口腔种植学精品课件

口腔种植学 第三节 学习内容 l口腔种植适应症 l口腔种植禁忌症 l口腔种植并发症 l种植义齿的复查与评价 l种植牙失败原因探讨 口腔种植适应症 口腔颅颌面种植修复适应证 局部失牙，邻牙不宜作基牙或为避免损伤邻牙者 全口缺牙，下牙槽严重萎缩，传统义齿固位不良者 活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者 对义齿的修复要求较高，常规义齿无法满足者 肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能重建者 需要颌面赝复体固位能接受种植体者 需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者。 种植手术的适应症 全身情况良好健康成人 （骨、牙发育定型） 牙颌系统芝余留种植问题 种植床骨形态质量良好 骨手术及外伤后个月以上，拔牙个月之后 种植区应有足够高度及宽度的健康骨质 口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈 口腔软组织无明显炎症、病损 患者强烈要求，经济条件许可 医疗条件与技术允许 主要学习内容 口腔种植禁忌症 种植手术禁忌证 禁忌证 患者全身情况 口腔局部情况 绝对禁忌证 相对禁忌证 全身禁忌证 l行种植手术致休克等诱因引起生命危险 l全身情况差，不能耐受手术、术后易感 严重全身并发症 循环系统疾病 心肌梗塞及冠心病 发病后： 个月内 外科绝对禁忌证 个月内除紧急情况外避免手术。 12个月内只能施行小规模姑息处理。 年后，心电图正常者方可行种植手术。 循环系统疾病 高血压 手术应慎重 收缩压250mmHg 舒张压130mmHg 有颅内出血危险，种植禁忌证 循环系统疾病 先天性心脏病 服用洋地黄制剂时，应避免手术。 心脏手术成功，专科医生确认安全可手术 为防止心内膜炎，手术前后应给予抗生素 循环系统疾病 心瓣膜病及风湿热 心瓣膜病的主要由群溶血链球菌感染引 起的全身结缔组织的炎症病变，多侵犯关 节、心脏、神经， 风湿热治愈后考虑种植手术。 循环系统疾病 脑血管意外 颅内出血患者，语言障碍和运动障碍 对手术耐受差 应视为种植禁忌 呼吸系统疾病 支气管哮喘 种植手术时如高度紧张，有诱发哮喘的危 险 如发作次数平均个月一次以内，呼吸困 难程度轻，病情控制好，无日常生活障碍 者 可实施种植手术 呼吸系统疾病 l呼吸系统急性炎症 不宜手术 内分泌疾病 l肾上腺皮质功能低下 个月以内、周以上使用类脂醇激素 发生肾上腺皮质激素分泌减少 易因轻微外科创伤而致休克 内分泌疾病 甲状腺功能亢进 可引起骨、钙代谢异常，过度骨吸收， 慢性牙周病变 内分泌疾病 l甲状腺功能低下 可引起大量钙化不全的类骨组织存在 对局部刺激抗力弱 易引起口腔牙龈炎症或增生 内分泌疾病 l脑下垂体功能亢进 可引起下颌骨肥大，皮质骨肥厚 内分泌疾病 l脑下垂体功能低下 可引起颌骨发育不全 血液病 l所有血液病均属种植手术禁忌证 代谢性疾病 l 糖尿病 可引起一系列并发症： 如糖尿病性昏迷 因血管病变引起的各主要脏器的病变 进行性骨流失 术后易感染 应治疗后再手术 骨疾患 l 骨疏松症（osteoporosis） 骨软化症（osteomalacia） 骨硬化症（osteoselerosis） 颌骨病变 口腔胶原性疾病 l硬皮病引起牙龈退缩 lWegener肉芽肿病预后不良 精神异常 l精神病 l严重心理障碍 l无法配合手术者 其它 l妇女妊娠、哺乳、月经期 l麻药中毒 l特异性药物过敏 l性传播性疾病如梅毒、爱滋病等 l“非典” 口腔局部禁忌证 l口腔和周围组织的急、慢性炎症 l种植区有埋伏牙、残根 l颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变 l颞颌关节功能与形态异常 l咬合异常 l相邻的基牙牙周及骨质不良 l牙槽骨过度吸收萎缩 l颌骨骨折 l器官意识、口腔卫生不良者 适应症与禁忌症的核心问题 l全身健康种植是健康的主要问题 可接受手术 骨健康 l口腔疾患只余留种植问题 l患者接受需求、理解、可承受 l医疗条件你能做 主要学习内容 口腔种植并发症 术中并发症 l麻醉意外 l神经损伤 下牙槽神经颏神经鼻额神经舌神经 l出血 l穿通损伤 上颌窦、颌骨、齿槽骨侧壁 l邻牙损伤 l骨折 术后并发症 l水肿 l术后感染 l粘膜开裂 l种植体早期松动 l纤维及上皮长入 l瘘管 修复并发症 l组织并发症 l进行性骨吸收 l局部软组织增生 l种植体周围结缔组织长入 l龈缘炎症 l慢性疼痛 机械并发症 l种植体折断 l固定螺丝折断 l固定螺丝磨损 l支架折断 l上部结构松动脱落 功能性并发症 l美观问题 l异味 l发音问题 l异物感 l咀嚼功能不良 主要学习内容 种植义齿的复查与评价 种植体骨性结合的状态 临床检查种植体无松动，用金属杆叩击 时发出清脆声音。 线显示种植体与骨组织紧密贴合无 透射层。 动物试验的组织学结果显示，成骨细 胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞 成熟，界面无结缔组织。 临床成功标准 l功能条件下，无临床动度 lX检查植体骨界面无透射区 l垂直向骨吸收小于1/3 l术后无持续性或不可逆的下颌管、上颌窦 、鼻底组织损伤、感染麻木感觉异常 l5年达到85%、10年达到80% 临床成功标准 l行使功能 牙龈出血指数 级别临床表现 0龈色点彩正常、探诊无出血 1龈色点彩正常、探诊无出血，轻充血 2龈充血红色、点彩消失、探诊出血 3龈明显红肿 、指压出血 龈沟液流量指数（Periotron法） LED指数牙龈状况 010无炎症、组织基本正常 1120轻度炎症 2140中度炎症 40重度炎症 松动度指数 指数级别临床表现 0无松动 1颊舌向松动0.5mm 4下沉松动 菌斑与牙石指数 指数 级别 临床表现 0刮无菌斑、牙石 1 刮有菌斑肉眼不可见龈上结石深入龈下1度2-3度 X光示骨结合 完全结合较好较差无结合 骨吸收 4mm严重吸 收 患者满意度 十分满意较满 意基本不 满意 不满意 临床成功可接受指标 指征可接受指征与对照组比较其差别 龈出血指数1级 or 12 级 85% 60% 5- 40% 种植牙系统构成 种植体系统 牙颌系统 医疗技术体系 心理与行为系统 种植体系统 同一代产品 精确思想精确系统 理论与技术基础 生物相容性 功能相容性 精密机械技术 未解决的问题 界面 生物系统的适应性极限 系统的最优设计与评价 易操作性 种植体系统现状 种植牙的特殊问题 生物相容性 穿通结构 耐受大强度负荷 种植牙与天然牙比较 种植牙天然牙 牙周膜 无 有 生物封闭区 差 好 信息与能量交换 无 有 生存环境 不相适应 相适应 骨系统 吸收 吸收与重建 牙周膜 本体感受器 悬吊结构 粘弹性缓冲垫样作用 生物封闭区 骨基础 纤维结缔组织层 上皮 环境恶劣 强包容系统 种植体生存的口腔环境 种植体系统 种植体 器械 手术规范 上部结构 生物封闭区结构 体部结构 表面结合方式 咬合力传导与分散系统设计 修复体结合方式 制造 植入 器械 几何尺寸精确 超低骨损伤 易操作 手术规范 临床规范简单化 机械标准化 经验化 牙颌系统 牙颌系统 口腔生理环境 口腔病理环境 种植牙修复与牙颌系统重建 口腔生理环境 稳定性颌 牙周膜牙齿长轴方向 牙列与牙弓 静态牙颌系统 肌肉，神经与动态牙颌系统平衡 良好的微生物生态环境 生化自洁作用 口腔生化环境 口腔病理环境 牙体缺损牙髓与根尖周病 牙周疾病 牙列缺失 牙颌畸形 齿槽骨吸收 骨流失 TMJd 口腔生化环境紊乱 咀嚼活动紊乱 医疗技术体系 知识传播的经验化 机械标准对模糊的生物系统 种植技术狭义化 医疗技术体系 种植治疗的三个层次 局部种植治疗 以牙颌重建为目的的种植治疗 牙颌重建与口腔行为重建 心理和行为系统 口腔种植义齿的心理与行为学问题 不明原因的种植牙失败 大部分可以追溯到 心理和行为学原因 这类失败的后果常常很麻烦 临床失败 责任纠纷 信息与知识不对称性 问题的根源 对心理与行为的知识欠缺 缺乏健康的心理与行为学基础 器官意识差 求治期望与治疗期望的巨大差异 医疗过程心理活动描述 患者心理行为描述 医生心理与行为描述 维权意识淡漠与过度膨胀 患者心理行为描述 问题+假设+需求+心理期望表述 患者诉求 对医生与技术的崇拜 器官意识与口腔健康行为 学习与反应 合作参与 追求愉快体验的潜意识 患者心理活动对种植治疗的影响 对自身问题的认识 问题解决渴望 追求愉快体验的潜意识 对风险的认识与承担能力 对医生的信任与依赖程度 对结果的期望 合作的心理认同 医生的技术崇拜与迷信 医疗动机 医生心理历程 医生综合能力构成 医生心理与行为描述 新技术兴奋期 初步成功快感期 失败沮丧期 平稳成长期 医生心理历程 专业知识 操作技能 观察与决策 心理影响与心理控制 医生综合能力构成 观察与决策 口腔问题的检查 口腔健康知识水平的检查 心理与行为状况的检查 心理与行为活动状态评价 医生形象 信任度 沟通的能力 对问题的预见能力 对患者个体心理活动的充分把握 主动控制 暗示的力量 心理影响与心理控制 知识信任型 权威信任型 影响信任度的因素 显象因素 隐含因素 医生形象 患者心理状况的临床评价 沟通 心理异常矫正 心理影响与控制 重要的医疗行为 检查 诊断 计划 沟通 理解 合作 矫治 医疗过程心理活动描述 参与治疗的患者的心理类型 治疗过程中心理活动转换模型 种植治疗的需求满足模型 法律原则 医生建议合理 患者知情充分 患者自愿选择 谁决定谁负责 医生义务论病人权利基础论 医生美德论医患交往公正论变 重构市场经济条件下 医患交往模式 还择医权于病人 伦理问题 成功标志 器官意识 种植牙知识 健康卫生习惯与使用行为 风险承受力 信任与参与 失败原因 种植技术原因 没有建立适当的牙颌系统 行为学原因的失败 zGOW&2aiqyFNV%19hpxFMU$08gowEMT!+7fnvDLS#-6emuCKSZ)5dltBJRZ(4cksAIQY*3bjrzHPX*2aiqyGOW&19hpxFNV%18gowEMU$08fnvDLT!+7emuCKS#-6eltBJRZ)5dlsAIQY(4ckrzHPX*3bjryGOW&2aiqyFNV%19hpxEMU$08gowELT!+7fnvDKS#-6emuCKRZ)5dltBJRY(4cksAIQX*3bjrzHPX&2aiqyGOW&19hpxFNV%08gowEMU$07fnvDLT!+6emuCKS#-6dltBJRZ)5dksAIQY(4cjrzHPX*3bjqyGOW&2aiqxFNV%19hpwEMU$08gowDLT!+7fnvDKS#-6emuCJRZ)5aiqxFNV%19hpwEMU$08gowDLT!+7fnvDKS#- 6emuCJRZ)5dltBJQY(4cksAIQX*3bjrzHPW&2aiqyGOW%19hpxFNV$08gowEMU$+7fnvDLT!+6emuCKS#-5dltBJRZ)5cksAIQY(4cjrzHPX*3biqyGOW&2aipxFNV%19hpwEMU$08govDLT!+7fnvCKS#-6emuBJRZ)5dltBIQY(4cksAIPX*3bjrzHOW&2aiqyGOV%19hpxFNV$08gowEMU!+7fnvDLT!-6emuCKS#-5dltBJRZ)4cksAIQY(4bjrzHPX*3aiqyGOW&2ahpxFNV%19howEMU$08gnvDLT!+7fnuCKS#-6emuBJRZ)5dltAIQY(4cksAHPX*3bjrzHOW&2aiqyGNV%19hpxFNU$08gowEMT!+7fnvDLT#- 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