正畸与颞下颌关节的关系ppt课件

亲爱亲爱 的悟空： 我这这封信写的很慢，因为为知道你看字不快。 我们们已经经搬家了，不过过地址没改，因为为搬家的时时候我把门门 牌带带 来了。 这这礼拜下两次雨，第一次下3天，第二次下4天。 昨天我们们去买买披萨萨，店员问员问 我要切成8片还还是12片，我说说8 片就 成了，12片吃不完。 给给你寄去件外套，怕邮邮寄时时超重，把扣子剪下来放口袋里了 。 嫦娥快生了，因为为不知道是男是女，所以不知道你是该该当舅 舅 还还是阿姨。 最后告诉诉你本来想给给你寄钱钱。可是信封已经经封上了。 你快乐乐所以我快乐乐之唐僧来信 你快乐乐所以我快乐乐之唐僧来信 亲爱的悟空： 我这封信写的很慢，因为知道你看字不快。 我们已经搬家了，不过地址没改，因为搬家的时候把门牌 带来了。 这礼拜下两次雨，第一次下3天，第二次下4天。 昨天我们去买披萨，店员问我要切成8片还是12片，我说8 片就成了，12片吃不完。 给你寄去件外套，怕邮寄时超重，把扣子剪下来放口袋里 了。 嫦娥快生了，因为不知道是男是女，所以不知道你是该当 舅舅还是阿姨。 最后告诉你本来想给你寄钱。可是信封已经封上了。 Dont go for looks；they can deceive. Dont go for wealth；even that fades away. Go for someone who makes you smile because it takes only a smile to make a dark day seem bright. 别倾心于容貌，因为它具有欺骗性， 也别倾心于财富，它也会消散， 倾心于那个能带给你笑容的人吧， 因为一个笑容能使漫漫长夜如白昼般明亮。 Dont go for looks；they can deceive. Dont go for wealth；even that fades away. Go for someone who makes you smile because it takes only a smile to make a dark day seem bright. 别倾心于容貌，因为它具有欺骗性； 也别倾心于财富，它也会消散； 倾心于那个能带给你笑容的人吧， 因为一个笑容能使漫漫长夜如白昼般明亮。 Reporter： Pang lan Director ： professor Yang 2008-11-05 医生，我觉觉得我的牙不美观观， 吃东东西使不上力，嘴张张不大 医生，我吃东东西时时老觉觉得耳朵朵和 腮帮子疼，牙也不好看 医生，我老觉觉得我嘴是歪的， 吃东东西时时有响声，牙齿错齿错 乱 颞颞下颌颌关节节紊乱病的正畸治疗疗 Othodontic treatment for Temporomandibular disorders Outline 提纲纲 n颞下颌关节的解剖生理特点。 n正畸治疗的适应症及原则。 n正畸治疗的方法及原则。 n正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病 n4 Outline 提纲纲 n颞下颌关节的解剖生理特点。 n正畸治疗的适应症及原则。 n正畸治疗的方法及原则。 n正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病 n5 n正常颅骨结构 n6 我国命名 n1977年 张震康 n1997年 马绪 臣 张震康 综合征：一种疾病，多种表现。 紊乱病：一组不同类型疾病的总称。 颞颞下颌颌关节节紊乱综综合征 颞颞下颌颌关节节紊乱病 n9 颞颞下颌颌关节节：功能重要、活动频动频 繁、结结构精细细复杂杂、 唯一活动动。咀嚼、语语言、吞咽 和表情 nTMJ的动画活动图 n正常TMJ的活动情况 n10 咀嚼肌的作用 n颞颞肌：提下颌颌骨 向上，亦参与下 颌颌骨侧侧方运动动及 后退运动动。 n n 咬肌、翼内肌：提咬肌、翼内肌：提 下下颌颌颌颌骨向上，微向骨向上，微向 前伸，亦参与下前伸，亦参与下颌颌颌颌 骨骨侧侧侧侧方运方运动动动动 翼外肌：使下翼外肌：使下颌颌颌颌 前伸及下降，亦前伸及下降，亦 参与下参与下颌颌颌颌骨骨侧侧侧侧方方 运运动动动动 n11 关节韧带节韧带 颞颞下颌韧带颌韧带 蝶下颌韧带颌韧带 茎突下颌韧带颌韧带 n12 颞颞下颌颌运动动 n开闭运动 前后运动 侧方运动 n13 Outline 提纲纲 n颞下颌关节的解剖生理特点。 n正畸治疗的适应症及原则。 n正畸治疗的方法及原则。 n正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病 n14 TMD的发发病因素及机制 心理社会 代谢谢 免疫 解剖因素 微小 创创 伤伤 生活事件 个性异常 个性易感 过过大开口 过过硬食物 干扰扰 TMD n15 n16 临临床表现现（clinical features） n下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节 绞锁 n疼痛：运动性疼痛 n杂音：弹响、破碎音、摩擦音 n头痛 n耳部症状 n颈部症状 n全身症状 n17 诊诊断diagnosis n病史 n临床检查 ：关节、咀嚼肌、杂音、张口度 、张口型、咬合等。 n影像学检查 ：X线片、关节造影、MRI、 CT n关节镜检查 ：可详细观 察关节腔内各结构 的情况，常与治疗一起进行。 n18 n19 n20 Helkimo指数 n实用、简单 、可比性强等优点，在TMD的 研究中广泛引用并得到不断的改善。 nHelkimo指数的组成： 主诉诉症状指数Ai 临临床症状指数Vi 咬合指数Oi n21 颞颞下颌颌关节节紊乱病 n 因素（occlusal factor） 咬合创伤创伤TMD咬合创伤创伤TMD ？ 因素能否导导致TMD可能取决于其他因素（促发发因素）的存在， 单纯单纯 的 因素仅仅是TMD的一种易感因素。 n22 nTemporomandibular pain and dysfunction(TMD symptoms) rarely are encountered in children seeking orthoontic traetment , but TMD is a significant motivating factor for some adults who consider orthodontic tretment. The relationship between dental occlusion and TMD symptoms is highly controversial ,and it is important to view this situation reasonably objectively .Orthodontic treatment can sometimes help patients with TMD problems ,but it cannot be relied on to correct them .It is important for patients to understand what may happen to their symptoms during and after orthodontics Contemporary Orhtodontics n23 正畸治疗疗的适应应症 n有明显显的病理性 因素，且能确定为为致病 的主要原因。 n患者的颞颞下颌颌关节处节处 于咀嚼肌功能紊乱阶阶 段时时，即病变变主要存在于关节节囊外。 n此时时采用正畸治疗较为疗较为 适宜、且疗疗效稳稳定 。 n24 正畸治疗疗的原则则 n制定计划时，首要目的是去除病理性 因素 、恢复 功能。形态美观居次。并不一定要 达到完善的牙齿排列和咬合关系。 n正畸治疗过 程中避免使用过大的矫治力。 n以 、肌肉和关节相协调为 治疗目标。 n25 正畸治疗疗的特点正畸矫矫治“ ” n矫治器的选择：简单的装置，常以活动矫 治器进行。 n慎用颌间牵引力：牙齿咬合高度，髁突位 置变化。 n支抗选择。避免以下颌为支抗的矫形力或 直接作用于下颌的矫形力。 n26 Outline 提纲纲 n颞下颌关节的解剖生理特点。 n正畸治疗的适应症及原则。 n正畸治疗的方法及原则。 n正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病 n27 治疗疗方法 n原则：治疗程序应从可逆行保守治疗，到 不可逆性保守治疗，最后选用关节 镜手术或开放性手术。 n28 治疗疗方法 n健康教育（patient education ） n纠正不良习惯，饮食指导 n局部热敷、理疗 n减轻工作负荷 n手术治疗 n关节面修整术 n髁突高位切除术 n关节盘摘除重建 n29 正畸治疗疗方法 n 板：可逆性。颌间颌间 距升高，解除 干扰扰， 并缓缓解髁突对对关节盘节盘 及关节窝节窝 的压压迫。 n松弛 板：适用于张张口受限、深覆 及磨牙 症患者。 n30 正畸治疗疗方法 n稳定 板：覆盖全牙弓 面，厚度不超过过息 止 间间隙，可用于上颌颌或下颌颌。 面应应平 滑，以利调调整下颌颌位置，逐渐渐降 ，求得 治疗疗性颌颌位。 n31 正畸治疗疗方法 n再定位 板：覆盖全牙弓 面， 面为为解剖 式，有明显显尖窝窝关系,颌间颌间 距可加高以缓缓解 关节节内压压，后逐渐渐减磨，在 架上按重建 的正常咬合制作。 n32 正畸治疗疗方法 n调调 ：不可逆，建立稳稳定的 位，调调改正中 及非正中 的干扰扰点，对过对过 度伸长长、过过 度倾倾斜的牙尖也应调应调 改。 n33 颞颞下颌颌关节节紊乱病的分类类及其正畸治疗疗 n根据“盘及髁突位置异常可以使关节区发生 病理变化”的机制，以薛氏位X线片所示髁 突位置为标 准分类，结合错 畸形临临床表 现现，进进行正畸治疗疗。 髁突后移 髁突前移 一侧侧髁突后移，一侧侧髁突前移 n34 髁突后移 n病因：有限制下颌向前调位的因素，迫使下颌向后；肌 平衡不调，牵引下颌向后的肌肉亢进。 症状和体征 治疗疗 前牙深覆，切牙，切牙闭锁闭锁闭锁闭锁 推上前牙向前 个别别上前牙舌向错错位推向唇侧侧 颌间颌间 高度不足 平面导导板 下颌颌后缩缩、肌功能异常 斜面导导板 开口初闭闭口末弹弹响 n35 髁突前移 n病因：后牙槽高度过高，下颌发 育较小， Spee曲线与补偿 曲线曲率不相配合。 前牙开 症状和体征 治疗疗 前牙超、深覆、深覆 开口末闭闭口初弹弹响 压压低后牙高度，必要时时配合前牙垂 牵牵 减小超，改，改变纵变纵变纵变纵 曲曲线线线线曲率 曲率 n36 一侧侧髁突前移并一侧侧髁突后移 n症状与体征：为以上两种的复合，一般有 偏侧咀嚼的习惯 。 n治疗： 1. 个别牙正轴。必要时配合调 ，去除干 扰性牙尖，协调 正中关系及正中 位。 2. 上下平面 垫做颌间调 整，配合调 。 n37 Outline 提纲纲 n颞下颌关节的解剖生理特点。 n正畸治疗的适应症及原则。 n正畸治疗的方法及原则。 n正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病 n38 正畸治疗疗与医源性颞颞下颌颌关节节紊乱病 n施力不当：颌间牵 引力过大，局部牙施力不当。 n出现新的 干扰：牙移动后出现早接触及 干扰。 n重前牙美观，轻后牙咬合：后牙区反 、锁 。 n