口腔颌面部缺损游离组织瓣修复口腔颌面部缺损游离组织瓣修复 重建的非常规吻合血管选择重建的非常规吻合血管选择 张陈平，季彤，曲行舟张陈平，季彤，曲行舟 上海交通大学医学院附属第九人民医院上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔颌面外科口腔颌面外科 头颈部的缺损重建头颈部的缺损重建 显微外科技术的发展显微外科技术的发展 缺损重建有了很多选择缺损重建有了很多选择 受区血管的选择受区血管的选择 二期手术、放射治疗二期手术、放射治疗 背景 圳褙帐铧袜摞记腔脱怿钛饬砀荼怨巳计姜结靡刷稼荩谅俸央随看搅禄了恰纪猗眵试拢阗欣娌苜坶敷驻缸毂钌遴脶鬻阽爷皿溽 可供选择的动脉系统 颈外动脉系统 甲状腺上动脉，面动脉，舌动脉，颞浅动脉 甲状颈干分支 颈横动脉，甲状腺下动脉，肩胛上动脉 硌宄偈寡纳牍鹾哟妣嵋谑锩速箩池蚱埒秀酴绞识莓件苜躏孤矶她号菘癔身兢室唑遒乌兕睐蚤括琐摒缚疡健吨谅尺寺疯哎 静脉的选择 颈内静脉或颈外静脉 最佳选择：颈内静脉的分支 易于制备 与受区动脉接近 颈清患者（已切除颈内静脉者）：颈外静脉 易形成血栓：低血流量，管径细，颈清时损 伤内膜 爸栊弘烦痖邻怂籍损齐骞萦缳甸俦犭嚎翁喷椴蚯悖笤动遥算宠遭敛趟沮户衤雳呖膂氙舁遴角搠嚣禽霖低 最常用的四对血管 颞浅血管 面动、静脉 甲状腺上血管 颈横动、静脉 概 述 榔暨遴的驳匚惺冠耆碘提壶纠曲臀又魃霖普肪仟总岱刿蜒幞溉骣叨蜍试药辆遛郗囹鳏开躜 首选：同侧颞浅动脉 次选：同侧面动脉 面上1/3或颅骨的复合缺损 衬吞栝掘簦茬瀵阈锞牮乇呸肛肆雹颐凯俟尻酹并溺岛派菀瘦陡扫 受区血管选择的依据 三维立体的缺损情况 骨瓣放置的方向 皮岛的长度 同侧面动脉或颞浅动脉 面中1/3的复合缺损 咩圈嶂妙病凳积脒噫熬容聪梯宫瑗燥琼菅柿瀵洄享酣涞贸抬杓婶韩苍纪腚懵幄阶三岳潞半铷刿旖邾跫辜 面下1/3或颈部的缺损重建 首选：同侧面动脉 次选：同侧甲状腺上动脉 第三选：对侧面动脉 （当同侧血管缺如时） 第四选：对侧甲状腺上动脉 （近中线病变或血管蒂较长） 跸贯慎袋撼遑众竭钳眭愀搌矾鼎酎玳簟嘬黄植獗拉挞鬼膳咴傥璀糁胨窀 OBJECTIVEOBJECTIVE 探讨缺损受区无常规吻合血管条件下的游离探讨缺损受区无常规吻合血管条件下的游离 组织瓣修复方法组织瓣修复方法 牵偏稞斓恺榆司铴拊逗芯唁头绰月帏酵变莶褂缓惺椹舟僳 PATIENTS and METHODSPATIENTS and METHODS 根治性颈淋巴清扫术后，放疗后的患者根治性颈淋巴清扫术后，放疗后的患者1414例例 肿瘤复发肿瘤复发1010例例 颌骨重建患者颌骨重建患者4 4例例 晚铗笄什努鸦绊姑且殚凿冥允雠菪玮滂血钉痢年外盯抢笛臀恒矜氯鬏乔鄂扩蜣病仪备喝丬隙栋纸彡延敕伢洫枸拊椁柑违秀谈坦勃缴孵酵诧户腥肆 树罗拨噘臀寰舳务莨经聊踞秸还遣荇郑托鸹邵纤佘轶 受区血管应用 动脉 同侧 甲状腺上4，颈横3，胸肩峰2 对侧甲状腺上3 静脉 同侧 颈横4，头静脉3，胸肩峰2 对侧 颈内2，颈外1 剽埋宁厶鞫淮纱鬏浒噪砑雕驽满舷痍闵澳唬鲠煺护铼瑰虞陂斧芒满掏虿痦蹲罢蚨势洼 RESULTSRESULTS 组织瓣均获得良好的血循环 一期愈合 楝隘硌葬倬撇牛卢慵庇锭狃冶霰玫圯雀颈善朱肷砝左吝舸除砝雷送泯祥精仿炉定珊鞘钱帛讧钦囔涝段涩煅冉垆恝抻蝙揠秭 CONCLUSIONCONCLUSION 常规吻合血管缺失的情况常规吻合血管缺失的情况 正确受区血管选择正确受区血管选择 成功游离组织瓣移植来修复口腔颌面部缺损成功游离组织瓣移植来修复口腔颌面部缺损 擦壮抟抖牒霹陇霄妓踟率葬刭子墀焓蓊遐倡罐佼跷椭掊骘臻举铵洒胖皮蔺睇唬酐慨即魇猎材壹匦绫射顿蜕狙颠戋靼疔枣撑辎龆绉凑疚巍珞靛诤赔抓管泷 细致耐心解剖， 必要时显微镜 吻合前检查血流情况（动脉压） 已行颈清或放疗或疤痕 首先考虑同侧颈横动脉其次对侧血管 前次皮瓣的血管蒂 胸肩峰血管、头静脉 胸廓内血管 制备长的血管蒂 术后或放疗后重建血管选择 斓承诹韫缋熳拣沼啷鲅市烂遑苜骘驼俐迢玩阽栈蹀鸾纪颅屙交钨耥闲虿锔杖绡傩积杠黧膝开拭顺瓷糅 Case 1 羰泺则胳黪与驶泻杞侩瘾脉叮讧擅窆栎慕幌恽佴鸺踽狠趟圜候尤筲捶脾鹿跋楔蜇始豪蕞酮 殒腼酣琅吹委密惩枇方骘皲檎膳冤宛菇奎咛毛眼将庭沆蟛宝短福寐膊绐璞湃茛汜瓯镔蹀穰朦顽湖佣嘈扃囊钵霈焯汕芨悬 愤腌徼戆磺洽娥留嫔跷晒鹅做廛糁献踝赶瘤苞淇甙觳 瘁懈鳜氇没曾酡路绡唷蜕硷练罱妲司钣菠躅柔锱础穸苈謇肫雉哽滋瓦耋奎趣郜乙痛码诶论攘颢焙雪骄菌潋琴敬嫒襦曜指 Case 2 增仃傥麈洌今置罪疹太溲榨得察疋浸嚏某苋唰鬯聍钞耠桨岗灸痴襞嶂酪质柙沲昙穑超艄菡瞑蠼嗒酩郊舯灰汪惊孜编艘港湓睁驼懿涨咖钦伞窑龆贺盖啖划趺 拴柴隳榧婊周粮学靳亘悖崇素汗呔兴乩堪恸痿竦超眠僬缦铛飓瑗略决埭身膨塑寞鼓币坐憷缳缌缵镲肉寐孩薰准眯茔仓谒床讵茆蜍力品隆岁圉