基本呼吸波形分析2010课件

8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 基本呼吸波形分析 吴蓁cwuhamilton-medical.ch 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 波形 波形和环是非常有用的工具: 评估病人的呼吸力学状况: 顺应性 阻力 评估治疗的有效性 改善人机同步性: 调整触发灵敏度, 流速, 吸气时间, 呼气时间等 防止过度充气, 内源性PEEP 发现漏气 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 类型 波形 容量时间 压力时间 流速时间 环 压力容量 流速容量 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 吸气相监测: 控制参数和独立参数 流速控制 压力控制 流速控制?压压力控制 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 呼气相监测 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 回顾基础呼吸力学 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 Paw = PEEPt + Vins. Rins + Vt / Cstat Paw = PEEPt + Pres + Pel 控制通气中的动态动态 方程 Paw = PEEPt + Vins. Rins + Vt / Cstat 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 容量控制模式: 分析压力波形 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 正常肺 容量控制模式: 分析压压力波形 阻力增加顺应顺应 性降低 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 正常 阻力增加 顺应顺应 性降低 容量控制模式: 分析压压力波形 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 容量控制模式: 分析压力波形 Overdistension Ranieri. AJRCCM 1994; Ranieri. Anesthesiol 2000 Paw Vt 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 容量控制模式: 分析压压力波形 Ppeak = PEEPt + Pres + Pel Pplat = PEEPt + Pel 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 容量控制模式: 分析压力波形 平台压压 峰压压 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 P1 Pocl 容量控制模式: 平台压 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 容量控制模式: 计算阻力 Ppeak Pplat Rinsp=(Ppeak Pplat) / Vins constant flow 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 容量控制模式: 计算顺应性 Cstat = Vt /(Pplat PEEPtot) Pplat PEEPtot El = 1 / Cstat 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 容量控制模式 Ppeak 测量Pplat 阻力 测量PEEPtot 顺应性 Normal Normal Increase Increase ? ? ? ? 动态过度充气 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 吸气相监测: 控制参数和独立参数 流速控制 压力控制 流速控制?压力控制? 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 压力控制模式: 是什么影响吸气流速? Peep: 5 cmH2O PC: 15 cmH2O P-Rise: 50ms Peep: 5 cmH2O PC: 25 cmH2O 流速依赖压力阶梯 流速依赖压力上升速度 Peep: 5 cmH2O PC: 15 cmH2O P-Rise: 200ms 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 压力控制模式: 是什么影响吸气流速? 阻力增加 顺应性降低 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 正常肺 顺应性降低 压力控制模式: 分析流速波形 阻力增加 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 压力控制模式: 平台压 平台压=峰压平台压 峰压 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 被动呼气 呼气流速依赖: v 弹性粘滞压力 : 潮气量 静态顺应性 吸气末暂停 (主动呼气努力) v 呼气阻力 : 病人 仪器 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 被动呼气 PASSIVE EXPIRATION 阻力增加顺应顺应 性降低 正常肺 Tinsp 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 Normal monocompartimental Obstructive monocompartimental 被动呼气 Obstructive bicompartimental 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 被动呼气和动态过度充气 PEEP ext PEEP total 流速未达到0 Flow = 0 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 PASSIVE EXPIRATION and DYNAMIC HYPERINFLATION 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 环 压力/容量环 流速容量环 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 控制通气辅辅助通气自主呼吸 Vol (ml) Paw (cm H2O) I: 吸气 E: 呼气 I E E E I I 压力容量环 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 Volume (mL)Volume (mL) Preset PIP VT levels P P awaw (cm H (cm H 2 2 O)O) Pressure Targeted Ventilation 压压力容量环环和顺应顺应 性 顺应顺应 性 正常 增加 降低 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 压力容量环和气道阻力 容量控制 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 Volume (ml)Volume (ml) PEFR FRC 吸气 呼气 Flow (L/min)Flow (L/min) PIFR VT 流速容量环 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 吸气 呼气 VolumeVolume (ml) (ml) Flow (L/min) PEFR降低 正常正常 异常 内陷部分 流速容量环和气道阻力 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 应用波形和环 来识别人机不同步 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 无效触发 无效触发 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 触发灵敏度设置不当 压压力容量环环 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 误触发 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 流速设置不当 Air starvation Abnormal Inappropriate FlowInappropriate Flow 流速不足 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 流速设置不当 Paw (cm H2O) 主动动吸气 Volume 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 呼气切换 双触发 Spont + PS 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 压力过冲 过过冲 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 呼气切换 切换换延迟迟 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 肺过度充气 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 Inspiration Expiration 动态肺过度充气 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 正常呼气空气陷闭闭 Flow Volume 000 空气陷闭闭 动态动态 肺过过度充气 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 -600 -400 -200 0 200 400 600 800 Vol ml -750-500-2500250500750 Vaw ml/s End-expiratory flow of 100 ml/s DYNAMIC HYPERINFLATION 动态动态 肺过过度充气 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 吸气 呼气 Volume (ml)Volume (ml) Flow (L/min) 未回到基未回到基线线线线 正常 异常 动态肺过度充气 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 发现技术故障 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 技术故障 正常波形 管道积积水 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 漏气 Volume (ml) Time