鼻的应用解剖学课件

鼻的应用解剖学鼻的应用解剖学 鼻的应用解剖学鼻的应用解剖学 n n 外鼻外鼻 n n 鼻腔鼻腔 n n 鼻窦鼻窦 外鼻外鼻 n n 鼻根鼻根 n n 鼻梁鼻梁 n n 鼻背鼻背 n n 鼻翼鼻翼 n n 鼻尖鼻尖 n n 鼻小柱鼻小柱 n n 前鼻孔前鼻孔 n n 鼻唇沟鼻唇沟 外鼻支架外鼻支架 n软骨性支架 鼻外侧软骨、大翼软骨 n骨支架 鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突 n鼻骨特点：上部窄、厚，下部宽、薄，易受 外伤而骨折；骨折复位后易于愈合。 鼻外侧软骨 大翼软骨 鼻骨 额骨鼻部 上 颌 骨 额 突 鼻中隔软骨 大翼软骨 外侧脚 内侧脚 n n 梨状孔梨状孔 外鼻皮肤特点外鼻皮肤特点 n n 鼻尖、鼻翼处皮肤较厚，且与深部组织粘连鼻尖、鼻翼处皮肤较厚，且与深部组织粘连 紧密紧密 n n 炎症时炎症时, ,疼痛较剧。疼痛较剧。 n n 富有皮脂腺、汗腺，富有皮脂腺、汗腺， n n 好发痤疮、酒渣鼻及鼻疖好发痤疮、酒渣鼻及鼻疖 外鼻静脉回流及特点 n n 外外鼻静脉 内眦静脉 面静脉 颈内静脉 眼上、下静脉 海绵窦 n面静脉无瓣膜,血液可 双向流动 n挤压鼻或上唇(危险三角 区)疖肿，可引起海绵窦 血栓性静脉炎 鼻腔 n鼻前庭：鼻阈（鼻内孔），将鼻腔分为固有鼻腔 和鼻前庭。富于皮脂腺和汗腺，毛囊，易发生疖 肿；皮肤与软骨膜紧密连接，故疖痛剧烈。 n固有鼻腔(简称鼻腔): 顶壁 底壁 内侧壁 外侧壁 鼻内孔 后鼻孔 固有鼻腔 n顶壁： 前段为鼻骨和额骨鼻突； 中段为筛骨水平板，多筛孔（嗅神经 通过），又称筛板。薄而脆，外伤时易发生 骨折，且为鼻部手术的危区； 后段为蝶窦前壁。 n底壁： 即硬腭，与口腔相隔。由上颌骨腭突 ，腭骨水平部构成。 内侧壁 n n 即即鼻中隔鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、 犁骨组成。犁骨组成。 筛骨正中板 鼻中隔软骨 犁骨 内侧壁 n利特尔区（Little area）：在鼻中隔最 前下部，筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉 、腭大动脉、鼻腭动脉在粘膜下层交互吻 合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是 鼻出血的好发部位，该区称为利特尔区（ Little area），临床称之为易出血区。 n克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉丛，也 为易出血区。 筛前动脉 筛后动脉 利特尔区 上唇动脉 腭大动脉 鼻腭动脉 利特尔区 外侧壁 n n 上鼻甲上鼻甲 上鼻道上鼻道 n n 中鼻甲中鼻甲 中鼻道中鼻道 n n 下鼻甲下鼻甲 下鼻道下鼻道 外侧壁外侧壁 n下鼻甲：独立的、最大的鼻甲；后端距咽 鼓管咽口仅1-1.5cm，当下鼻甲肿胀时，可 引起耳鸣、听力减退等症状。 n下鼻道：鼻泪管开口；外侧壁薄易刺透， 是上颌窦穿刺冲洗的适宜进针部位。 后鼻孔 左下鼻道和鼻泪管开口 外侧壁外侧壁 n中鼻甲：前部附着于在筛顶与筛板交接处 的前颅底骨。 后部呈冠状位，向外附着于纸样板， 称中鼻甲基板,将筛窦分为前组和后组。 尾端后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血 管出入鼻腔。 n中鼻甲前下方游离缘平面以上的鼻甲与鼻 中隔之间的间隙称嗅裂；该水平以下的鼻甲 与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。 C.钩突 B.筛泡 D.中鼻甲基板 泡状中鼻甲 中 鼻 甲 反 向 弯 曲 正 常 中 鼻 甲 中鼻道中鼻道 n钩突、半月裂孔、筛泡、筛漏斗 n前组鼻窦的开口依次为：前：额窦开口； 后：前组筛窦开口；最后：上颌窦开口。 n窦口鼻道复合体(OMC)：以筛漏斗为中心的邻近结 构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗 以及额窦、前组筛窦和上颌窦自然开口等。 n窦口鼻窦复合体的通气和引流障碍是发生慢性鼻 窦炎的主要原因 。 n n FESSFESS手术的理论基础手术的理论基础 上颌窦开口 中鼻道外侧壁 右中鼻道:C.钩突 B.筛泡 D.半月裂孔 F.中甲基板 中鼻甲 钩突 筛泡 半月裂 筛漏斗 上颌窦自然开口 中鼻道 窦口鼻道复合体示意图 左鼻道窦口复合体：D.钩突 G.半月裂孔 C.筛泡 H.上颌窦开口 窦口鼻道复合体阻塞性炎症：粘膜增生肥厚 位于中鼻道、筛泡、前组筛窦、上颌窦开口 正常右钩突右大筛泡 左窦口鼻道复合体 外侧壁外侧壁 n上鼻甲：前鼻镜下看不见，后上方有蝶筛 隐窝。 n上鼻道：后组筛窦开口；蝶窦开口于蝶筛 隐窝。 位于鼻中隔和上鼻甲之间的右蝶窦口 右上鼻甲、上鼻道和筛窦开口 右上鼻甲和上鼻道，中鼻甲和中鼻道 鼻窦鼻窦 n n 额窦额窦 n n 筛窦筛窦 n n 上颌窦上颌窦 n n 蝶窦蝶窦 鼻窦鼻窦引流引流 n n 前组鼻窦：前组鼻窦： 额窦：中鼻道额窦：中鼻道 前组筛窦：中鼻道前组筛窦：中鼻道 上颌窦：中鼻道上颌窦：中鼻道 n n 后组鼻窦：后组鼻窦： 后组筛窦：上鼻道后组筛窦：上鼻道 蝶窦：蝶筛隐窝蝶窦：蝶筛隐窝 上颌窦上颌窦 n n 前壁前壁( (面壁面壁):):中央最薄，略凹陷，称尖牙窝，行上中央最薄，略凹陷，称尖牙窝，行上 颌窦根治术时经此凿入窦腔；眶下孔为眶下颌窦根治术时经此凿入窦腔；眶下孔为眶下N N及血及血 管通过。管通过。 n n 后外壁后外壁: :颞下窝毗邻，近翼内肌，上颌窦肿瘤破坏颞下窝毗邻，近翼内肌，上颌窦肿瘤破坏 此壁侵及翼内肌时此壁侵及翼内肌时 可引起张口困难。可引起张口困难。 n n 内壁内壁( (鼻腔外壁鼻腔外壁):):中鼻道中鼻道 后部有上颌窦裂孔后部有上颌窦裂孔 。 上壁即眶壁，眶内和窦内疾病可相互影响，多见于 肿瘤、囊肿及外伤。 底壁: 为牙槽突，与上颌第二双尖牙及第一、二磨 牙关系密切，故牙根感染时可引起牙源性上颌窦炎 。 上颌窦解剖特点上颌窦解剖特点 n n 发育最早，发病率最高发育最早，发病率最高 n n 窦腔最大窦腔最大( (容积容积13ml)13ml) n n 窦底低，窦口高窦底低，窦口高 n n 窦口在中鼻道的位置为最后、最低窦口在中鼻道的位置为最后、最低 n n 与牙齿关系密切与牙齿关系密切765765 567567 筛窦筛窦 筛窦筛窦 被中甲基板分为前、后组筛窦，前组开口于中道，后组被中甲基板分为前、后组筛窦，前组开口于中道，后组 开口于上鼻道，开口于上鼻道， n n 外壁外壁：纸样板（眶内壁），病变破坏此壁可累及眶内：纸样板（眶内壁），病变破坏此壁可累及眶内 n n 内壁内壁：鼻腔外壁的一部分，附有上鼻甲及中甲，：鼻腔外壁的一部分，附有上鼻甲及中甲， n n 顶壁：是额窦底壁和颅前窝顶壁：是额窦底壁和颅前窝 （筛骨水平板）的一部分。（筛骨水平板）的一部分。 n n 下壁下壁：筛泡：筛泡 n n 前壁前壁: :与上颌骨额突及额窦相接与上颌骨额突及额窦相接, , 额隐窝额隐窝 n n 后壁后壁与蝶窦相接。与蝶窦相接。 额窦额窦 n n 前（外）壁：额骨外板，坚厚，含骨髓前（外）壁：额骨外板，坚厚，含骨髓 n n 后（内）壁：额骨内板，较薄，与颅前窝毗邻，后（内）壁：额骨内板，较薄，与颅前窝毗邻， 存在骨裂。存在骨裂。 n n 底壁底壁：眶内上角最薄，炎症时压痛，囊肿侵及眶：眶内上角最薄，炎症时压痛，囊肿侵及眶 内致眼球移位；开口于底壁内侧额隐窝。内致眼球移位；开口于底壁内侧额隐窝。 n n 内壁为中隔内壁为中隔 蝶窦蝶窦 外侧壁外侧壁：中颅窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管：中颅窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管 n n 顶壁：蝶鞍底部，垂体顶壁：蝶鞍底部，垂体 n n 前壁：有自然开口前壁：有自然开口, , n n 后壁：枕骨斜坡后壁：枕骨斜坡, ,蝶骨体骨质蝶骨体骨质 n n 内侧壁：蝶窦中隔内侧壁：蝶窦中隔 n n 下壁：后鼻孔上缘和鼻咽顶下壁：后鼻孔上缘和鼻咽顶 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 n嗅区：约占1/3,分布在鼻腔顶中部、向下至 鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。 为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、 基细胞、嗅细胞组成（有嗅毛的双极神经细 胞，能感受嗅觉）；含有嗅腺。 n呼吸区：占大部分，2/3为假复层纤毛柱状上 皮，纤毛朝向鼻咽方向摆动。 呼吸区粘膜特点呼吸区粘膜特点 n粘膜下层丰富的粘液腺、浆液腺，产生大 量分泌物，在粘膜表层形成随纤毛运动而 向后移动的粘液毯。 n粘膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织 ，具有灵活的舒缩性，能迅速改变其充血 状态，为调节空气温度与湿度的主要部分. 鼻腔血管 颈内A眼A筛前、筛后A供应（中甲平面以上） 鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部和后上部 颈外A上颌A 蝶腭A(主要血供) 鼻后外侧A 供应（中甲平面以下）鼻腔外侧壁后、下部和鼻底 供应鼻中隔后、下部 吴氏鼻-鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有 表浅扩张的鼻后侧静脉丛，是老年人后部鼻出血的主 要来源。 眶下A 腭大A 鼻腭动脉 上颌内A 鼻腔的神经鼻腔的神经 1 1. .感觉神经：来自三叉神经的分支感觉神经：来自三叉神经的分支 眼神经眼神经筛前神经和筛后神经筛前神经和筛后神经分布于鼻腔分布于鼻腔 前部和上部前部和上部 上颌神经上颌神经蝶腭神经节蝶腭神经节蝶腭孔蝶腭孔分布于分布于 鼻腔的其余部分鼻腔的其余部分 2.2.嗅神经：嗅神经：嗅区粘膜双极嗅细胞的中枢突双极嗅细胞的中枢突 嗅丝嗅丝嗅球嗅球 3.3.自主神经：自主神经：交感神经的岩深神经、副交感交感神经的岩深神经、副交感 神经岩浅大神经神经岩浅大神经翼管神经翼管神经蝶腭神经节蝶腭神经节 鼻腔鼻腔 思考题思考题 n n 简述外鼻静脉回