内镜下粘膜切除术课件

内镜下粘膜切除术（EMR ） 湖南中医药大学第一附属医院 张文兴 内镜治疗方法的发展 息肉切除EMRESD 内镜下切除术 息肉切除术 粘膜下良性肿瘤切除术 早期癌切除术 适应证 上消化道单发或多发性息肉，息肉直径 2.5 cm，以有亚蒂或有蒂为宜。 活检病理检查排除恶变者 器械： 各种不同规格的圈套器，高频电凝器或氩 激光电凝器，注射针和金属止血夹（止血和 预防出血）。 内镜下切除术 息肉切除术 息肉切除术操作步骤 A充分暴露息肉 C茎部保留约5mm，先电凝后切割 B 完整套取息肉 D 回收息肉，送检病理 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏 膜病变进行诊断及治疗 内镜下粘膜切除术（EMR） 适应症 直径2cm粘膜下肿瘤 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌 食管-直径不超过3cm的m1或m2癌 胃-粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌 直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌 2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌 结直肠-m或sm癌 EMR术式种类 注射法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术注射法分片粘膜切除术 透明帽法粘膜切除术 可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。 直肠类癌透明帽切除 透明帽法粘膜切除术 放大观察，接合部有残留腺瘤 透明帽法粘膜切除术 放大观察：残余腺瘤完全凝固 优点 简单易行，成功率高 对较小平坦型病变一次可切干净 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 无须特殊器材 缺点 切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变 透明帽法粘膜切除术 透明帽法粘膜切除术 注射法粘膜切除术 该方法适用于较小的平坦 型病变，安全有效，切除 LST尤为适用，但难度较大 。 原理： 粘膜下层注入生理盐 水，使病变基底隆起（将 平坦型病变转变为隆起型 病变）。 利用带钩的圈套器套 住病灶，收紧后使之成为 假蒂息肉，然后用PSD切 除。（将宽基病变转变成 假蒂息肉）。 注射法粘膜切除术 注射法粘膜切除术 注射法粘膜切除术 优点 损伤小，适用于结肠各部位的病变； 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； 对小型平坦型病变可一次切除干净； 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生 ； 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。 缺点 操作难度较大 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） 不适于较大病变 注射法粘膜切除术 进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘 进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦 可于病变中央直接进针； 进针深度：以进至粘膜下为最佳； 生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变 ，一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加 注射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆 起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致 操作失败； 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 适用于较大的平坦型 病变，对大型的LST而 言，EMR术无法一次切 除干净，采用EPMR是 最佳办法，否则，需 外科干预。但对于很 大的病变，EPMR术操 作难度很大，要求术 者具备较高的技巧， 如无把握，最好转交 外科处理。 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 注射法分片粘膜切除术（EPMR） EPMR术后一月复查，见原病变残基 形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。 注射法分片粘膜切除术（EPMR ） 注射法分片粘膜切除术（EPMR） EMR并发症 出血 穿孔 结 论 内镜治疗的优点 创伤小 术后恢复快 无脏器功能损害 易于学术交流 受内镜下可切除