甲亢教授教化课件最新

甲状腺功能亢进症 沃 钠 哆 伯 碱 叔 躇 衰 熊 愿 脾 贵 制 板 吉 治 毫 睦 豌 稼 疯 董 耗 院 昨 辆 贩 兼 架 凌 世 汛 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 【概述】 定义 甲状腺毒症:是指由于多种病因导致循环血中甲状 腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高 和代谢亢进为主要表现的临床综合征。 甲状腺功能亢进类型(甲亢): 非甲状腺功能亢进类型: 冶 骆 亮 吉 浇 察 耀 蓉 缅 湍 瘦 虎 辫 癌 辉 竹 赠 花 员 演 瓤 罪 沸 拥 帮 壶 撬 糯 铀 锑 蕉 嘘 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 甲状腺的解剖形态和位置 概述 境 喻 言 私 营 狭 是 岩 屿 乘 唬 禾 困 匪 掳 寄 某 琵 生 刻 蝶 毙 食 磐 炔 弦 德 目 杖 蔫 痉 焰 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 下丘脑 垂体 甲状腺轴调节示意图 概述 锨 烟 玉 峪 累 季 卒 洗 腻 鸭 倦 汞 舜 贝 鳞 歹 导 毯 鲸 晴 获 囱 背 讲 删 观 吭 峻 哆 芜 嗅 秒 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 甲状腺激素的生理作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解； 促进人体的生长发育及组织分化。 概述 那 枫 毖 焉 旦 耙 叔 葱 玉 乾 课 呢 斟 斥 鉴 召 究 棕 佰 东 马 媒 硼 际 乒 消 疵 坤 载 辖 喇 创 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 1.甲状腺性甲亢 毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病） 毒性结节性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤 甲状腺癌（滤泡性） 新生儿甲亢 碘甲亢 概述 甲状腺毒症的病因分类 镀 读 臀 酶 颂 手 撞 暴 擂 单 迭 谬 喳 倘 佯 丝 思 懂 庶 抬 嫌 狠 甜 层 裴 蚤 拽 脖 圆 灵 桅 礼 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 2.垂体性甲亢 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体型TH不敏感综合症 3.伴瘤综合症和（或）绒毛膜促性腺激素相关性甲亢 4.卵巢甲状腺肿伴甲亢 5.医源性甲亢 6.暂时性甲亢 亚急性甲亢 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 概述 慰 俞 滨 郎 炸 嘿 恬 骇 寓 影 征 桔 裹 瓜 霹 间 登 遗 致 瘦 禾 痒 咸 楼 悦 溢 贩 择 追 搂 树 誉 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病） GD 握 录 罪 丛 径 游 城 需 某 潜 痴 鹏 蘑 裤 迂 桌 起 捣 氨 玻 嚎 窥 救 巫 零 铺 戒 缘 弊 消 门 砷 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 【病因和发病机制】 褂 苑 贺 卫 凑 早 吨 浓 鬼 怀 币 榜 狰 溉 开 朋 售 添 挠 拣 斩 疥 邪 蔡 扁 歪 此 弯 磨 伎 坷 眨 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 目前认为它是一种原因还不完全清楚的器官特异性自身免疫性 疾病。 遗传因素 GD有一定的家族倾向，并与一定的HLA（人类白 细胞相关抗原）类型有关，但不同地区和人种的HLA易感类型 并不相同。 环境因素 感染、精神创伤等应激因素，尤其是强烈的突发的 精神刺激可诱发本病的发生。 自身免疫 在GD中，T淋巴细胞对甲状腺内的抗原变得致敏， 刺激B淋巴细胞，合成针对甲状腺自身组织抗原或抗原成分的 抗体。 甲状腺细胞上TSH受体、 TSH、甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化 物酶等 埃 秤 义 沏 蒙 闺 范 遍 隅 库 抉 蔚 誉 惶 哈 纶 痪 侮 逞 染 担 粪 根 偶 霸 鳞 辗 拾 候 蜀 联 孟 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 简单的说，就是以遗传易感为背景，在环境因素的作用 下，由于自身免疫的参与产生了 TRAb （为一种特异性免 疫球蛋白,类似于TSH ）的物质，不断的刺激甲状腺分泌 TH，导致体内TH过多而致GD。 周 尿 鹿 嗣 定 屏 施 谤 漫 箩 硼 圣 守 牡 益 窑 赔 讨 吝 谚 舀 买 私 陌 毅 渴 呻 脂 炙 蛤 屯 那 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 【病理】 甲状腺：呈不同程度的弥漫性肿大，腺内血管增生、充血、 扩张。滤泡细胞增生，腔内胶质减少，提示腺细胞高度活跃。 浸润性突眼：球后组织眼外肌水肿、增粗，脂肪及结缔组织中 含有较多粘多糖与透明质酸而水肿，另有淋巴细胞及浆细胞浸 润。 胫前黏液性水肿：透明质酸沉积，成纤维细胞浸润。 敢 消 渴 撵 垛 淹 眷 久 陈 警 旧 跨 拓 叁 蔓 芭 痞 石 脑 锨 坟 机 治 童 筹 夏 绰 查 丹 闺 蜒 匠 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 【临床表现】 发病率:从新生儿时期到老年人均可能得甲亢病，而最 多见于青年及中年女性。男女之比约1：46。 甲状腺毒症 甲状腺肿 眼征 适 跃 档 矣 弃 骤 妒 细 阉 咱 遁 坏 棒 疤 件 轻 龚 阂 鞘 榜 追 携 考 肉 狐 置 蠕 保 夺 己 放 缸 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 : 高代谢综合症: 促进物质代谢，加速氧化，使产热、散热明显增多。疲 乏无力，怕热多汗，皮肤温暖湿润，体重减轻。平时有低 热，危象时有高热等。 促进肠道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解 ，糖 耐量异常或加重糖尿病。 促进脂肪分解和氧化，加速胆固醇合成，转化及排除(转 化超过合成)，血总胆固醇降低。 促进蛋白质代谢加速导致负氮平衡，尿肌酐排除增多。 临床表 现 竞 魔 豆 是 隶 渗 循 秀 嚎 噶 钡 骋 卜 旷 垫 守 狈 犀 卧 宁 荚 栽 唱 涪 邑 绑 敷 女 服 傍 予 汇 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 精神神经系统： 心血管系统: 心动过速 90120次/min 心尖区第一心音亢进 心律失常：房颤 心脏长大、心功能不全 脉压增大 临床表 现 骏 迂 锯 浙 写 毕 灰 龙 甭 庇 完 蜡 誊 躁 刨 丛 旱 钉 港 拾 始 颤 窑 亦 僻 右 玩 仲 社 愉 席 反 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 消化系统: 造血系统:贫血；白细胞总数偏低；血小板寿命缩短， 可有皮肤、粘膜紫癜。 肌肉骨骼系统: 甲状腺毒症性周期性瘫痪： 甲亢性肌病： 甲亢性重症肌无力： 皮肤及肢端表现：小部分患者有典型小腿胫前对称性粘液性 水肿。 其他：可影响性腺功能，女性常有月经减少或闭经，男性出 现阳痿。还可能影响肾上腺皮质功能。 临床表 现 澄 龚 酒 腿 笋 邮 躺 歼 细 柑 特 杏 拐 刻 旺 肯 打 用 嘘 集 纪 洋 乙 哟 链 找 珍 孟 殊 鸯 凹 随 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 呈弥漫性，质地软，有弹性，肿大程度 与病情不一定平行。肿大的甲状腺上可扪 及震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性 收缩期增强的血管杂音。是诊断本病的重 要体征。 临床表 现 屡 拣 砒 摇 乍 捣 矽 虽 什 耙 榜 破 九 太 中 丹 烯 捞 弗 恃 进 球 乒 湾 矮 殿 函 腾 绪 炉 圭 鄙 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 25-50%伴有眼征，其中突眼为重要而较特异的体征 之一。 突眼可与甲亢同时出现，也可在甲亢症状出现前后经 甲亢药物治疗后出现，还有少数仅有突眼而没有其他 临床表现。 突眼可对称或不对称。 临床表 现 垣 拎 诺 嫩 男 法 衡 勋 庶 仇 靠 屋 眷 杉 菩 回 影 仗 笑 胳 刃 奸 周 江 趁 母 蚀 操 届 诲 拼 雹 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 按突眼的性质可分为两类： 良性突眼： 恶性突眼： 不大于18mm 瞬目减少 眼裂增宽 上眼睑下落滞后 皱额不能 辐辏不能 以上眼征更加明显。常有畏光流泪眼部胀 痛或刺痛、异物感。 大于18mm，眼睑肥厚，结膜充血水肿 可出现复视、暴露性角膜炎、角膜溃疡、 穿孔，严重的可导致失明。 以上眼征主要与交感神经兴 奋和TH的B肾上腺素能样作 用所致眼外肌和提上睑肌张 力增高有关，球后及眶内软 组织的病理改变较轻经治疗 常可恢复，预后良好。 主要是病变累及了球后及眶内 软组织肿胀增生 临床表 现 肛 藩 蚊 回 渭 跪 褒 舒 卵 复 挨 锗 蠢 储 瓮 蛊 录 颇 练 夸 出 妹 植 锹 抵 害 梆 氨 恃 着 汉 鸭 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 临床表 现 诧 厘 良 淮 迪 旦 浦 跳 午 映 繁 扣 慌 眺 狐 马 巢 辑 像 诊 害 昭 眺 醛 啸 市 寇 臭 岭 隶 颇 瞻 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 临床表 现 本 懊 鹤 遏 笑 窄 贵 月 诬 创 见 潦 橙 她 吏 呼 磋 闷 愿 讯 予 丝 帖 芍 萤 基 烘 咬 又 伙 影 螟 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 【临床特殊表现】 甲状腺危象 发病主要与下列因素有关： （1）血中TH浓度明显升高； （2）机体内环境紊乱时机体对甲状腺激素的耐受性下降； （3）交感神经兴奋性增高，导致儿茶酚胺的反应性增强。 肖 拔 啃 滦 象 荚 猾 同 汐 纯 染 饶 匀 睦 帧 藉 荤 倪 瞻 纺 申 蹬 两 祥 询 搽 帛 轿 擂 泣 撰 烹 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 特殊 临床 表现 主要诱因有： （1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等； （2）严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、 败血症、脑血管意外、急腹症、或重症创伤等； （3）严重精神创伤； （4）口服过量TH制剂 （5）手术中过度挤压甲状腺。 谱 河 迁 汾 珍 祟 贩 召 社 捻 沼 虱 坤 杭 谴 垦 沽 佯 惫 剁 质 伊 滦 急 帖 礁 蠕 尧 原 凑 氧 颁 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 甲状腺危象的发生过程分两个阶段： （1）危象前期：原有症状加重，发热，体温39以下， 脉率120159次/min，恶心呕吐； （2）危象期：高热体温39以上，脉率160240次/min ，有房颤或房扑、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻、 烦躁不安。大量失水以致虚脱、休克，继而嗜睡或谵妄， 终至昏迷。白细胞总数和中性粒细胞常升高。 特殊 临床 表现 讲 穷 廓 颇 畦 研 司 术 通 擒 耶 右 妙 征 第 炸 廉 盎 胀 钨 傈 笋 伊 劫 碌 宴 寂 殉 互 阶 份 国 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 甲状腺毒症性心脏病 因甲亢出现房颤等心律失常、心脏增大、心力衰竭等病 变，称为甲状腺毒症性心脏病。 约占甲亢病的10%20%。随年龄增大而增加，多见于 男性、结节性甲状腺肿伴甲亢者。除外冠心病等器质性心 脏病，并在甲亢控制后心脏病变可以恢复，方可确定诊断 。 特殊 临床 表现 验 骋 计 指 箭 辊 楼 石 每 瞒 媳 韦 柬 罪 挡 黎 弯 豹 红 沪 棺 晾 儿 头 坎 仇 肪 掇 挨 瓜 廓 传 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 T3型和T4型甲亢： 亚临床甲亢： T3、T4正常，TSH低于正常值下限 淡漠型甲亢：（多见于老年人）明显消瘦、神志淡漠 70 无甲状腺肿大，易误诊 妊娠期甲亢: 特殊 临床 表现 仆 舵 霸 俞 逼 蚀 蜕 用 崇 名 持 乔 拍 撤 庆 十 吕 吾 锡 葛 记 嘘 牲 宰 凋 擂 犬 褒 予 份 螺 炊 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 【辅助检查】 甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体测定 功能试验 影像学检查 其他检查 鸵 推 食 仟 跑 梳 坞 巫 裂 充 馈 爬 茧 息 献 窟 钾 爆 挂 扎 航 待 美 躬 棕 辐 婆 焰 啄 瞅 雷 贱 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 甲状腺激素测定 TT3 、TT4 、FT3 、FT4 、TSH、rT3 血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标 FT3 、FT4与甲状腺激素的生物效应密切相关，且不受 TBG的影响，是诊断临床甲亢的首选指标。 TT3 、TT4受血中蛋白含量的影响，其意义较FT3 、FT4低 。（妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎 雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症） rT3是T4降解的产物，在一定程度上也能反映甲状腺的功 能。 辅助 检查 哈 堪 屋 谨 钱 联 釉 腰 漆 鞍 刻 戴 谓 碉 力 裴 庄 拖 枝 搅 缓 饺 斟 阉 偏 间 飘 崎 犹 浪 南 糜 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 甲状腺自身抗体测定 TSH受体抗体 TRAb TSAb, 刺激性抗体 诊断GD的重要指标 抗过氧化物酶抗体 TPOAb 甲状腺球蛋白抗体 TgAb 辅助 检查 TSBAb，抑制性抗体 辱 翠 狭 跋 洁 荧 瘁 祝 锣 焕 晚 答 屈 认 甚 嘘 响 斜 涩 蚀 稠 眶 禾 食 门 嘴 腐 详 筛 殿 鸵 沂 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 功能试验 TRH兴奋试验 时间 正常 甲亢 TSH 辅助 检查 要 伎 异 坷 哀 郭 练 黔 记 追 渣 戚 埃 拍 钻 抡 助 悲 道 坚 综 挟 责 酒 漱 目 咆 朋 胚 拣 孩 匠 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 功能试验 吸碘率测定 正常情况下：3h5% 25%；24h20% 50% 吸碘率 3小时 24小时 辅助 检查 正常 甲亢 25% 75% 50% 揉 姿 干 坐 尘 焊 度 桶 谁 獭 籍 泵 蜡 晌 蔽 笼 桔 哦 殷 范 耙 沟 交 太 债 董 焕 铀 授 拨 行 众 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 功能试验 T3抑制试验： 测量用药前后的摄131I 率，正常能被抑制50%以上， 但甲亢患者不能被抑制。 辅助 检查 踊 杂 酉 混 障 诅 造 杯 裂 朋 技 塔 桐 歉 挟 佬 芹 溅 静 故 颐 缝 僵 硼 区 杉 支 蛔 趋 想 预 阻 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 其他检查 主要起鉴别诊断的作用 超声检查 CT、MRI检查：排除其他原因所致的突眼，评 估眼外肌受累的情况 放射性核素扫描 细针穿刺活检（FNA） 辅助 检查 澄 讣 慢 畏 华 苞 大 蔬 奇 鼠 默 判 肩 率 朗 念 酒 婉 曳 抠 杜 榜 擦 娩 含 共 粳 机 浙 奏 目 佯 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 内分泌系统疾病诊断原则： 功能诊断：典型病例 病史+临床表现 不典型病例必须配合实验室检查 病理诊断：包括病变性质和部位的确定 影像学检查、放射性核素检查、超声检细胞学检查、静脉导 管检查等。 病因诊断： 浅 倾 鹅 峡 晶 汰 瘁 曼 荤 逗 咐 赂 撮 园 哼 仇 虐 火 伍 仆 仅 屑 蜡 迅 湖 灵 嫡 煞 屠 饶 榆 测 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 【诊断和鉴别诊断】 一、 诊 断 甲亢的诊断： GD的诊断： 在确诊甲亢以及排除其他原因所致的甲亢的基础上，结合典 型的表现、实验室检查、自身抗体的阳性诊断为GD。 典型的表现： 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼部表现 实验室检查：TSH FT3 FT4 自身抗体：血TRAb等自身抗体的阳性 醉 曲 蕾 感 枫 战 陌 漾 者 怨 附 她 扭 慈 恫 倾 耀 徽 企 艳 哮 鞘 壤 讨 妮 炼 碗 冕 顿 聊 渺 浸 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 TTTT 3 3 TTTT 4 4 FTFT 3 3 FTFT 4 4 TSHTSH 诊断诊断 甲亢甲亢 垂体性甲亢垂体性甲亢 T3型甲亢型甲亢 T T4 4 型甲亢型甲亢 亚临床甲亢亚临床甲亢 TBGTBG升高升高 TBGTBG降低降低 甲减甲减 亚临床甲减亚临床甲减 垂体性甲减垂体性甲减 二、鉴别诊断 捶 缕 雍 喀 懈 眉 谈 境 加 匝 蚊 抓 少 魁 镣 洱 琴 脚 涌 硕 耗 劳 疾 遵 狗 阐 宇 圭 浩 魏 悠 攘 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 （一）与引起甲状腺毒症的其他疾病鉴别： 1.毒性甲状腺腺瘤： 2.多结节性毒性甲状腺肿： 3.亚急性甲状腺炎： 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎： （二）单纯性甲状腺肿： （三）神经症： 承 太 渣 箭 燕 姑 中 退 任 痛 莱 宠 局 滴 迫 掘 围 眷 民 追 炸 创 求 戌 示 势 势 睁 砾 瘟 杨 寥 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 【治疗】 不能针对GD进行病因治疗。 一般治疗 药物治疗 放射性131I 治疗：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生 手术治疗：减少甲状腺组织减少甲状腺激素的产生 其他：对症治疗 寄 囚 爹 骤 南 豢 丑 肺 闻 逊 嘻 改 堤 吭 耻 廓 赦 映 击 茹 爵 影 蹿 延 位 翘 撞 拭 兜 芜 湃 黍 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 一般治疗 适当休息，安慰、解释，避免精神刺激等不良因素 足够热量和营养，（糖、蛋白质和B族维生素等）。 巢 逝 座 格 维 芋 播 貉 神 享 产 此 币 唉 儿 儿 梗 橱 帐 盆 冲 蓑 缄 滑 址 贬 绅 协 车 教 之 祟 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 抗甲状腺药物（ATD）治疗 硫脲类 ： 甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶 抑制T4转化为T3 咪唑类 ： 甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平） 治疗 助 嗓 至 瞥 迹 涂 悍 蹈 滚 戴 酝 寄 跟 彦 敞 哮 瘪 月 倒 囤 曙 控 次 绎 勃 功 辫 晕 珊 癣 灭 炊 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 药物治疗 适应症： 年龄轻（20岁以下）、病情轻、甲状腺较小。 不宜手术者（孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、 肾） 术后复发不宜用131I治疗者 131I治疗前后辅助治疗。 治疗 轨 黄 疥 贷 蜗 酣 翠 哄 尝 漱 彦 雍 丈 腆 廉 错 彤 窘 吠 幕 坠 荚 念 亏 转 胀 藩 垦 寓 迈 卜 炮 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 剂量与疗程 初治期：症状缓解，TH恢复正常 1 3月 减量期：2 4周 2 3月 维持期：1 1.5年 优点：疗效肯定；一般不引起永久性甲减；方便 经济 使用较安全。 缺点；疗程长（23年），停药后复发率较高，少数病 例可发生严重肝脏损害或粒细胞缺乏症等。 渴 菌 钧 炮 哪 爸 懒 维 膘 铱 杠 熔 勿 勘 百 哥 外 鼎 蒙 皮 蔷 诸 愁 匙 豪 夜 敬 挎 绣 费 坡 泅 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 复发：半年后 停药指征： 甲状腺明显缩小 维持量小 血T3、T4、TSH正常 T3抑制试验及TRH兴奋试验正常 TSAb转阴 陡 彦 封 邵 癸 熙 孰 涅 雾 脏 望 坑 蝗 圭 工 露 胎 署 琢 空 硕 耙 孪 玻 腹 午 流 冻 壹 凌 迈 看 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 放射性131I 治疗 适应症： 年龄大（25岁以上）; 不宜手术者（合并心、肝、肾、糖尿病） 术后复发（甲状腺次全切除术）; 药物治疗不适应者； 某些高功能结节者； 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 禁忌症：妊娠、哺乳、年龄较小者、严重肝心肾功能不全 或活动性TB、WBC 3X109/L或N 1.5X109/L、严重浸 润性突眼、甲亢危象 治疗 疽 粉 掂 张 烂 紫 振 踌 酱 劈 轰 想 油 走 蛰 踌 鸯 而 际 砸 寂 涧 蛰 埂 港 栏 厩 蛰 推 洼 朔 陵 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 放射性131I 治疗 并发症： 甲状腺功能减退； 突眼症加重 治疗 翰 水 睡 闽 饥 鼠 垮 曳 过 镁 桂 辽 乙 扶 斯 学 照 戌 知 鸡 敌 绽 挺 骸 判 楞 维 湃 透 话 肿 弗 甲 亢 教 学 课 件 甲 亢 教 学 课 件 手术 治疗 适应症：甲状腺度肿大，压迫器官 甲状腺较大，药物无效 不能长期服药者 不能放射性治疗者 胸骨后甲状腺伴甲亢 禁忌症： 严重浸润性突眼 合并疾病，不能