尿失禁病人的护理（夜大11）课件

尿失禁病人的护理 中山大学肿瘤医院腹科 郑美春 本章主要内容 o尿失禁的定义 o尿失禁的种类 o尿失禁病人的评估 o各种常见尿失禁病人的治疗和护理 第一节主要内容 o尿失禁的定义 o尿失禁的种类 o尿失禁病人的评估 o急迫性尿失禁病人的治疗和护理 什么是正常排尿？ 正常排尿是当人有便意时能到合适的地方自主地 排尿。（一个能正常排尿的人） o可以意识到排尿需要 o可以找到并到达合适的排尿地方 o可以坚持至到达合适的排尿地方 o当他到达那里后可以排泄 什么是尿失禁？ o定义：是客观存在的不自主的经尿道漏尿 的现象，并由此给患者带来社会活动不便及 个人卫生方面的麻烦 （国际大、小便控制学会，ICA，1986） o尿失禁不是一种疾病，而是一种症状，但 它会形成一个社会或卫生问题。 尿失禁的种类 o暂时性尿失禁 o持续性尿失禁 暂时性尿失禁 导致的主要原因 o炎症：尿道感染、膀胱炎等 o药物: 如利尿剂、镇静药等 o活动力受阻碍 o大便嵌塞 持续性尿失禁 o压力性尿失禁（Stress incontinence） o急迫性尿失禁（Urge incontinence） o充溢性尿失禁（Outflow incontinence） o功能性尿失禁（Functional incontinence） 尿失禁病人的评估 评估目的 o失禁是一种不随意的排尿，给患者带来不少 社交上及健康上的问题。 o失禁不是疾病，而是一种症状，要有效地控 制这症状，首先要知道导致尿失禁的原因。 o评估的目的是找出失禁的原因，以便于制 定适当的治疗、护理计划。 尿失禁病人的评估 评估时需要注意 o评估时需要注意要有足够时间 o注意病人的隐私。 o注意病人资料的保密。 o注意评估的条理性。 尿失禁病人的评估 评估的技巧 o细心观察和聆听。 o适当发问。 o全面、详细地进行评估分析。 尿失禁病人的评估 详细询问病史 o内科病史：内科疾病（如糖尿病、中风、帕 金森病等）可能影响或导致失禁。 o外科病史：了解有无接受尿道扩张术、前列 腺电切术、膀胱颈或膀胱手术、生殖道手术。 o产育史：孕产次、阴道分娩、产程等情况。 尿失禁病人的评估 详细询问病史 o服药史：很多药物会引起尿失禁。最 明显的是利尿剂，会加重尿急、尿频症 状。其他药物的副作用如止痛药引起的 便秘，抗精神药物和镇静药影响膀胱的 排空。如病人正在服用这些药物，必将 加重失禁症状。 尿失禁病人的评估 失禁的现况 o发生失禁时间。 o每天失禁的次数、每次失禁漏尿的量。 o每天排尿的次数、每次排尿量、是否急迫 性。 o异常排尿症状（如尿痛 、血尿 、排尿不畅 等）。 o引致失禁的情况（如大笑 、咳嗽等）。 尿失禁病人的评估 失禁的现况 o排便习惯：若不良的排便习惯有可能引起大便嵌 塞，相应地将会引起排尿问题。 o每天摄水量及摄水时间：准确记录每天摄水量（ 包括饮水及流质量）及每次摄水时间。饮水多不等 于小便次数多，但饮水多会令每次尿量增多，尿失 禁病人往往会因为惧怕失禁而拒绝喝水或流质。 o处理失禁的方法和态度。 尿失禁病人的评估 功能分析 o认知程度：可进行简易记忆测试来了解患者的 认知程度。 o机体功能：检查病人的四肢活动能力、视力、 手的灵活性、语言表达能力等。是否需要借助助 行器。若肢体活动和视力受限会影响病人到达厕 所时间；手的灵活性差会使解开衣服困难而影响 排尿时间；语言表达能力差会使照顾者不知他的 需要而无法帮助及时排尿。 尿失禁病人的评估 功能分析 o如厕条件：厕所的位置、高低、公用或单用、 周围环境。这些对评估尿失禁也很重要。 o心理状况：病者是否情绪低落、遇到家庭或社 会问题。若病人受到精神创伤也会影响到尿失禁 问题。 尿失禁病人的评估 身体检查 o腹部检查：如:膀胱区触诊和叩诊情况 o外阴部：如上皮萎缩、阴道的炎症、子宫下 垂等。 o骨盆底肌肉评估 骨盆底肌肉 盆底肌肉是由多层的肌肉组成，从骶尾骨到 耻骨，像吊床一样承托着尿道、阴道和直肠 的一组肌肉群 骨盆底肌的評分 o女性已婚者使用骨盆底肌测量仪或使用右 手并排的食指和中指从阴道伸入（未婚女性 或男性患者，从肛门伸入检查），了解骨盆 底肌的紧张度、有意识的收缩力情况。 骨盆底肌的評分 5度評估程度（Chiarelii 1989） n第一度 沒有收縮 n第二度 軟弱，肌肉微震動 n第三度 有轻微收縮力，无法抵抗对抗力 n第四度 有中度收縮力，感覺到有对抗力 n第五度 有強的收縮力，有好提升力 尿失禁的评估 身体检查 o直肠检查：检查肛周皮肤，并检查有无痔疮 。进一步通过直肠指检来了解是否大便干结、 前列腺肥大、肛门括约肌的紧张度、膀胱肿瘤 、直肠肿瘤等。 尿失禁的评估 调查分析 o 记录连续三天的排尿日记：包括每天排尿量、次数 、漏尿情况、总摄水量和排尿量。测量每次排尿量以便 确定膀胱容量；观察每天排尿次数，可得知频尿情况； 记录漏尿次数和每次漏尿的量可确认失禁及其严重性； 综合每天总摄水量及排尿量，以便于分析出入量均衡情 况 。注意排尿记录要准确，每次测量尿液要使用量杯 ；排尿记录要连续记录三天；注意治疗前及后的记录分 析。 尿失禁病人的评估 调查分析 o 中断尿检查：排除尿路感染。 o 观察残余尿：成年人每次多于60ml、 老年人多于100ml被认为有临床意义。 尿失禁病人的评估 调查分析 o下腹部X光检查：检查是否存在大便嵌塞 、尿道结石等。 o 尿动力学检查：可以诊断储尿及排尿功 能异常的原因；诊断患者膀胱在储尿期间的 顺应性，有否出现不稳定收缩而致急迫性尿 失禁；诊断患者尿潴留的原因如有否膀胱逼 尿肌压力异常；评估患者膀胱的储尿量及其 感觉；分辨尿失禁的种类。 尿失禁病人的评估 心理因素 o尴尬：担心周围人群的反应，尽量掩盖 o羞涩和恐惧：否认 o可能出现无望、无助、愤怒等 尿失禁的影响 o皮肤损伤 o尿道感染 o日常生活的影响 o影响体力工作的能力 o影响社交生活 o影响家庭生活 o影响人际关系 o影响个人情绪 急迫性尿失禁病人的治疗和护理 急迫性尿失禁 定义：是指伴随着强烈尿意的同时而发生的 尿失禁。由于膀胱肌肉(逼尿肌)过分活跃或 大脑不能有效地压抑膀胱收缩和尿道括约肌 的合作失调引致的尿失禁。 急迫性尿失禁 当患者一有便意时，要即时如厕，否则遗尿 急迫性尿失禁 症 状 小便频密 夜尿 急切（Urgency）:突然及急切地需要排尿 小便失禁 原 因 o自发性：不明原因 原 因 o膀胱病变（发炎，膀胱石，肿瘤） 原 因 o神经性（中风，脊椎受损，多发性硬化症） o手术后（骨盆，膀胱） o尿道不穩定 o习惯性（心理） o膀胱适应性低 急迫性尿失禁（Urge incontinence） o感觉性急迫性尿失禁（Sensory urgency） o运动性急迫性尿失禁（Motor urgency） 感觉性急迫性尿失禁 （Sensory urgency） o是在大脑皮质中枢不能完全抑制因尿路感染 、尿道闭塞等原因强烈刺激膀胱而产生的尿意 的情况下膀胱收缩而发生的尿失禁，因此在中 枢神经系统正常的情况下也会发生。多因膀胱 炎、前列腺肥大症等疾患而引起。 感觉性急迫性尿失禁 （Sensory urgency） o恒常性有尿意 o排尿后会感到舒畅 o尿量少但已有強烈尿意 运动性急迫性尿失禁 o是大脑皮质排尿中枢抑制桥脑排尿中枢的通 路受到阻碍，使膀胱发生无抑制的收缩，从而 使膀胱内压急剧上升而发生的尿失禁。此类尿 失禁也可称为不稳定膀胱逼尿肌反射亢进、过 度活动膀胱等。多因动脉硬化症、脑肿瘤、脑 梗死、多发性硬化症等脑内器质性病变而引起 。 运动性急迫性尿失禁 o逼尿肌反射过強 Detrusor hyper reflexia n神经性原因 o逼尿肌不稳定 Detrusor instability n非神经性原因 o逼尿肌不稳定与收缩力不足 （Detrusor hypersensitive with impaired contractility ）（DHIC） n最常见老年人 治疗方法和护理指导 o找出真正的原因:评估和尿动力学检查 o膀胱训练 o药物治疗 o间歇性导尿 o手术 o针灸 o辅助用品 膀胱训练 o膀胱本身是一个中空，肌肉状的储水球，它 可储存大约200至500毫升的容量，小便由肾 脏排出经输尿管慢慢储满膀胱，当膀胱储满要 上厕所时，骨盆底肌肉便放松，膀胱肌肉收缩 而将尿排出身体外。 膀胱训练 o膀胱训练的目的是改善膀胱容量和排尿功能 ，由于一般失禁病人害怕漏尿情况发生，当他 们有些少便意便会去厕所，久而久之，膀胱容 量会变得细小，正常膀胱容量约为400至500 毫升，当失禁病人习惯地频频小便，他们的膀 胱容量会渐渐减少，甚至每次小便只有50至 100毫升不等，因此，他们便需要频频去排尿 。改善对膀胱的控制能力及增加膀胱容量，可 进行膀胱训练（包括膀胱再训练和如厕训练） 。 膀胱再训练(Bladder Retraining) o目的是逐渐延长病者两次排尿的间隔时间。 适合有动机、神智清醒、生理正常患者。每次 如厕前要学习控制膀胱，如当病者感觉到尿急 时，可让他站立不动、收缩骨盆底肌肉，直至 紧迫感消失才放松，逐渐增加推迟时间1-15 分钟，甚至1至2小时，达到渐进式增加膀胱容 量，从而逐渐减少如厕次数，使患者每日排尿 情况不断得到改善。 如厕训练(Toilet Regimens) o定时排尿(Timed Voiding) o习惯性训练(Habit Retraining) o提醒排尿（Prompter Voiding） 定时排尿(Timed Voiding) o严格按照制定的时间排尿，不允许中途改变 。当失禁病人的知觉能力较差时，定时如厕训 练是最初步的训练，目的是令病人减少失禁次 数，一般训练为每隔3至4小时给病人如厕一次 ，通常会安排在餐后和睡前。 习惯性训练(Habit Retraining) o依照病者的排尿模式鼓励他按照制定的时 间排尿，但如果中途实在忍受不了允许他排 尿。 提醒排尿（Prompter Voiding） o对于因精神或活动受限导致的功能性尿失禁 非常有效。要提醒病人有尿意时要如厕，在编 订的时间询问病者是否需要如厕，若需要他只 要回答“是”便可。 o当病人讲出有尿意时，照顾者需尽快给予协 助往厕所，并要给予足够时间给病人如厕，不 要催促病人小便。 o当病人成功如厕后，需给予赞赏和鼓励。 膀胱训练 膀胱再训练如厕训练 定时如厕习惯 性训练提示排尿 目 的 l回复正常排尿习惯 l增加膀胱容量 保持干爽（引导患者 在定时如厕） 保持干爽 告诉患者在指 定时间 如厕 指导患者对膀 胱的警觉性 适 合 者 l有动机患者 l神智清醒 l生理正常者 l生理及神智不足者 l记忆 力差 l神经性膀胱 l生理及神智者 不足 l神智不清者 l院舍长者 步 骤 l每次如厕前要学习控制 膀胱 l站立不动 l收缩骨盆底肌 l直至紧迫感消失才放松 l渐增加推迟时间 115分 钟 l渐进 式增加膀胱容量 l渐减少如厕次数 l提醒患者定时如厕 l使用引尿法助如厕 l播水声 l冲暖水 l轻轻 按压腹上部 l有需要时检查 残余 小便 l膀胱记录 表 l指示如在预定 时间 如厕，有 需要时，但可 随时如厕 l有需要 l每次如厕也要 叫患者有否尿 意。“有”，给予 赞赏 ,特别是真 可如厕者，“无” ，重复一至二 次问题 l失禁前三十分 钟叫患者如厕 膀胱训练持续时间 o約三至六個月 膀胱训练注意事项 o开始前必需指导病人做好连续三天的膀胱记 录，以便根据各病人情况，制定膀胱训练计划 膀胱记录 o排尿次数 o排尿量 o失禁次数 o饮水量 膀胱记录 o量度每次排尿的量，可确定膀胱容量 o计算早晚排尿次数，可得知尿频情况 o记录漏尿次数/量，可确认失禁及其严重性 o综合每天总摄水量及排尿量，可分析出入量 均衡情况 排尿表 其他注意事项 o足夠水份 o避免饮咖啡因的饮料 o睡前二小時避免流质饮食（水、汤、果汁等 ） o保持大便通畅 o如厕時要保持放松，充足的时间 药物治疗 o使用一些抗胆碱能药物（Anticholinergic Drugs）减少膀胱收缩次数增加膀胱容量来减 轻尿急症状。 o常用的抗胆碱能药物有奥昔布林（ Oxybutynin），托特罗定（Tolterodine），丙胺 太林（Propanteline），丙咪嗪（Impramine）等 ，药物剂量要根据个体差异和副作用来定。 药物治疗 Anticholinergic Drugs 抗胆碱能药物 例1 奥昔布林Oxybutynin（Ditnopan） 每日 1 4 次 份量：每次 2.5 5mg 2 托特罗定Tolterodine（Detrusitol） 每日2 次 份量：1 2mg 3丙咪嗪（Impramine） 4丙胺太林（Propanteline） 抗胆碱能药物 作用：减低括约肌的活跃性 直接減少膀胱平滑肌不自主收缩 副作用： 口干 视力模糊 便秘 心跳加速 昏睡 尿潴留 手 术 膀胱再造术（Bladder Augmentation） 植入神经刺激器（Neuromodulation） 膀胱注射法（Phenol） 其他方法 o針灸 辅助用品 在尝试过其他方法后失禁的情況仍未受控制时 ，就可能需要借助一些辅助器具如停留尿管、 纸尿裤等，但这些只是治标的方法 本节重点需要掌握的内容 o评估尿失禁病人的失禁现状的内容 o盆底肌的评分(5度评估程度) o排尿日记的内容及目的 o膀胱训练包括哪些?它们的训练目的及步 骤? 宝山壁画 o宝山壁画是