昏迷病人的常见并发症及护理精要课件

昏迷患者的常见并发症及护理 I C U 查 晓 飞 昏迷： 是一种临床症状而不是临床诊断，是一种 严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质下网 状结构功能高度抑制的结果。昏速病人的 主要表现是意识丧失，并伴有运动、感觉 反射等功能障碍，甚至随意运动和感觉完 全丧失，并出现病理反射活动。 在昏速状态下，可以产生许多并发症 ，有的并发症可成为昏迷病人的直接 致死原因。如果对病人不注意加强观 察和护理，直接会影响到治疗的成败 。 昏迷 观察与护理 并发症 昏迷病人治疗的成功或失败，与能否及时掌握病 人的病情变化及护理的好坏有直接的关系。因此 ，必须加强对昏迷病人的护理与观察，防止发生 并发症。 1、褥疮 v昏迷患者褥疮的产生：a、是由于病人意识丧失 ，随意运动也随之丧失，使病人处于被动体位所 导致；b、病人全身营养不良或水肿；c、病人长 期处于某一被动体位的状态下，由于皮肤受压而 循环欠佳，加之汗、尿、便等排泄物对皮肤刺激 ，以及床单不平或床铺上有杂屑等而使病人发生 褥疮。 v昏迷病人预防褥疮最根本的办法是消除褥疮发生 的原因。护理上定时翻身每23小时给病人翻身 拍背1次，并按摩骨突受压部位，垫糜子垫，使 用气垫床等等。 定时更换床单，保持床单清洁、平整与干燥，并 及时处理大小便。大便失禁时随时做好肛门及会 阴部清洁，涂保护性润滑油，这样可预防褥疮发 生。总之，护士在工作中做到七勤：勤观察、勤 翻身、勤按摩、勤洗澡、勤更换、勤整理、勤交 待。就能避免或减少褥疮的发生。 2. 呼吸道并发症 v 窒息：a、各种反射如咳嗽、吞咽反射也随之减 弱或消失，因而容易使口腔异物（如假牙或食物 ）、分泌物等吸入呼吸道而造成窒息，b、有时 亦可因舌后坠而造成窒息。 v护理上为确保呼吸道通畅，患者取平卧位，肩下 垫高并使颈部伸展，头偏向一侧防止呕吐物被误 吸入呼吸道。准备好吸引器，痰多时应随时吸痰 ，以免发生窒息。并应做好气管切开和使用呼吸 机的准备。 v必要时可作气管插管或切开，并做好气管切开或 气管插管的护理，同时还应注意观察病人的呼吸 变化，如注意有无窒息、呼吸困难以及呼吸中枢 衰竭的表现，如出现呼吸浅慢、点头呼吸、下颌 呼吸、吸气样呼吸、叹息样呼吸、潮式呼吸、毕 奥式呼吸等。如有变化应立即吸氧，并及时通知 医生。 3. 角膜干燥、角膜炎 v 角膜溃疡或结膜炎有些昏迷患者，伴有眼睑闭 合不全，因而使眼球长期暴露于空气中，可引起 角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡或结膜炎等。 v护理上每天用生理盐水棉球洗眼两次，使病人眼 睑经常保持于闭合状态或用湿盐水纱布与眼罩遮 眼，并按时涂以眼膏。这样可防止发生角膜干燥 、角膜炎、角膜溃疡或结膜炎。 4. 口腔炎 v患者处于意识障碍状态下，各种反射均减弱或消 失，口腔内分泌物等不能排出体外而淤积于口腔 内，因而有利于病原微生物的生长繁殖而产生口 腔炎症。此外，如果因意识障碍而造成口腔粘膜 咬伤或由于饮食调理中核黄素供给不足等，也可 促发此病。 5. 泌尿系感染 v患者昏迷时常伴有尿潴留及尿失禁，尿潴留本身 往往容易伴发泌尿系感染。如果因尿潴留而经常 导尿时，则更易并发泌尿系感染。 v护理上应采取措施使尿潴留得以解除，可用针灸 或按摩膀胱顶部、热敷的方法放松肌肉，促其排 尿。必要时可给予导尿，留置导尿管，并注意做 好导尿管的护理，避免逆行感染发生。同时应该 监测体温的变化。 6. 便秘 v是由于在意识障碍状态下，肠道植物神经功能紊 乱所致。长期卧床也是引起便秘的一个主要因素 。护理上一般3d不排便者，即给予灌肠或鼻饲泄 剂（如硫酸镁、番泻叶水）促使其排便，以免长 期便秘，使肠道内发酵与腐败过程中所产生的毒 素吸收而加重意识障碍。 7. 外伤 v意识障碍的患者，常有躁动不安，因而极易引起 自伤或摔碰伤等。护理上应防止患者避免发生外 伤。可定期给病人修剪指甲以防病人自身抓伤； 用张口器或牙垫、压舌板等张开口腔，防止咬伤 舌尖与口腔粘膜；用约束带、床档保护躁动不安 病人或专人护理，以防坠床摔伤。 8. 肢体挛缩 v在意识障碍的情况下，运动能力丧失，易导致肢 体挛缩。护理上为预防可能发生的肢体挛缩，应 尽早地对病人进行肢体按摩或帮助病人进行肢体 活动、翻身时肢体给予动能位等。 9、肺水肿、静脉炎 昏迷患者心动功能差，多因大量或快速增加容量 不能代偿而发生急性右心衰或肺水肿。因痛觉丧 失，刺激性液体及药物对血管本身，皮下组织都 有刺激，久之会造成不同程度的静脉炎。防治措 施：控制输液滴速，一般2040滴/分，并根据 病情不断调整。 10、足下垂的预防 穿硬底鞋; 间断肢体功能锻炼; 翻身时防止双足空悬； 11、下肢静脉血栓的