口腔颌面部感染_3课件

口腔颌面部感染 郑 刚 p53 第一节 概论 基本要求：了解口腔颌面部感染的特点 一、分类： 牙源性感染 腺源性感染 感染来源 损伤性感染 血源性感染 医源性感染 化脓性感染 致病菌 腐败坏死性感染 特异性感染 二、口腔颌面部感染的特点： n口腔是呼吸道和消化道的起端 n窦腔多 n牙源性感染 n潜在筋膜间隙 n暴露在外 n危险三角区 面部静脉所构成的危险三角区面部静脉所构成的危险三角区面部静脉与海绵窦的关系面部静脉与海绵窦的关系 三、诊断： l 病史 l 临床表现 l 体征 l 临床辅助检查 四、治疗： l 局部治疗： 脓肿切开 清除病灶 l 全身治疗： 合理使用抗生素 第二节 下颌智齿冠周炎 基本要求： l 掌握冠周炎的定义、病因、临床表现及治疗 l 了解冠周炎的并发症及感染扩散途径 l pericoronitis 一、定义： l 下颌第三磨牙 l 萌出过程中 l 牙冠周围软组织 l 1825岁青年 l 智齿冠周炎 下颌第三磨牙牙冠被下颌第三磨牙牙冠被 龈片覆盖，形成盲袋龈片覆盖，形成盲袋 二、病二、病 因：因： 总结病因：总结病因： l l 萌出不全萌出不全 l l 盲袋形成盲袋形成 l l 冠周软组织受压冠周软组织受压 l l 全身因素全身因素 三、临床表现： 红、肿、热、痛、功能障碍 早期 晚期 全身症状 四、并发症： l 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿， 引起邻近筋膜间隙感染 下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径 总结：并发症总结：并发症 l l 向向 前：第一磨牙区前：第一磨牙区 l l 向外向前：颊间隙向外向前：颊间隙 l l 向外向后：咬肌间隙向外向后：咬肌间隙 l l 向内向后：翼颌间隙向内向后：翼颌间隙 咽旁间隙咽旁间隙 l l 向内向下：颌下间隙向内向下：颌下间隙 五、诊断及鉴别诊断： l诊断： 病史+临床表现+ 口腔检查及辅助检查 l鉴别诊断： 下颌第一磨牙根尖瘘 磨牙后区癌肿 扁桃体周围脓肿 第二磨牙牙髓炎 六、治疗： 下颌第三磨牙牙冠被下颌第三磨牙牙冠被 龈片覆盖，形成盲袋龈片覆盖，形成盲袋 l l急性期：消炎镇痛急性期：消炎镇痛 局部冲洗上药局部冲洗上药 脓肿切开脓肿切开 建立引流建立引流 l l慢性期：去除病因慢性期：去除病因 龈瓣切除龈瓣切除 拔牙拔牙 第三节 细菌性腮腺炎 Bacterial Parotitis 基本要求： 掌握儿童复发性腮腺炎的诊断及鉴别诊断 P59-60 儿童复发性腮腺炎 Recurrent Parotitis in Childhood 一、病因：细菌反复逆行性感染 二、临床表现 1、年龄 ：10岁前 2、部位：单侧双侧 3、症状：局部弥漫性肿痛，反复发作。皮肤无 红肿或轻微发红，导管口轻微红肿，挤压时分 泌物浑浊，有脓液或粘稠蛋清样分泌物。全身 症状不明显。 4、随年龄增大有自愈倾向 p60 三、诊断依据 1、临床表现 2、腮腺造影检查：末梢导管点、球状扩张 3、血清免疫学检查(-) 4、随年龄增大，有自愈倾向。 四治疗 n保守治疗为原则：多饮水，局部按摩， 多漱口，急性期可用抗生素。 五鉴别诊断 n流行性腮腺炎(mumps)：由腮腺炎病毒引起的 急性呼吸道传染病。冬春季高发，2岁以上儿 童多发。病前2-3周内有接触史，全身症状明显 ，双侧腮腺副性水肿明显，皮肤发亮不红，质 地坚韧，有压痛，无波动感，腮腺导管口不红 ，挤压分泌物清亮；化验检查白细胞不高，分 类检查淋巴细胞增高；血液和尿淀粉酶增高。 血清免疫学检查（+）。病毒分离（+）。可终 身免疫，无反复发作史。传染期：肿大前7日 至肿大后9日。治疗：抗病毒+对症治疗。 第四节 颌骨骨髓炎 （Osteomyelitis of the Jaws） 基本要求： l 掌握化脓性骨髓炎的病因、临床表现和治疗 l osteomyelitis of the jaws 1、 定义： 骨组织炎症（包括骨膜、骨皮质、骨松质、 骨髓及其中的血管神经） 2、分类 化脓性感染：化脓性骨髓炎 特异性感染：结核、梅毒、放线菌病 理化性损害： 放射性颌骨骨髓炎、砷 p62 化脓性颌骨骨髓炎 一、病因 病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、 混合性感染 感染来源： 牙源性：主要来源 损伤性： 血源性： 皮肤、粘膜感染： 二、 分类 l 按病变起始部位分为 中央性化脓性骨髓炎：骨松质、骨髓 边缘性化脓性骨髓炎：骨膜、骨皮质 上下颌骨那个更易发生？为什么？ 三、临床表现 急性局限型：牙槽脓肿 l 中央性颌骨骨髓炎 急性弥散型：颌骨急性 弥散症状+全身中毒表现 慢性期：瘘道+死骨形成 局部肿痛、多数牙松动、牙周溢脓、下唇麻木。 急性期：多为颌周间隙 感染掩盖少见 l 边缘性颌骨骨髓炎 慢性期：下颌角区炎症 浸润+瘘道+小块死骨 五、诊断： l 病史+临床表现及临床检查+X线表现 l X线表现 早期：变化不明显 2-4周：骨质疏松密度减低区 2-3月：局部死骨形成或病理性骨折 早期：变化不明显 晚期：骨皮质不光滑+小片死骨 中央性中央性 边缘性边缘性 牙源牙源性中央性颌骨骨髓炎性中央性颌骨骨髓炎 六、治疗： l急性期：全身抗炎、全身支持、 及早拔除患牙，脓肿切开 l 慢性期：死骨刮除术 七、中央性颌骨骨髓炎和边缘性 颌骨骨髓炎的区别 中央性骨髓炎中央性骨髓炎 1 1、感染源：龋齿、感染源：龋齿根尖周炎根尖周炎 牙槽脓肿牙槽脓肿 2 2、感染途经：骨髓、感染途经：骨髓骨皮质，骨皮质， 病变可累及病变可累及 骨骨 皮质和骨松质皮质和骨松质 3 3、全身症状：重、全身症状：重 4. 4. 临床表现：临床表现： 局限或弥漫型，局限或弥漫型， 且多为弥漫型且多为弥漫型 5. 5. 病变部位：病变部位： 多在颌骨体也多在颌骨体也 可波及下颌升支可波及下颌升支 6. 6. X X片表现：片表现： 大块死骨大块死骨 边缘性骨髓炎边缘性骨髓炎 下颌智齿冠周炎为主下颌智齿冠周炎为主 骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨皮质骨皮质 很少累很少累 及骨松质及骨松质 轻微轻微 多为局限多为局限 多在下颌角及升支，少波及颌骨体多在下颌角及升支，少波及颌骨体 小块死骨或增生或疏松小块死骨或增生或疏松 口腔颌面部损伤 Trauma 郑 刚 p83 第一节 口腔颌面部损伤的特点 和治疗原则 基本要求： 掌握口腔颌面损伤的特点及治疗原则 一、口腔颌面部解剖生理特点 与损伤的关系 口腔颌面部解剖生理的特殊性 是构成损伤特点的重要原因，是 颌面损伤救治的基础 1、口腔颌面部血运丰富 损伤后出血多，易形成血肿 组织再生与抗感染力强 2、牙与颌面部损伤的关系 病灶牙影响骨折愈合， 易造成“二次弹片”伤 有利于骨折的诊断与复位 利用牙齿进行骨折固定 3、口腔系消化道 和呼吸道的始端 影响吞咽、语言功能 容易发生窒息 4、口腔颌面诸骨相互 嵌合且比邻颅脑 并发颅脑损伤和颅底骨折 减轻外力对颅脑的冲击 5、口腔颌面部有涎腺和神经分布 腺体损伤 并发涎瘘 面神经损伤 面瘫 三叉神经损伤 感觉障碍 6、口腔颌面部窦腔多 口腔 咽腔 鼻腔 鼻旁窦 易发生感染 7 7、面部畸形、面部畸形 外形 心理 二、治疗原则 n第一阶段：急救 n第二阶段：颌面创伤的早期处理 n第三阶段：骨折的治疗 n第四阶段：并发症的处理 迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性 第二节 口腔颌面部损伤的急救 Emergency Treatment 急救总则 第三节 口腔颌面部软组织损伤 Soft Tissue Injury p85 性质: 粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 处理: 清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷 一、擦 伤 Abrasions 损伤类型 性质: 钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口） 特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛 处理: 止血、止痛、预防感染、 促进血肿吸收、恢复功能 二、挫 伤 Contusions 性质: 较大机械力量的钝器 软组织 特点: 创缘不整齐、锯齿状、 裂口广、可伴有紫绀色 的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创缝合 三、挫裂伤 性质: 尖锐物体或利器 软组织 特点: 边缘整齐、出血、 或入口小而伤道深 处理: 清创缝合 四、切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound 五、咬伤 Bite Wound 性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染 肉芽长出后皮片移植 破伤风和狂犬疫苗应用 感 染 口腔颌面部损伤的创面，常被细菌和尘 土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和 严重性。 防治感染也是急救中的重要问题，有条 件应尽早进行清创缝合处理，无条件应尽早 包扎伤口，防止空气和尘土中细菌的继续污 染。伤后及早使用抗生素。 清创术 Debridment 定义： 对局部伤口进行的早期外科处理 防止伤口感染及促进伤口愈合的基 本方法 p85 一、冲洗伤口 时间：6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理 盐水 二、清理伤口 去异物、修整坏死组织 三、缝合 方 法 病例1 病例2 第四节 牙和牙槽骨损伤 Injury of Teeth & Alveolar Process p90 基本要求： 掌握牙与牙槽突的损伤的临床表 现及 处置原则 1、牙挫伤 contusion of teeth 病因 ： 外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 症状： 牙伸长、松动、咬合痛、叩痛 处理： 患牙休息、调磨、简单结扎 一、牙损伤 分类 ： 2 、牙脱位 luxation of teeth 牙移位 半脱位 嵌入深部 完全脱位 部分脱位 症状： 牙的位置明显改变或脱落 处理： 保存牙为原则，复位、固定、牙再植： 完全脱位：30分钟内 牙牙折折分类分类 （1 1）牙冠折）牙冠折 （2 2）牙根折）牙根折 （3 3）冠根联合斜折）冠根联合斜折 （4 4）冠根联合纵折）冠根联合纵折 3、牙折 症状： a、牙龈或唇肿胀、撕裂 b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 c、骨折片移位、咬合错乱 d、常伴有牙脱位或牙折 二、牙槽骨骨折 p87 Fracture of Alveolar Process 病因： 外力直接作用于牙槽骨。 多见于上颌前部。 二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process 处理： 局麻下复位、牙弓夹板固定6-8周。 钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折 第五节 颌骨骨折 Fracture of Jaws 基本内容： l 掌握上颌骨三种类型骨折的骨折位置， 临床表现和治疗 l 掌握下颌骨骨折的好发部位，临床表 现和治疗 l掌握颌骨骨折的治疗原则有哪些？ p87 一、颌骨的解剖特点 二、颌骨骨折的特点 1、肿胀 5、张口受限 2、疼痛及麻木6、影响咀嚼、 口腔卫生 3、出血、淤斑 4、咬合错乱7、伴有颅脑损伤 （一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla 三、临床表现 1、骨折线类型 Le Fort I Le Fort II Le Fort III 矢状骨折 不规则性骨折 15%27% 上颌骨骨折三种类型上颌骨骨折三种类型 l l LefortLefort 型型 梨状孔下缘梨状孔下缘牙槽突底部牙槽突底部 上颌结节上颌结节 上颌骨翼突缝上颌骨翼突缝 l l LefortLefort 型型 鼻骨鼻骨泪骨泪骨眶底眶底颧颌缝颧颌缝上颌骨翼上颌骨翼 突缝突缝 l l LefortLefort 型型 鼻骨鼻骨泪骨泪骨眶底眶底颧骨上颧骨上 方方上颌上颌 骨翼突缝，形成完全颅面分离骨翼突缝，形成完全颅面分离 2、骨折块移位 3、咬合关系错乱 4、眶及眶周的变化 5、颅脑损伤 （一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla 三、临床表现 （二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible 三、临床表现 55%72% 颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折 Different sites of the fracture result in different signs and symptoms. 骨折好发部位 1、骨折段移位 决定因素：骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用 三、临床表现 （二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible l 首先复习下颌骨开闭口肌解剖 （一）颏部骨折 下颌骨正中骸部下颌骨正中骸部 骨折，无移位骨折，无移位 下颌骨骸部双侧骨下颌骨骸部双侧骨 折骨折片向后移位折骨折片向后移位 下颌骨骸部粉碎性下颌骨骸部粉碎性 骨折牙弓变窄骨折牙弓变窄 总结：颏部骨折 l 正常单线骨折：无移位 l 双线骨折：正中骨折片下后方移位 l 正中粉碎性骨折：骨质缺损，下 牙弓变窄，舌后坠窒息 （二）颏孔区骨折 总结：颏孔区骨折总结：颏孔区骨折 l l 长骨折片：后下方向移位长骨折片：后下方向移位 l l 短骨折片：上内方向移位短骨折片：上内方向移位 （三）下颌角骨折： 嚼肌与颞嚼肌与颞肌肌 总结：下颌角骨折总结：下颌角骨折 l l 骨折线在嚼肌和翼内肌之内：无移位骨折线在嚼肌和翼内肌之内：无移位 l l 骨折线位肌附着之前：类似颏孔区骨折骨折线位肌附着之前：类似颏孔区骨折 （四）髁状突颈部骨折： 总结：总结： l l 单侧髁状突颈部骨折：髁颈前内方移位，单侧髁状突颈部骨折：髁颈前内方移位， 患侧下颌支变短患侧下颌支变短 l l 双侧髁状突颈部骨折：双侧下颌支变短，双侧髁状突颈部骨折：双侧下颌支变短， 后牙早接触，前牙开合后牙早接触，前牙开合 2、咬合错乱 表现为早接触、反合、开合 3、骨折断活动异常 出现下颌骨分段活动 4、下唇麻木 （二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible 三、临床表现 四、颌骨骨折的诊断 华特氏位 病史回顾 临床体格检查 X线摄片CT扫描 普通CT 头颅后前位 全景